Применение принципов клинического моделирования в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе
Автор: Шабунин А.В., Лукин Андрей Юрьевич
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.9, 2014 года.
Бесплатный доступ
Цель. Улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 523 больных панкреонекрозом (2006-2013 гг.). В 77 случаях проведён анализ результатов КТ, интраоперационных находок, результатов гистологическом исследовании биопсийного материала. Выявлено их достоверное соответствие. Основные критерии (предоставляют возможность моделирования), характеризующие панкреонекроз: объём, локализация некроза ПЖ, распространённость экстрапанкреатического патологического процесса. Результаты. Разработаны 4 клинико-морфологические модели панкреонекроза: «Модель-1» - 191 больной, «Модель-2» - 159, «Модель-3» - 95, «Модель-4» - 78. В зависимости от результатов моделирования применены различные способы лечения: пункционно-дренирующий (ПДС), полостной (ПС), этапный (ЭС). Специфические п/о осложнения: ПДС(п=117) - 8(6,8%); ПС(п=58) - 16(27,5%); ЭС(п=200) - 35(17,5%); всєго(п=375) - 59(15,7%). Наибольшее количество осложнений отмечено при использовании ЭС («Модель-3», «Модель-4»). Послеоперационная летальность: «Модель-1» - 3(6,9%); «Модель-2» - 23 (14,4%); «Модель-3» - 21(22,1%); «Модель-4» - 22(28,2%); всєго(п=375) - 69(18,4%). Заключение. Тактика лечения больных панкреонекрозом определяется локализацией и распространённостью патологических изменений в ЗК, зависит от объёма, локализации некроза ПЖ; моделирование панкреонекроза позволяет осуществить выбор оптимального способа лечения, снизить частоту осложнений, летальных исходов.
Панкреонекроз, компьютерная томография, критерии моделирования панкреонекроза и парапанкреатита, хирургическое лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/140188335
IDR: 140188335
Список литературы Применение принципов клинического моделирования в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе
- Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A. Determinant based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation//Ann. Surg. -2012. -Т. 6, № 256. -P. 875-880.
- Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis -2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus//Gut. -2013. -Т.1, № 62. -P. 102-111.
- Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E., Bollen T.L., Vege S.S. Interventions for necrotizing Pancreatitis//Summary of Multidisciplinary Consensus Conference. Pancreas-2012. 2012. -P. 1176-1194.
- Loveday B.P., Petrov M.S., Connor S. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose//Pancreatology. -2011. -№ 11. -P. 406-413.
- Garg P.K., Sharma M., Madan K. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with infected pancreatic necrosis//Clin. Gastroenterol Hepatol. -2010. -№ 8. -P. 1089-1094.
- Kingham T.P., Shamamian P. Management and spectrum of complications in patients undergoing surgical debridement for pancreatic necrosis//Am Surg. -2008. -№ 74. -P. 1050-1056.
- Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of Acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes//Eur. J. Radiol. -2006. -T. 3, № 60. -P. 445-452.
- Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапан-креонекроза//Анналы хирургической гепатологии. -2009. -T. 4, № 14. -C. 54-63.
- Petrov M.S. Abdominal fat: a key player in metabolic acute pancreatitis//Am. J. Gastroenterol. -2013. -T. 1, № 108. -P. 140-142.
- Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J. Ranson J.H. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis//Radiology. -1990. -T. 2, № 174. -P. 331-336.
- Mortele K.J., Wiesner W., Intriere L., Shaukas S., Zou K.H., Kalantar B.N., Peres A., van Sounnenberg E., Ros P.R., Banks P.A., Silverman S.G. A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome//Am. J. Roentgenol. -2004. -T. 5, № 183. -P. 1261-1265.
