Применение ретроградной реканализации при окклюзии коронарных артерии в условиях г.Ташкента

Введение (цели/ задачи):

Оценить эффективность применения ретроградной реканализации при окклюзии коронарных артерий (КА), определить оптимальный инструментарий, показания и противопоказания к проведению ретроградной реканализации при окклюзии КА (РРОКА).

Материал и методы:

В период с 2015 по 2016гг в условиях отд.рентгенэндоваску-лярной хирургии АО «РСЦК» методика РРОКА была применена у 18 пациентов, у которых ранее была имело место неудачная антеградная реканализация окклюзий КА. Средний возраст пациентов составил 54,0±7,2 лет. Для реканализации применяли микрокатетеры Finecross или corsair. Баллонные катетеры Maverick 1.5 мм, Mini Trek 1,2-1,5 мм, Rujin 1.25-1.5 мм. Средняя продолжительность процедуры составила 63,6±3,5 мин (34-114 мин). Радиационная нагрузка 240,4±43,3 Grey / cm2 (67,7-704,7).

Результаты:

У всех больных отмечалась стенокардия напряжения II-III функционального класса. У 10 пациентов окклюзия сочеталась со стенотическими поражениями других магистральных артерий и только у 8 были однососудистые поражение коронарного русла. Локализация окклюзий была представлена: передней нисходящей артерией (ПНА) и правой коронарной артерией (ПКА). Фракция выброса > 50% наблюдалась у 16 пациентов, в пределах от 40 до 50% - у 2 пациентов. В 8 случаях РРОКА была выполнена по ПКА, в 10 – по ПНА, при этом во всех случаях для РРОКА использовались септальные ветви ПНА – как коллатеральные пути. Реканализацию ПНА в 8 случаях проводили через септальные ветви задней межжелудочковой артерии (ЗМЖА) ПКА, а еще в 2 случаях через концевые верхушечные разветвления того же сосуда. Во всех случаях РРОКА была выполнена правосторонним лучевым доступом с визуализацией коллатеральных путей через контралатеральную радиальную артерию. Для прохождения коллатерали использовали проводники типа Fielder XT-A, Fielder XT-R, Whisper. Успех процедуры был достигнут в 17 из 18 случаев (94,4%). В одном случае развилась перфорация септальной коллатеральной ветви с экс травазацией контрастного вещества в межжелудочковую перегородку без отрицательных клинических и ангиографических последствий, еще в одном случае не удалось провести микрокатетер через септальную коллатеральную ветвь. Клинический успех отметили у 17 пациентов, выразившийся в улучшении функционального класса стенокардии на две ступени и более. Большие кардиальные осложнении не наблюдались. Летального исхода не было. Во всех случаях использовались стенты с лекарственным покрытием. Осложнений со стороны артерии-доступа также не наблюдали.

Заключение:

Наш опыт применения РРОКА дает основание для дальнейшего применения метода. Наиболее важными факторами для реканализации хронических окклюзий коронарных артерий являются наличие специального инструментария, а также соответствующего опыта катетеризационной лаборатории и интервенционных кардиологов. Методика РРОКА является эффективной процедурой при эндоваскулярном лечении окклюзии КА и еще одним методом, расширяющим возможности интервенционной кардиологии.

I 24 I