Принципы социально-ориентированной психотерапии невротических расстройств при новообразованиях у пожилых пациентов

i

i

Теоретико-методологические и клинические данные свидетельствуют о сложности проблем лечения и превенции невротических расстройств позднего возраста, формирующихся на фоне выявленного онкологического заболевания. Мы обязаны достичь интеграции как чисто медицинского аспекта рассматриваемой проблемы, так и социальных компонентов. Следует учитывать определенную социальную незащищенность пожилого человека, страдающего онкологическим заболеванием, негативные соматические последствия химиотерапевтического и хирургического лечения, которые способствуют личностной невротизации и дезадаптации. Нельзя не учитывать социальные представления о «фатальности» и «неизлечимости» онкологических заболеваний, приводящих личность к экзистенциальному кризису, который потенцируется возрастными изменениями.

Приведем основные принципы социальной психотерапии с данным контингентом пациентов: придание межведомственного характера всей системе общественной поддержки пожилых людей, страдающих новообразованиями; комплексность и дифференцированность лечебнопредупредительных программ; поэтапность и индивидуализация воздействия с обязательной оценкой типологической личностной структуры и продолжительности клинико-нейродинамических сдвигов; оценка сопутствующих и предрасполагающих патогенных, соматогенных и экзогенноорганических факторов, способствующих фиксации невротических и патохарактерологических симптомов; учет клинических и нейрофизиологических параметров, отражающих степень сохранности адаптационно-регуляторных механизмов старения (взаимодействие процессов возрастной деструкции, социально-психологической дезорганизации с укрепляющейся позицией осознания пожилыми пациентами своего нового социального статуса, выработкой продуктивной жизненной позиции); разработка оригинальных режимов наблюдения и ведения пожилых лиц (на базе трехэтапного лечения пограничных пациентов – «кризисного», «базисного» и «регредиентного»), предусматривающих последовательное восстановление социального взаимодействия (в семье, с близкими и с бывшими сослуживцами, с соседями и др.). На начальной стадии социальной психоте- рапии при невротической и характерологической патологии, сформированной на фоне онкологического заболевания, успех достигается от применения в амбулаторных условиях психотерапевтического комплекса (ПТК), включающего в себя одномоментное или последовательное применение рациональной, гипносуггестивной психотерапии, аутогенной тренировки; в ряде случаев целесообразно использование общеукрепляющих и седативных лечебных воздействий. На более поздних этапах, особенно при распространении неопластического процесса, сложном прогнозе, тяжелых последствиях специфического онкологического лечения, акцент в лечении невротических расстройств смещается в сторону паллиативной психотерапии. Психореабилитационная программа такого рода пациентов может иметь следующие приоритетные направления: 1) психо- и фар-макотерапевтическая коррекция психоэмоциональных нарушений; 2) воздействие на боль и другие соматические симптомы; 3) психотерапевтическая работа, ориентированная на личность больного по изменению «Я-концепции», поиск новых жизненных приоритетов, ценностей, установок, способствующих улучшению качества жизни пациентов; 4) психотерапия семьи. Непосредственное внедрение данной программы осуществляется при помощи создания психотерапевтического кабинета, организующего компексную работу врача-психотерапевта с лечащим врачом-онкологом.

Наиболее значимые травматогенные душевные конфликты этого «опасного периода»: сочетанные воздействия, унижения достоинства личности, жестокое обращение, состояние смыслоут-раты, переживание позора, оскорбления, потеря жизненных целей, религиозный кризис, осознание и переживание своей ненужности, бессмысленности и безнадежности.

Духовная поддержка пациента на данном этапе должна осуществляться не только медицинским персоналом, но и при желании пациента представителями религиозных конфессий. Христианство учит, что смысл жизни человека заключается в том, чтобы к ее концу стать лучше, чем был. Последняя болезнь может дать человеку эту возможность, фатальное заболевание часто меняет мировоззрение пациента, а иногда и его характер. У человека, понявшего, что жизнь подходит к концу, остается две возможности – пассивно поджидать смерть или полностью использовать оставшееся время для личностного роста.

PRINCIPLES OF SOCIALLY ORIENTED PSYCHOTHERAPY OF NEUROTIC DISORDERS IN THE ELDERLY

WITH TUMORS

S. S. Odarchenko, I. Yu. Yarilova,

N. O. Polezhayeva

Omsk, State Medical Academy, Solodnikov Clinical Psychiatric Hospital

Theoretic-methodological and clinical data testify to difficulty of problems of treatment and prevention of neurotic disorders of later life forming against the background of revealed cancer disease. We should achieve the integration both of purely medical aspect of considered problem and social components. Certain social insecurity of an elder person suffering from cancer disease, negative somatic consequences of chemotherapeutic and surgical treatment which promote personality neuroticism and disadaptation should be taken into account. We should take into account social images of «fatality» and «incurability» of cancer diseases resulting in existential crisis of the personality that age changes potentate.

Let us introduce basic principles of social psychotherapy with this contingent of patients: communicating of interdepartmental character to entire system of societal support for the elderly suffering from tumors; complexity and differentiation of treatment-preventive programs; staginess and individuation of impact with obligatory assessment of typological personality structure and duration of clinical-neurodynamic shifts; assessment of accompanying and predisposing pathogenic. Somatogenic and exogenous-organic factors promoting fixation of neurotic and pathocharacte-rological symptoms; account for clinical and neurophysiologic parameters reflecting degree of safety of adaptation-regulator mechanisms of ageing (interaction of the processes of age destruction, social-psychological disorganization with fastening position of awareness by elder patients of their new social status, development of productive life position); development of original regimes of observation and management of elder persons (based on three-stage treatment of borderline patients – «crisis», «basic» and «regressing» ones), envisaging successive restoration of social interaction (in the family, with the nearest ones and with former co-workers, with neighbors etc.).

At initial stage of social psychotherapy in neurotic and characterological pathology, formed against the background of cancer disease, success is achieved from application under outpatient conditions of psychotherapeutic complex (PTC), including single-step or successive application of rational, hypnosuggestive psychotherapy, autogenic training; in number of cases of purpose is use of general-health improving and sedative treatment interventions. At later stages especially during expansion of neoplastic process, difficult prognosis, hard consequences of specific cancer treatment, accent in treatment of neurotic disorders shifts to palliative psychotherapy. Psychorehabilitative program of such a kind of patients may have the following priority directions: 1) psycho – and pharmaco-therapeutic correction of psychoemotional disturbances; 2) impact on pain and other somatic symptoms; 3) psychotherapeutic work oriented on personality of the patient in changing of «Self-concept», search for new life priorities, values, aims, promoting improvement of quality of life of patients; 4) psychotherapy of family. Immediate introduction of this program is performed with the help of creation of psychotherapeutic room, organizing complex work of a psychotherapist with treating cancer therapist.

The most significant traumatogenic mental conflicts of this «dangerous period» are as follows: combined interventions, сочетанные воздействия, abasement of dignity of the personality, cruelty, state of loss of meaning, experience of shame, insult, loss of life aims, religious crisis, awareness and experience of their purposelessness, lack of meaning and hopelessness.

Mental support of the patient at this stage should be accomplished not only by medical staff but also as a patient wish by representatives of religious confessions. Christendom teaches that meaning of life of a person is that in its end the person should become better that he/she was. Last illness is able to give to the person this possibility, fatal disease often changes attitude of the patient and sometimes also his/her character. In a person aware of that his/her life is reaching the end there are two possibilities – to wait passively for his/her death or fully use the rest time for personal growth.