Применение провизорных конструкций при лечении патологии твердых тканей зуба вкладками

Одним из важнейших этапов в тактике современного ортопедического лечения вкладками является изготовление провизорных (от англ. provision — предварительный, условный, временный) конструкций.

Йоффе Е. (2004) отмечал, что длительный контакт слюны с незащищенными зонами после их препарирования приводит к глубокому проникновению микроорганизмов в открытые дентинные канальцы. Для создания заслона от проникновения бактерий обязательным этапом после препарирования является гибридизация поверхностного дентина и изготовление провизорных конструкций. В настоящее время для извлечения временного протеза в ходе ортопедического лечения с применением вкладок и накладок существует метод, когда сохранить данную временную конструкцию в целостности не представляется возможным в связи с ее плотным прилеганием к стенкам зуба и наличием слоя временного цемента, усиливающего это прилегание и сцепление со стенками зуба [1, 2]. Также существующий метод извлечения временного протеза (вкладки, накладки) может привести к повреждению поверхности препарирования, что неминуемо приведет к нарушению точности прилегания постоянной готовой конструкции (вкладки, накладки).

В ходе ортопедического лечения с применением вкладок и накладок одним из обязательных этапов является создание временного протеза. Данная манипуляция обусловлена необходимостью защиты пульпы зубы, так как подобный вид конструкций чаще применяется на витальных зубах, а временная пломба не обеспечивает достаточного герметизма. Нарушение герметизации, в свою очередь, неизбежно вызовет дентин-пульпарную чувствительность и впоследствии уязвимость к инфильтрации бактериями. Также создание временного протеза позволяет прямо проверить толщину косметического материала и ширину перешейка, используя микрометр [3].

Однако после изготовления и фиксации временного протеза нередко возникают трудности по его из- влечению на этапе припасовки и фиксации постоянного протеза (вкладки, накладки). Это обусловлено плотным прилеганием фиксированного временного протеза к стенкам зуба. Одним из распространенных методов решения данной проблемы является распиливание и последующее удаление временной конструкции. Очевидно, что данный метод имеет ряд существенных недостатков, а именно высокую вероятность повреждения стенок сформированной полости для конструкции (вкладки, накладки) при распиливании, что неизбежно приведет к нарушению точности прилегания готовой конструкции. А также невозможность повторного использования временной конструкции при необходимости [4].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Модифицировать существующий метод извлечения временной вкладки (накладки), тем самым исключить возможность повреждения подготовленной полости для конструкции, а также добиться сохранности целостности временной конструкции для возможного дальнейшего использования до этапа фиксации постоянной конструкции (вкладки, накладки).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Препарирование зуба под выбранную конструкцию (вкладку, накладку) проводится согласно общим требованиям, предъявляемым к отпрепарированной полости под вкладку (рис. 1—2).

Рис. 1. Исходная ситуация

Далее изготавливается временная конструкция прямым способом с применением композиционного материала для временных протезов и фиксируется на цемент для временной фиксации без эвгенола (рис. 3).

Рис. 3. Временная конструкция из композиционного материала

Затем, на этапе извлечения имеющейся конструкции шаровидным бором делается ложе-пропил в направлении, соответствующем пути введения-выведения в области центра конструкции (для исключения ее перелома) (рис. 4).

Рис. 4. Ложе-пропил во временной конструкции

Далее на анкерный винт наносится жидкотекучий композит, после чего анкерный винт устанавливается в подготовленное ложе-пропил вертикально. Проводится полимеризация (рис. 5, 6, 7).

Рис. 2. Отпрепарированная полость под вкладку

Рис. 5. Анкерный винт с нанесенным жидкотекучим композитом

Рис. 6. Винт, установленный во временной конструкции

Рис. 8. Извлеченная временная конструкция

Рис. 7. Полимеризация конструкции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Модифицированный метод извлечения временной вкладки (накладки), позволяет исключить возможность повреждения подготовленной полости для конструкции, а также добиться сохранности целостности временной конструкции для возможного дальнейшего использования до этапа фиксации постоянной конструкции (вкладки, накладки). Данный метод позволит обеспечить защиту пульпы зубы, отпрепарированного под ортопедическую конструкцию, предотвратит дентин-пульпарную чувствительность и впоследствии уязвимость к инфильтрации бактериями.

После полимеризации конструкция полностью, без особых усилий, извлекается (рис. 8).