Применение ТГЧ-терапии N0 в комплексном лечении послеоперационных радикулопатий поясничной локализации

• ¹ Вв едение. В настоящее время внимание многих исследователей привлекает изучение электромагнитного излучения терагерцового диапазона (ЭМИ ТГЧ). Именно в этом диапазоне (от 100 ГГц до 10 ТГц) сосредоточены частотные спектры поглощения и излучения важнейших клеточных метаболитов (NO,O2, CO2, CO,OH и др.). Заслуживают внимания результаты исследований, свидетельствующие о влиянии ЭМИ ТГЧ на различные физиологические системы человека [1, 2]. Не вызывает сомнений тот факт, что в реализации биологических эффектов ЭМИ ТГЧ принимают участие центральная и периферическая нервные системы, а также защитно-регуляторные системы организма (иммунная и нейроэндокринная) [3].

В публикациях российских и зарубежных изданий представлены положительные результаты воздействия ЭМИ ТГЧ в кардиологии [4], стоматологии [5], описаны противовоспалительный и обезболивающий эффекты. В литературе имеются данные о повышении иммунитета под влиянием воздействия миллиметровых волн, активации системы просто-гландинциклических нуклеотидов, антистрессорном эффекте, улучшении реологических свойств крови [4, 6]. Ряд авторов [7, 9] отмечают повышенную роль вегетативной нервной системы (особенно симпатической) в реализации воздействия электромагнитного излучения милиметрового диапазона. Анализ литературных данных еще раз подтверждает возможность применения ЭМИ ТГЧ как средства для лечения больных с послеоперационными радикулопатиями поясничной локализации, что не описано в доступной литературе.

В симптоматике послеоперационных радикулопатий на первый план выступает болевой синдром. Образование аутоантител представляет собой один из механизмов развития алгического синдрома в патогенезе радикулопатий, в результате которого развивается аутоиммунный воспалительный процесс в межпозвонковых дисках [6, 7]. Ряд исследователей показывают повышение различных иммунологиче ских показателей при радикулопатиях, в частности

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 89063040362.

интерлейкина-1, фактора некроза опухоли, антител (АТ) к основному белку миелина и фактору роста нерва (ФРН) [8, 9].

Методы. Обследовано 50 больных (мужчин и женщин) с послеоперационными радикулопатями поясничной локализации в возрасте от 25 до 67 лет. Основной жалобой пациентов был болевой синдром, развившийся после операции удаления грыжи межпозвонкового диска или вертебропластики при гемангиоме позвонка, не поддающийся купированию в амбулаторных условиях. Помимо алгического компонента неврологическая симптоматика была представлена характерными чувствительными расстройствами, рефлекторными выпадениями, симптомами натяжения седалищного нерва.

Пациенты были распределены на две группы в зависимости от характера проводимой терапии. 1-я группа (24 человека) получала традиционные медикаментозные средства (анальгетики, НПВС, сосудистые препараты, витамины). 2-ю группу (26 человек), составили пациенты, в комплекс лечения которых было включено применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на частотах излучения и поглощения оксида азота. Использовался аппарат КВЧ-терапии «Орбита». Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно, непрерывной генерацией, длительность воздействия составляла 20 мин на поясничную область.

Оценка степени регресса болевого синдрома осуществлялась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [10]. Шкала представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см, где начальная точка соответствует отсутствию боли, а конечная — невыносимым болевым ощущениям (рис. 1).

0 123 45678 9 10

баллов                                              баллов

(нет боли)                                           (выраженная, интенсивная боль)

Рис. 1. Визуальная аналоговая шкала боли

До начала терапии проводилась нейровизуализация (КТ, МРТ поясничной области) для исключения протрузии межпозвонкового диска другой локализа-

Таблица 1

Динамика содержания антител (АТ) к миелопероксидазе (МПО), опт.ед. (M±m)

Наблюдения	1-я группа (ед. оптической плотности)	2-я группа (ед. оптической плотности)
До лечения	7,95 ±0,37	8,11± 0,62
После лечения	6,2± 0,75	5,3± 0,66
Достоверность отличий	P> 0,05	P <0,05

Таблица 2

Содержание АТ к коллагену в динамике комплексной терапии послеоперационных радикулопатий

Титры АТ к коллагену 1 группа (до / после лечения), n=24 2 группа (до / после лечения), n=26 Абсолютное к-во, чел. % Абсолютное к-во, чел. % 1:10 3/1 5/5 4/1 16/4 1:20 4/4 20/20 5/1 18/4 1:40 3/2 15/10 3/1 12/4 1:80 2/2 8/8 2/1 16/4 1:160 2/2 8/8 4/2 16/8 1:320 3/1 12/4 2/2 8/8 1:640 3/4 15/20 5/2 18/8 1:1280 4/3 20/15 4/0 16/0 ции. Для диагностики локального микроваскулита и иммунокомплексного внутрисуставного воспаления в послеоперационном двигательном сегменте осуществлялось определение некоторых показателей иммунитета в сыворотке крови пациентов.

Определение содержания в сыворотке крови АТ к миелопероксидазе (МПО) выполнялось с использованием наборов тест-систем для иммуноферментного анализа фирмы «Хема-медика» (Россия). Содержание МПО определяли с применением моноспеци-фических поликлональных антител в твердофазном иммуноферментном анализе с последующим определением оптической плотности на спектрофотометре «Мультискан» при длине волны 492 нм.

Определение содержания в сыворотке крови АТ к коллагену выполнялось с помощью реакции преципитации (РП), которая заключалась во взаимодействии мелкодисперсных антигенов коллагена с соответствующими антителами и образовании преципитата. Постановка РП осуществлялась в жидкой среде по типу реакции кольцепреципитации в узких пробирках объемом до 0,5 мл. Полученный результат обозначался в титре максимального разведения, в котором выявлялась преципитация.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы С. Гланца «Медико-биологическая статистика». Рассчитывали основные вероятности характеристики случайных величин (среднее значение, доверительный интервал), которые, согласно функции распределения погрешностей Стъюдента, имели достоверность не менее 95% (p<0,05), при анализе методом однофакторного дисперсионного анализа сравнивали дисперсии и определяли виды распределения с построением гистограмм, проводили оценку достоверности различных показателей.

Результаты. Регресс болевого синдрома отмечен у подавляющего большинства пациентов обеих групп, однако время до наступления «безболевого» периода у пациентов было различным. К моменту окончания курса миллиметровой терапии (на 10-й день лечения) положительный обезболивающий эффект (до 2 баллов по ВАШ) наблюдался у 22 больных 2-й группы (84,6%). У пациентов, получавших стандартное медикаментозное лечение (1-я группа), на 10-е сутки тот же обезболивающий эффект отмечен только у 14 больных (58,3%). Купировать болевые ощущения до 2 баллов у больных 1-й группы удалось лишь на 20-е сутки.

Изучение уровня аутоиммунных цитоплазматических антинейтрофильных АТ к миелопероксидазе, повышение которых у больных свидетельствует об аутоагрессии к собственному гемопротеину, интенсивном антителообразовании и повышении количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), показало следующие результаты (табл. 1): у пациентов 1-й группы до лечения уровень АТ к МПО в сыворотке крови составил 7,95±0,37 ед. ОП (единиц оптической плотности), а после лечения 6,2±0,75 ед.ОП (p>0,05). Во 2-й группе (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с ТГЧ) до лечения уровень антител к МПО был 8,11±0,62 ед.ОП, а после лечения 5,3±0,66 ед.ОП (p<0,05) Таким образом, комплексная терапия с применением ЭМИ ТГЧ позволила значимо снизить интенсивность аутоантителообразования.

По уровню АТ к коллагену можно судить о воспалительно-дегенеративных изменениях в позвоночнодвигательном сегменте. В результате комплексного лечения с применением электромагнитных волн миллиметрового диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (NO) отмечалось уменьшение АТ к коллагену по сравнению с группой пациентов, не подвергавшихся ТГЧ-воздействию (табл. 2).

Согласно данным табл. 2, в обеих группах отмечается уменьшение содержания АТ к коллагену в процессе лечения, однако во 2-й группе наблюдается более значительное уменьшение содержания АТ, они в основном определяются при небольшом разведении.

Обсуждение. Данные исследования подтверждают положительное влияние ЭМИ ТГЧ на различные физиологические системы человека. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении пациентов значительно уменьшило время до наступления «безболевого» периода. Наиболее простым и информативным тестом для количественной оценки восприятия боли является визуальная аналоговая шкала. Комплексное лечение с применением электромагнитных волн миллиметрового диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (NO) позволило значимо снизить интенсивность аутоантителообразования, что подтверждает возможность применения ЭМИ ТГЧ как средства лечения больных с послеоперационными радикулопатиями поясничной локализации.

Выводы:

• 1.    ТГЧ-терапия является неинвазивным и доступным способом, повышающим эффективность комплексной терапии послеоперационных радикулопатий.

• 2.    ТГЧ-терапия на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота сокращает продолжительность болевого синдрома у больных с послеоперационной радикулопатией поясничной локализации.

• 3.    ТГЧ-терапия в комплексе с медикаментозным лечением послеоперационных радикулопатий способствует снижению содержания АТ к МПО и коллагену, подавляя тем самым развитие аутоиммунной агрессии.