Принципы оперативного лечения отсроченного синдрома запястного канала при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Принципы оперативного лечения отсроченного синдрома запястного канала при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Автор: Семенкин О.М., Измалков С.Н., Братийчук А.Н., Усов А.К.

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 6 т.30, 2024 года.

Бесплатный доступ

Введение. Отсроченный синдром запястного канала (ОСЗК) у пациентов с неправильно сросшимся переломом дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК) развивается через несколько недель или месяцев после травмы. Основной метод лечения - корригирующая остеотомия и остеосинтез лучевой кости. Целесообразность декомпрессии срединного нерва и способы ее выполнения дискутабельны.Цель работы - выработать концепцию лечения пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК и ОСЗК в зависимости от способа декомпрессии срединного нерва на основании оценки отдаленных результатов оперативного лечения.Материалы и методы. Результаты лечения изучили у 33 пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК, осложненным ОСЗК, которым выполняли корригирующую остеотомию ДМЛК и остеосинтез ладонной пластиной с угловой стабильностью. Дополнительно пациентам первой группы через отдельный ограниченный хирургический доступ проводили открытый релиз запястного канала (OCTR, n = 19), пациентам второй группы - декомпрессию срединного нерва через продленный доступ лучевого сгибателя запястья (EFCR, n = 14). Пациентов обследовали до операции и через один год клиническими, рентгенологическими и электромиографическими методами; сравнивали степень выраженности ОСЗК и деформации ДМЛК.Результаты. После операции у пациентов обеих групп наступило улучшение клинических, рентгенологических и ЭНМГ-показателей. Средние сроки сращения составили 12 нед. Более благоприятные результаты получили у пациентов первой группы: достоверно увеличился силовой захват кисти, возросла повседневная активность и амплитуда М-ответа короткой мышцы, отводящей большой палец. Наиболее значимые благоприятные изменения произошли при умеренной и выраженной тяжести ОСЗК, а также при промежуточной и преимущественно тыльной деформации ДМЛК.Обсуждение. Вопросы о целесообразности симультанной декомпрессии срединного нерва у пациентов с ОСЗК и о характере соответствующих доступов не имеют однозначного ответа. Большинство авторов полагает, что достаточно выполнить только корригирующую остеотомию и остеосинтез. Проведенное нами исследование показало важность дифференцированного подхода к решению данной проблемы.Заключение. При неправильно сросшихся переломах лучевой кости корригирующая остеотомия и остеосинтез ладонной блокируемой пластиной - надежный и эффективный способ лечения. При умеренной и выраженной степенях ОСЗК, сочетающегося с промежуточной и преимущественно тыльной деформацией ДМЛК, лучшие результаты дает открытый релиз запястного канала из отдельного ограниченного доступа. При легкой степени ОСЗК, а также при преимущественно ладонной деформации ДМЛК декомпрессию срединного нерва допустимо производить из основного EFCR-доступа.

Еще

Синдром запястного канала, неправильно сросшийся перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, оперативное лечение

Короткий адрес: https://sciup.org/142243861

IDR: 142243861   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-6-773-787

Список литературы Принципы оперативного лечения отсроченного синдрома запястного канала при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

  • Cognet JM, Mares O. Distal radius malunion in adults. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102755. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102755
  • Dyer G, Lozano-Calderon S, Gannon C, et al. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of thedistal radius. J Hand Surg. 2008;33(8):1309-1313. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.04.012
  • Itsubo T, Hayashi M, Uchiyama S, et al. Differential onset patterns and causes of carpal tunnel syndrome after distal radius fracture: a retrospective study of 105 wrists. J Orthop Sci. 2010;15(4):518-523. doi: 10.1007/s00776-010-1496-7
  • Aro H, Koivunen T, Katevuo K et al. Late compression neuropathies after Colles’ fractures. Clin Orthop Relat Res. 1988:(233):217-225
  • Jupiter JB, Fernandez DL, Toh CL, et al. Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of theradius. J Bone Joint Surg. 1996;78(12):1817-1828. doi: 10.2106/00004623-199612000-00004
  • Young BT, Rayan GM. Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years. J Hand Surg Am. 2000;25(1):19-28. doi: 10.1053/jhsu.2000.jhsu025a0019
  • Bienek T., Kusz D, Cielinski L. Peripheral nerve compression neuropathy after fractures of the distal radius. J Hand Surg. 2006;31(3):256-260. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.09.021
  • Finsen V, Rod O, Rød K, et al. The relationship between displacement and clinical outcome after distalradius (Colles’) fracture. J Hand Surg Eur Vol. 2013;38(2):116-126. doi: 10.1177/1753193412445144
  • Голубев И.О., Крупаткин А.И., Максимов А.А. и др. Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;20(3):51‑58. doi: 10.17816/vto201320351-58
  • Pope D, Tang P. Carpal tunnel syndrome and distal radius fractures. Hand Clin. 2018;34(1):27-32. doi: 10.1016/j.hcl.2017.09.003
  • Stewart HD, Innes AR, Burke FD. The hand complications of Colles` fractures. J Hand Surg Br. 1985;10(1):103-106. doi: 10.1016/s0266-7681(85)80032-2
  • Lynch AC, Lipscomb PR. The carpal tunnel syndrome and Colles’ fractures. JAMA. 1963:185:363-366. doi: 10.1001/jama.1963.03060050041018
  • Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles’ fractures. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):613-619.
  • Kamath J, Jayasheelan N, Mathews R. Compressive neuropathy of the palmar cutaneous branch of the median nerve after a malunited fracture of the distal radius. J Hand Surg Eur. 2016;41(2):231-232. doi: 10.1177/1753193415572800
  • Stark WA. Neural involvement in fractures of the distal radius. Orthopedics. 1987;10(2):333-335. doi: 10.3928/0147-7447-19870201-14
  • Watanabe K, Ota H. Carpal malalignment as a predictor of delayed carpal tunnel syndrome after Colles’ fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2165. doi: 10.1097/GOX.0000000000002165
  • Rothman A, Samineni AV, Sing DC et al. Carpal tunnel release performed during distal radius fracture surgery. J Wrist Surg. 2022;12(3):211-217. doi: 10.1055/s-0042-1756501
  • Kwasny O, Fuchs M, Schabus R. Opening wedge osteotomy for malunion of the distal radius with neuropathy. Thirteen cases followed for 6 (1–11) years. Acta Orthop Scand. 1994;65(2):207-208. doi: 10.3109/17453679408995436
  • Megerle K, Baumgarten A, Schmitt R et al. Median neuropathy in malunited fractures of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(9):1321-1327. doi: 10.1007/s00402-013-1803-9
  • Weber RA, Sanders WE. Flexor carpi radialis approach for carpal tunnel release. J Hand Surg. 1997;22(1):120-126. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80191-1
  • Gwathmey FW Jr, Brunton LM, Pensy RA et al. Volar plate osteosynthesis of distal radius fractures with concurrent prophylactic carpal tunnel release using a hybrid flexor carpi radialis approach. J Hand Surg Am. 2010;35(7):1082-1088. e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.03.043
  • Orbay JL, Badia A, Indriago IR et al. The extended flexor carpi radialis approach: a newperspective for the distal radius fracture. Tech Hand Up Extrem Surg. 2001;5(4):204-11. doi: 10.1097/00130911-200112000-00004
  • Tannan SC, Pappou IP, Gwathmey FW et al. The extended flexor carpi radialis approach for concurrent carpal tunnel release and volar plate osteosynthesis for distal radius fracture. J Hand Surg Am. 2015;40(10):2026-2031.e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.07.001
  • Tulipan JE, Ilyas AM. Carpal tunnel syndrome surgery: what you should know. Plast Reconstr Surg Global Open. 2020;8(3):e2692. doi: 10.1097/GOX.0000000000002692
  • Żyluk A, Walaszek I, Szlosser Z. No correlation between sonographic and electrophysiological parameters in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg. 2014;39(2):161-166. doi: 10.1177/1753193413489046
  • Измалков С.Н., Семенкин О.М. Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Патент РФ на изобретение № 2312631. 20.12.07. Бюл. № 35. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-docview/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=5901&DocNumber=2312631&TypeFile=html. Ссылка активна на 15.07.2024.
  • Kim KH, Duell B, Munnangi S, et al. Radiographic predictors of delayed carpal tunnel syndrome after distal radiusfracture
  • in the elderly. Hand (N Y). 2022;17(4):652-658. doi: 10.1177/1558944720963876
  • Bourque PR, Brooks J, Mobach T, et al. Systematic prospective electrophysiological studies of the median nerve after simple distal radius fracture. PLoS One. 2020;15(4):e0231502. doi: 10.1371/journal.pone.0231502
  • Odumala O, Ayekoloye C, Packer G. Prophylactic carpal tunneldecompression during buttress plating of the distal radius–is itjustified? Injury. 2001;32(7):577-579. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00198-4
  • Niver GE, Ilyas AM. Carpal tunnel syndrome after distal radius fracture. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):521-527. doi: 10.1016/j.ocl.2012.07.021
  • Pensy R, Brunton LM, Parks BG, et al. Single incision extensile volar approach to the distal radius and concurrent carpal tunnel release: cadaveric study. J Hand Surg Am. 2010;35(2):217-222. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.11.011
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp