Применение ультразвукового ангиосканирования в оценке результатов артериальных реконструкций инфраингвинального сегмента

Введение. В соответствии с Российскими национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, выполнение УЗАС рекомендовано для регулярного мониторинга зоны сосудистой реконструкции в послеоперационном периоде, с частотой проведения каждые шесть месяцев. Цель исследования. Оценить ближайшие результаты артериальных реконструкций инфраингвинального сегмента с помощью УЗАС. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 203 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших открытые и гибридные артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова в 2025 году. Всем пациентам (n=203, 100 %) на следующий день после операции выполнялось контрольное УЗАС артерий нижних конечностей и зоны сосудистой реконструкции. Экспертное УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, было выполнено в 167 случаях (82,3 %). Результаты исследования и обсуждение. В 1-е сутки п/о периода зона артериальной реконструкции была полностью проходима у 198 пациентов (97,5 %). В 5 случаях (2,5 %) после БПШ, в т.ч. в сочетании с БАП артерий голеней, был диагностирован тромбоз шунта. Всем пациентам выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного шунта, дополненная: БАП артерий голени (в 2-х случаях); БАП со стентированием НПА (в 1 случае); БАП со стентированием дистального анастомоза БПШ и ПкА (в 1 случае); ЭАЭ из ОБА и ГАБ (в 1 случае). Резидуальные гемодинамически значимые стенозы в подвздошном сегменте были выявлены у 6 пациентов (2,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 3,3 до 3,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, было выполнено стентирование подвздошного сегмента. Резидуальные гемодинамически незначимые стенозы как на подвздошном, так и на инфраингвинальном артериальном сегментах, были выявлены у 12 пациентов (5,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 2,1 до 2,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, была назначена двойная дезагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел), либо монотерапия (Аспирин) в сочетании с Ривароксабаном 2,5 мг х 2 р/сутки. Заключение. Всем пациентам, для оценки выполненной артериальной реконструкции на инфраингвинальном сегменте, выявления резидуальных изменений и остаточных дефектов в артериальном русле с целью последующей профилактики послеоперационных тромбозов, в ранние сроки послеоперационного периода рекомендовано выполнение экспертного УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, оценкой морфологического субстрата поражения артериального русла, соотношения пиковой систолической скорости кровотока (внутристенотической к престенотической).