Применение окклюзионных шин с усиленными протективными свойствами

• ¹Введение. В последние годы резко возрос интерес стоматологов к использованию лечебно-диагностических и профилактических аппаратов — окклюзионных шин (капп) [1, 2].

Использование капп в стоматологии — сравнительно новое, но весьма успешно развивающееся направление, получившее в литературе самостоятельное название «сплинт-терапия» [3]. В настоящее время с помощью капп исправляют прикус, лечат заболевания височно-нижнечелюстного сустава и пародонта, храп и апноэ во сне. Каппы эффективны также при бруксизме: предохраняя зубы от стирания, они нормализуют в то же время и тонус мышц челюстнолицевой области. Отдельный большой класс капп — защитные, их используют для занятий спортом [4].

В современной «сплинт-терапии» чаще всего изготавливают индивидуальные окклюзионные шины, однако последние обладают недостатками, основным из которых является перегрузка зубов, восстановленных конструкционными материалами либо покрытых искусственными коронками. Кроме того, имеются литературные данные о возможном неблагоприятном влиянии капп на ткани пародонта [5]. Эти проблемы обусловлены в основном наличием полых пространств в межзубной и пришеечной областях. Из-за указанных недостатков каппа хуже фиксируется на зубах, а ее микроподвижность может привести либо к воспалительным явлениям в области десневого края, либо к повреждению протетических конструкций и отреставрированных зубов.

Цель : поиск возможных вариантов увеличения протективных свойств индивидуальных окклюзионных шин.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели проведено исследование, которое базировалось на оценке ощущений пациентов при пользовании окклюзионными шинами по визуальноаналоговой шкале.

Наряду с этим у обследованных определяли уровень гигиены полости рта по Ю. А. Федорову — В. В. Володкиной и состояние тканей пародонта с использованием пробы Шиллера — Писарева и индекса РМА.

Для изготовления индивидуальных окклюзионных шин мы использовали пластмассу горячей полимеризации .

Изготовление индивидуальной окклюзионной шины гармонично вписывается в традиционную клинико-лабораторную последовательность. Однако для увеличения протективных свойств индивидуальной спортивной каппы мы предлагаем обязательное армирование такой конструкции по общепринятой методике с использованием восковых профилей.

Кроме того, на этапе замены воска на пластмассу по всей поверхности коронок зубов нами рекомендовано создавать зазор в 0,5 мм, что обеспечивает сохранность зубов и препятствует воздействию критической стрессовой нагрузки.

Вместе с тем, для более плотного прилегания индивидуальной каппы и равномерного распределения жевательного давления, нами предложено заполнять образующееся пространство между каппой и зубами силиконовым эластомерным материалом.

Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ Statistika

5,0 методами описательной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты . Для подтверждения эффективности применения изготовленных нами капп проведен опрос 42 пациентов (от 18 до 44 лет), использующих по показаниям индивидуальные армированные каппы с повышенными протективными свойствами.

Каждому обследуемому было предложено заполнить анкету , включавшую вопросы комфортности пользования каппой, а степень ощущений оценивалась по визуально-аналоговой шкале: 1 балл — «очень легко и комфортно», 10 баллов — «крайне трудно и неудобно».

Группу сравнения составили 30 человек, пользующихся индивидуальными защитными каппами, изготовленными без усиленных характеристик.

Согласно полученным данным визуально-аналоговая оценка армированных капп была в среднем 1,23±0,02 см, что соответствует высокому уровню комфорта, в то время как индивидуальные каппы традиционной конструкции оценивались на 7,43±0,03 см, что свидетельствует о низком уровне удобства (p<0,02).

Для расширения доказательной базы была сделана попытка обосновать применение предлагаемых окклюзионных шин по оценке состояния тканей пародонта.

Проведенное детальное обследование указанного контингента показало, что почти у всех лиц (83,0±5,8%), пользующихся традиционными окклюзионными шинами, выявлены изменения в тканях пародонта. Так, кровоточивость, гиперемия, отечность и воспалительные явления отмечены у 92,0±0,8% обследованных, положительная проба Шиллера — Писарева — у 93,6±4,5% лиц, а индекс РМА достигал 39,6±0,9%. Все эти признаки проявлялись на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (индекс гигиены составил 2,88±0,32 балла). На основании клинических признаков и объективных показателей практически у всех обследованных зарегистрированы воспалительные явления в тканях пародонта.

Оценка состояния структурных компонентов пародонта у пациентов, пользующихся окклюзионными шинами по предложенной нами методике, показала более стабильные положительные результаты. Так, воспалительные явления со стороны пародонта зарегистрированы в 14,7±0,04% наблюдений и были связаны с низкой гигиенической культурой обследуемых.

Обсуждение. Предложенный вариант изготовления индивидуальной окклюзионной шины с усиленными протективными свойствами обеспечивает высокую точность прилегания, необходимую толщину слоя в области режущего края зубов, надежную устойчивость нижней челюсти благодаря отпечатку на каппе зубного ряда, а также снижает риск повреждений окружающих мягких тканей и височно-нижнечелюстного сустава. Положительная оценка предложенных окклюзионных шин самими пациентами была подкреплена индексной оценкой тканей пародонта, что обосновывает необходимость усиления протективных свойств капп.

Заключение. Таким образом, можно с достаточной объективностью выделить основные факторы, влияющие на состояние пародонта у лиц, пользующихся окклюзионными шинами: 1) неудовлетворительная очистка зубов и полости рта, приводящая к накоплению в ретенционных местах зубных отложений, неблагоприятно влияющих на ткани пародонта; 2) недостаточно плотное прилегание окклюзионной шины к опорным тканям, что является фактором постоянной травмы и раздражения краевого пародонта.

Для устранения имеющегося негативного влияния на ткани пародонта и обеспечения эффективного и долговечного использования окклюзионных шин пациентами, стоматологический статус которых «отягощен» реставрированными коронками зубов и несъемными конструкциями зубных протезов, рекомендуется усиливать протективные характеристики индивидуальных капп.