Применение вертебропластики при травме и заболеваниях позвоночника

Цель исследования: изучение ближайших результатов применения вертебропластики (ВП) при травме и заболеваниях позвоночника.

Материал и методы. Оборудование: рентгеновская ангиографическая установка Advantix фирмы GE, набор для перкутанной вертебропластики (Stryker), костный цемент с антибиотиком и рентгеноконтрастным веществом, порошок сульфата бария, иглы Yamashidi диаметром 13G со скошенным кончиком под углом 45˚. Обезболивание: местная анестезия 2% раствором новокаина или 1% раствором маркаина по 10 мл в каждое место введения иглы. Основным способом была транспедикулярная ВП. Вмешательство на грудном и поясничном отделах позвоночника проводили в положении на животе, на шейном уровне – на спине. Делали обезболивание кожи, мышц и надкостницы анестетиком. Под контролем электроннооптического преобразователя (ЭОП) осуществляли установку иглы Yamashidi в проекции корня дуги и прокалывание надкостницы. Далее ЭОП переводили в боковую проекцию и вводили иглу в тело до уровня передней трети. Объем вводимого цемента определяли до операции по специально разработанной формуле с учетом высоты и диаметра пораженного, вышележащего и нижележащего позвонков, он составлял от 2-3 до 13-15 мл. После окончания манипуляции выполняли рентген-контроль в двух проекциях с помощью ЭОП.

Результаты и обсуждение. За период 20092013 гг. ВП была сделана 63 пациентам. Средний возраст оперированных составил 42,4±5 лет (34 мужчин и

29 женщин). ВП выполнена на одном (38 пациентов), двух (15), трех (8) и четырех (2) уровнях. В 50 случаях сделана односторонняя ВП (через 1 корень дуги), в 13 – двусторонняя. Показаниями являлись неосложненные травматические переломы позвонков грудного и поясничного отдела на уровнях от Тh5 до L5 (30 случаев), перелом С4-позвонка (1 случай), патологические переломы на фоне остеопороза (16), патологические переломы на фоне миеломной болезни (3), агрессивные гемангиомы (7), метастазы с деструкцией тел позвонков и болевым синдромом (6). Критерием эффективности вмешательства являлся регресс болевого синдрома. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составляла 4,8±1,3 койко-дня. Осложнений не было, неврологических выпадений не отмечали.

Предложено изобретение, обеспечивающее повышение результативности манипуляции за счет более стойкого купирования болевого синдрома. Для этого после введения костного цемента осуществляли дерецепцию нижележащих дугоотростчатых суставов позвонка с введением в них по 1,5-2,0 мл дерецепирую-щего раствора, состоящего в равных количествах из местного анестетика (1% новокаин) и спирта 70˚. Этот способ ВП использован при лечении 22 человек.

Для изучения достоверности результатов лечения пациенты, которым была сделана ВП, были разделены на две одинаковые по полу, возрасту, характеру и длительности заболевания группы: основная и сравнения. Основная группа состояла из 22 человек, которым после ВП дополнительно осуществляли дерецепцию ду-гоотростчатых суставов. Группа сравнения состояла из 21 пациента, которым была сделана традиционная ВП. Критериями эффективности вмешательства служили следующие показатели: регресс болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, возможность вертикали-зации пациента и уровень социально-бытовой реабилитации. В основной группе на протяжении ближайших 3 месяцев после ВП полный регресс болевого синдрома с высоким уровнем социально-бытовой реабилитации наступил у 19 пациентов (86,4%). В одном случае (4,5%) у пациентки пожилого возраста результаты вмешательства были негативные. Сохранялся болевой синдром прежней интенсивности, что препятствовало вертикализации; она нуждалась в постороннем уходе. В группе сравнения полный регресс болевого синдрома с достаточным уровнем социальнобытовой реабилитации наступил у 16 пациентов (76,2%). Разница показателей между основной и группой сравнения составила 10,2% (р<0,05).

Выводы. Чрескожная вертебропластика является малоинвазивным и высокоэффективным способом коррекции опороспособности позвоночника. Она требует дорогостоящего стационарного оснащения (рентгенооптические преобразователи, компьютерные томографы) и относительно дешевого инструментария для осуществления процедуры. Использование оптимизированной методики вертебропластики с дополнительной дерецепцией дугоотростчатых суставов позво- лило увеличить на 10,2% уровень социально-бытовой реабилитации пациентов с полным регрессом болевого синдрома.