Применение спиральной компьютерной томографии в комплексной лучевой диагностике рака эндометрия

Актуальность. Широкое применение хирургических методов лечения онкогине-кологических заболеваний делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку степени вовлеченности смежных органов и лимфатических узлов. Одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза является ультрасонография, которая остается доступным, легко выполнимым и эффективным методом исследования. В то же время возможности спиральной компьютерной томографии не в полной мере оценены и не получили должного распространения в диагностике рака эндометрия.

Целью исследования явилась оценка роли мультиспиральной компьютерной томографии в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком тела матки.

Материал и методы. В работе представлены результаты исследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ онколо- гии г. Томска с 2008 по 2009 г. Возраст больных – 25–70 лет, из них в репродуктивном возрасте – 3 (9,7 %), в перименопаузальном – 11 (35,5%), в постменопаузальном – 17 (54,8%). Во всех случаях получена гистологическая верификация процесса, преобладающим гистотипом была эндометриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки: высокой – 38,0 %; низкой – 28,6 %; умеренной – 28,6 %. Светлоклеточный рак эндометрия наблюдался в 4,8 % случаев. Спиральная компьютерная томография проводилась на мультиспиральном томографе «Somatom Emotion-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипа-ком, контрастирования кишечника урографином и при умеренном наполнении мочевого пузыря. В последующем осуществлялись мультипла-нарные реформации и построение объемного изображения. Исследование через 5–7 мин (отсроченная фаза) было предпочтительно для оценки инвазии стромы и инфильтрации стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Анализ компьютерных томограмм проводился визуальным и денситометрическим способами.

Результаты. При выполнении спиральной компьютерной томографии рак эндометрия характеризовался гомогенностью структуры опухоли и денсиметрической плотностью от +40

до +50 ед. Однако при СКТ было сложно визуализировать границу эндометрия с миометрием, таким образом, применение данного метода исследования нецелесообразно в определении глубины инвазии опухоли в миометрий. Кроме того, при выполнении компьютерной томографии судить о распространении опухолевого процесса на шейку матки возможно только по косвенным признакам (увеличение поперечного размера шейки, сглаженность наружного контура матки в проекции перешейка). Главным преимуществом СКТ по сравнению с ультразвуковым методом явилась возможность выявления метастатического поражения лимфатических узлов размерами до 10 мм. В ходе исследования визуализированы метастатические лимфоузлы в 7 случаях, что получило морфологическое подтверждение после операции в объеме расширенной экстирпации матки с придатками и лимфодиссекцией.

Выводы. Установлено, что СКТ позволяет более точно установить распространенность опухоли за пределы матки, метастазирование в забрюшинные, парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, что имеет большое значение для адекватного планирования объема операции.