Применение препарата Эрбисол® Ультрафарм в лечении больных гепатитом С

Актуальность. По данным статистики хронической инфекцией, вызванной» вирусом гепатита С (ВГС), страдает, по разным оценкам, от 3 до 5% населения земного шара, что составляет минимум 200 миллионов человек[2,5]. Известно, что у примерно 80% лиц, перенесших острую форму болезни, формируется хронический гепатит, который, в свою очередь, является одной из основных причин смерти больных с циррозом печени и наиболее частым показанием для ортотопической трансплантации печени[1,3,4].

В настоящее время летальность от осложнений ХГС остается на высоком уровне и составляет по данным ВОЗ около 30 тысяч случаев в год. Экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в структуре суммарных потерь от наиболее распространенных инфекционных болезней ежегодно составляет около 63%[7].

В патогенезе поражения органов при HCN-инфекции обсуждается прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обусловливающие повреждение печени и других органов и тканей: реплекация вируса вне печени – в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (лимфоцитах) приводит к нарушению их иммунологической функции. Лечение вирусного гепатита С-один из самых сложных и не всегда успешно решаемых вопросов в медицине. Эффективность лечения данного заболевания может быть оценена только в конце курса терапии. Часто патогенетическое лечение хронического вирусного гепатита С (ХГС) не обеспечивает профилактику хронизации заболевания среди этиотропных препаратов. Особую роль играют препараты интерферонового ряда, которые образуют сложный каскад иммунологических реакций в организме, в результате чего осуществляется противовирусное, противофибротическое и противоканцерогенное влияние. Однако, только у ограниченного количества пациентов, которым назначали монотерапию препаратами инферона, достигается стойкое улучшение. Кроме того, комплексное исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета больных ХГС показало, что интерферонотерапия вызывает нарушение клеточного звена иммунитета (снижение Т-лимфоцитов, Т-хелперов, дисбаланс цитокинов). В развитии вторичного Т-клеточного иммунодефицита на фоне интерферонотерапии риск его возникновения возрастает по мере увеличения дозы получаемого интерферона и длительности лечения. В связи с этим, большое значение приобретают лекарственные средства, которые не только способны регулировать репликативность вируса в организме, но и способствуют повышению иммунитета. Поскольку центральную роль в элиминации вируса играет Т-клеточное звено иммунитета, а основными молекулами, которые обеспечивают процесс межклеточных коммуникаций, при иммунном ответе являются цитокины. Особенный интерес вызывает применение иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении ХГС с использованием ответственного препарата Эрбисол ультрафарм.

Препарат Эрбисол ультрафарм представляет собой небелковый низкомолекулярный комплекс природных органических соединений негормональной природы, полученных из животной эмбриональной ткани, содержит гликопептиды, пептиды, нуклеотиды, аминокислоты. Эрбисол Ультрафарм оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие: способствует нормализации нарушенного иммунного статуса вследствие активации Т-лимфоцитов, Th1- хелперов и ингибиции активности Th2-хелперов, что важно для восстановления баланса между клеточным и гуморальным иммунитетом, индуцирует синтез α,β,γ-интерферонов, которые способствуют ускорению элиминации вируса. В то же время, активируя процессы регенерации печени, препарат способствует замещению погибших гепатоцитов здоровыми, что позволяет отнести

Эрбисол Ультрафарм к препатам, которые уменьшают степень тяжести инфекционного заболевания[1,5].

Целью данного исследования было изучение Фенотипа иммунокомпетентных клеток больных ХГС в динамике лечения препаратом Эрбисол ультра фарм.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 31 пациент (22 мужчин и 9 женщин, средний возраст 39,2 ± 2,6 лет), которые находились на лечении в отделении вирусных гепатитов. Диагноз ХГС выставлялся на основе серологических показателей (уровня антител JgG и JgM к гепатитус С-анти HCN и определения HCN методом полимеразный цепной реакции (ПЦР). Больные ХГС получали препарат Эрбисол Ультрафарм ежедневно внутривенно по 2 мл 2 раза в сутки (утром и вечером) в течении 20 дней. Лечение проводилось в 4 курса: курс лечения 20 дней с препаратом, между курсами – перерыв 1 месяц. Контролем служили 20 практически здоровых доноров соответствующего возраста.

Результаты исследования и их обсуждения. Проведенные исследования показали, что у больных ХГС до начала лечения содержание лимфоцитов практически не отличалось от значений здоровых доноров. Количество лимфоцитов находилось в пределах физиологической нормы (25-35%), но незначительно превышало контрольный показатель, что указывает на активацию Т-лимфоцитов и распознает комплекс вирусного антигена.

Статистически достоверно повышенным относительно показателей группы доноров оказался уровень Т- и В-лимфоцитов с активационными маркерами. Относительное количество киллерных клеток с поверхностными антигенами, но достоверных различий не выявлено.

У больных ХГС уже после 1-курса лечения препаратoм Эрбисол Ультрафарм отмечалось повышение (Т-киллеры), основной функцией которых является осуществление противоинфекционной защиты путем мужа инфицированных вирусом клеток. Достоверное увеличение количества этих клеток по сравнению с показателями группы контроля и данными лечения выявлено после 4 курса проведенной терапии.

У больных ХГС после 1-го и 2-го курсов лечения, достоверно снизилось до показателей группы доноров, после 3-го и 4-го наблюдалось незначительное увеличение киллеров, что можно объяснить механизмом действия препарата Эрбисол Ультрафарм, который способствует активации натуральных киллеров. Анализ экспрессии активационных маркеров на поверхности лимфоцитов периферической крови больных ХГС в динамике лечения показал постепенное снижение количества Т-лимфоцитов в динамике лечения, что свидетельствует об уменьшении иммуновоспалительного компонента. Снижение количества В-лимфоцитов могут вступать в эффекторную ветвь иммунного ответа, как клетки с естественной киллерной активностью, которые продуцируют не только различные типы цитотоксических антител, но и широкий спектр медиаторов, наделенных цитотоксическими свойствами, что позволяет им осуществлять иммунологический надзор, то есть оказывать цитотоксическое действие на клетки - мишени (инфицированный вирусом или опухолевые клетки). Нами было отмечено что у больных ХГС, которые получали только базисное лечение (гепатопротекторы и дезинтоксикационные средства) в течении двух курсов, существенных изменений фенотипического профиля иммунокомпотентных клеток периферической крови не выявлено. Количество активных В-лимфоцитов после 1-го курса даже повысилось. Проведенные исследования позволяют заключить, что препарат Эрбисол ультрафарм обладает выраженным иммуномодулирующим действием, воздействует Т-хелперы, супрессоры, Т-киллеры и неспецифческие звенья иммунной системы. При этом его воздействие в большей степени направлено на нормализацию параметров иммунного статуса и проявляется при отклонениях от нормы. Следует отметить, что применение препарата Эрбисол Ультрафарм при длительной терапии больных ХГС не вызвало клеточного, что часто наблюдается при интерферонотерапии.

Таким образом, анализ субпопуляционного состава препарата Эрбисол Ультрафарм в динамике длительного лечения.

Выводы: В процессе количества Т-киллеров и Т-хелперов, что может свидетельствовать об их активации.

• 2.    После 1-го и 2-го курсов лечения больных ХГС препаратом Эрбисол Ультрафарм наблюдалась нормализация исходно высокого уровня Т-киллеров и постепенное снижение количества цитотоксических клеток на протяжении всего срока наблюдения, что указывает на уменьшение антигенной вирусной нагрузки.

• 3.    уменьшение экспрессии антигенов маркеров поздней активации Т-лимфоцитов у больных ХГС в динамике лечения Эрбисол Ультрафарм свидетельствует об уменьшении иммуновоспалительного компонента.