Применение систем мини-имплантатов у пациентов с полным отсутствием зубов

Протезирование при полном отсутствии зубов представляет собой одну из сложнейших проблем ортопедической стоматологии. Решение этой проблемы возможно только при комплексном изучении причин нарушения функции и анатомии жевательного аппарата, которые приводят к полной утрате зубов [1]. Восстановление при помощи внутрикостных зубных имплантатов может обеспечивать частично или полностью беззубых пациентов как функцией, так и эстетикой, подобно естественному зубному ряду [2]. Внедрение в клиническую практику системы миниимплантатов существенно расширило возможности применения дентальных имплантатов, расширило показания к их применению: возможность применения у пожилых людей, в детской практике, в сложных клинических ситуациях [3—5].

Фиксация съемного протеза во рту обеспечивается следующими методами: механическими (пружины Фошара, утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть), биомеханическими (десневые кламмера и пелоты), физическими (присоски Рауэ), биофизическими (основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза).

За последнее десятилетие получил развитие новый метод комплексной реабилитации при полном отсутствии зубов с использованием мини-имплантатов. Описываемая технология была предложена американским стоматологом В. И. Сендаксом в конце 90-х годов XX века.

Мини-имплантат представляет собой имплантат небольшого диаметра (диаметр — 1,8; 2,4; длина — 10; 13; 15; 18 мм) из титанового сплава. О-образное резиновое кольцо, входящее в кольцевой аттачмен, устанавливается в базис съемного протеза, обхватывает и удерживает шаровидную головку мини-имплантата (рис. 1). Это обеспечивает надежную фиксацию и стабилизацию съемного протеза.

Рис. 1. Реализация системы мини-имплантатов в съемном протезе на нижнюю челюсть

Протокол ортопедического лечения до установки мини-имплантатов соответствует реабилитации при лечении полными съемными протезами. На этапе непосредственной нагрузки мы использовали ма-

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение степени фиксации, стабильности полных съемных протезов у пациентов с беззубыми челюстями в зависимости от использования различных материалов систем мини-имплантатов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Применялся метод анкетирования пациентов. Оценка производилась по балльной системе: эффективность жевания, адгезия мягких материалов, удобство ухода и пользования, стабильность протезов.

Нами было обследовано и проведено комплексное лечение с установкой мини-имплантатов 32 пациентов в возрасте от 56 до 82 лет с полным отсутствием зубов. Мини-имплантаты были установлены на верхнюю челюсть 6 пациентам, на нижнюю челюсть — 22, на обе челюсти — 4. На верхнюю челюсть устанавливали 6, на нижнюю — 4 мини-имплантата (рис. 2), связано это было со строением костной ткани, наличием анатомических образований, наличием лунок удаленных зубов.

Рис. 2. Варианты установки мини-имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсти

териалы для «мягкой» перебазировки — GC Reline Soft (Токио, Япония), IMTEC (3M) Secure Soft; для «жесткой» перебазировки — IMTEC (3M) Secure, REBASE II fast (Tokuyama, Япония) (рис. 3).

Рис. 3. Материалы для «мягкой» и «жесткой» внутриротовой перебазировки

Передача жевательной нагрузки через мягкую прокладку полных съемных протезов является временным этапом ортопедического лечения. Мы применяли мягкую выстилку съемных протезов, в среднем, от 1 до 3 месяцев, после чего делали постоянную перебазировку съемных протезов жесткими видами материалов. Разные материалы этой группы имеют свои особенности и специфические свойства: по отношению к базисам протезов, к удержанию втулок замковых креплений, проникновению пищевых красителей, гигиенической обработке, эффективности жевания.

Под инфильтрационной анестезией на нижней челюсти в промежутке между ментальными отвер- стиями, отступив от них 3 мм, устанавливают 4 имплантата (минимальное количество), по рекомендации фирмы-производителя это можно сделать без дополнительных методов исследования. На верхней челюсти предварительно проводится рентгеновское обследование, и с учетом полученных данных выбирается количество и место для установки имплантатов. Без разреза, через слизистую оболочку, хирургическим сверлом делается отверстие только в компактном слое кости (рис. 4а). После этого достается имплантат из стерильной упаковки и внедряется в костную ткань до появления напряжения (рис. 4б, в).

а

б

в

Рис. 4. Простой, щадящий, безлоскутный протокол ведения операции:

а – через слизистую оболочку в намеченных местах сверлом проходится компактный слой кости; б, в – с помощью набора ключей внедряются под напряжением мини-имплантаты

В протезе пациента фрезой делаются углубления в проекции имплантатов. Из стерильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с силиконовым кольцом внутри (рис. 5а). Методом прямой перебазировки в полости рта эти супраструктуры переходят в протез (рис. 5б). Протез шлифуется, полируется, накладывается в полости рта (рис. 5в).

Данная методика позволяет достичь улучшения фиксации полных съемных протезов за 40—60 минут. Стабилизация протеза «за один час, в один прием» — выгодный и оптимальный вариант для пациентов, которые не могут себе позволить классические имплантаты или психологически не готовы к обычному прото- колу установки. Мини-имплантаты нагружаются непосредственно после их установки, поэтому пациенты в этот же день оценивают улучшение фиксации, стабилизации протезов, эффективность жевания. К преимуществам протезирования на мини-имлантатах можно отнести следующие. Пациентами легко переносится адаптационный период; фиксация протезов надежная даже через несколько лет; имеется возможность замены О-образных резиновых колец и возможность уменьшения границ полных съемных протезов, без потери стабильности протеза и неблагоприятного воздействия на мини-имплантаты; есть возможность использования полных съемных протезов, изготовленных ранее, которые соответствуют требованиям.

в

Рис. 5. Этапы фиксации в полости рта на мини-имплантатах матричной части с резиновым кольцом внутриротовой и клинической перебазировки жестким материалом: а – установка кольцевидных аттачменов на мини-имплантаты с предварительной изоляцией шейки; б – нанесение материала на базис съемного протеза на нижнюю челюсть (предварительно припасованного и обработанного адгезивом);

в – вид полных съемных протезов в полости рта после клинической перебазировки, шлифовки и полировки

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основные сложности при зубной имплантации возникают у пациентов с атрофированными альвеолярными отростками (рис. 6). Плохие условия для имплантационной хирургии и последующего протезирования создаются также при неравномерности атрофических процессов в челюстях, происходящих чаще в вертикальном и переднезаднем направлениях, а также при увеличении расстояния между альвеолярными дугами и уменьшении их ширины.

Рис. 6. Резковыраженная атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти

Небольшой диаметр мини-имплантатов позволяет установить их при неблагоприятных условиях в кости. Форма сферы внеальвеолярной части миниимплантатов позволяет добиться надежного соединения посредством О-образного резинового кольца. Это позволяет улучшить устойчивость протеза, его функциональность, а также фонетику пациента.

Минимально инвазивные процедуры и методики становятся быстро растущим и развивающимся сегментом медицинской индустрии. Исследования и разработка направлены на создание более маленьких инструментов и составляющих систему компонентов. Мини-имплантаты — идеальный пример этих тенденций. Они очень сильно расширяют спектр пациентов, которым может быть предписана и проведена эта процедура. К преимуществам системы относятся: минимальное вмешательство в области мягких тканей и кости; упрощенный, щадящий протокол операции, требующий минимального количества инструментов. Не требуется откидывания лоскута — для установки необходимо пройти слизистую дри-лем и наметить направляющую в кости. Малый размер и форма позволяют устанавливать эти имплантаты, следуя более простому протоколу. Таким образом, в целом, наносится минимальная травма мягким тканям и кости.

На основании анкет пациентов адгезия к базисным пластмассам съемных протезов была лучше и продолжительнее у следующих материалов: IMTEC

(3M) Secure Soft — 7,6 баллов, GC Reline Soft (Токио, Япония) — 5,6 баллов. Материалы плотно прилегали на всем протяжении протезов, хорошо фиксировали втулки, коррекций не требовалось.

Удобство пользования и гигиенического ухода пациенты отмечали с материалом IMTEC (3M) Secure — 8,7 баллов, REBASE II fast — 9,5 баллов. При использовании других материалов (например, GC Reline Soft — 3,6 баллов) пациенты испытывали трудности при наложении съемных протезов из-за плохой фиксации матричных частей (втулок с О-об-разными резиновыми кольцами) в самих протезах. Гигиенический уход был осложнен плохой адгезией к базису протезов — уже через 2—3 недели эти материалы отрывались, отслаивались частично или полностью, изменялись в цвете.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Системы мини-имплантатов, появившиеся на нашем стоматологическом рынке, являются эффективными, надежными методами комплексного лечения пациентов с полной адентией. Проведенное нами клиническое исследование показало, что применение систем мини-имплантации значительно улучшает фиксацию полных съем- ных протезов как с мягкими (временный этап), так и с жесткими материалами (постоянный этап). По нашим данным, лучшей фиксирующей способностью обладают материалы IMTEC (3M) Secure Soft и REBASE II fast.

Пациенты отмечают по сравнению с классическим вариантом протезирования полными съемными протезами: значительное улучшение процесса жевания, удобство пользования и ухода специальными средствами гигиены, стабильность и отсутствие ощущения инородного тела в полости рта.

На основании полученных данных мы рекомендуем использовать данный метод с целью улучшения фиксации полных съемных протезов.