Применение продленной эпидуральной блокады в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом при помощи продленной эпидуральной блокады. Материалы и методы: материалом для клинического исследования явились результаты лечения 220 больных с различными формами острого панкреатита в возрасте от 16 до 90 лет, госпитализированных в клинику на различных сроках заболевания и находившихся в отделении реанимации 23 ГКБ им. «Медсантруд» г. Москвы с 2006 по 2014 гг. Учитывая метод лечения, тяжесть течения, особенности клинической картины и сроки поступления в отделение реанимации больные были поделены на следующие группы: I группа (основная) - 105 (47,7%) пациентов, в лечении которых наряду с традиционными методами лечения проводилась продленная эпидуральная блокада (ЭБ) путем катетеризации эпидурального пространства. II группа (контрольная) - 115 (52,3%) пациентов, которым продленная эпидуральная блокада не проводилась (в том числе по причинам: противопоказания к катетеризации эпидурального пространства, отказ больного от процедуры). Также обе группы были поделены на две подгруппы в зависимости от клинической формы панкреатита (МКБ - 10): 1. Острый панкреатит, отечная форма - 56 (25,5%) пациентов в первой группе и 52 (23,6%) во второй группе; 2. Острый панкреатит, деструктивная форма - 49 (22,3%) пациентов в первой группе и 63 (28,6%) во второй группе. Результаты и их обсуждение: проведение эпидуральной блокады требует обязательного динамического контроля за состоянием центральной гемодинамики. Результаты нашего исследования выявили, что наиболее проблемным является проведение эпидуральной блокады в первые сутки интенсивной терапии пациентов с острым панкреатитом в связи с гипотензией. Поэтому в течение первых суток комплексная интенсивная терапия с ЭБ должна всегда проводиться под мониторингом центральной гемодинамики. Применение на ранних сроках заболевания комплексной интенсивной терапии с ЭБ помогло не только понизить частоту различных осложнений, но и летальность. Анализируя клиническое течение острого панкреатита, обнаружено, что в основной группе пациентов, которые получали в составе комплексной терапии продленную ЭБ и раннее сбалансированное энтеральное питание, течение болезни было более благоприятным. Отмечалась отчетливая тенденция к более быстрому купированию как местных, так и системных признаков отечного и деструктивного процесса. Выводы: применение комплексной эпидуральной блокады с ранним сбалансированным энтеральным питанием привело к снижению числа оперативных вмешательств на 23,9%, а также уровня общей летальности до 9,9 % по сравнению с контрольной группой. Средняя продолжительность госпитализации больных в основной группе в среднем составляла 21,6±1,4 койко-дней, из них в среднем 3,5±2,6 дней лечение проводилось в ОРИТ. Продолжительность госпитализации больных в контрольной группе составляла 23,8±1,2 койко-дней, из них в среднем 8,4±4,5 дней лечение проводилось в ОРИТ.