Привлекательность частного бизнеса в здравоохранении

For сitation: Savchuk S.B., Larina V.G. Development of the banking sector on the basis of modern service technologies. Scientific bulletin of the Southern Institute of Management. 2018;(2):54-58. (In Russ.) https://doi. org/10.31775/2305-3100-2018-2-54-58

There is no conflict of interests

Медицинская сфера – область, которую практически невозможно перенасытить. Как много бы не открывалось государственных и частных лечебно-профилактических учреждений, удовлетворение всех пациентов все равно невозможно. В медицине предложение всегда уступает спросу, что и делает открытие частной клиники еще более интересным для предпринимателей.

Одной из причин распространенности предпринимательства в системе здравоохранения РФ является не «погоня за прибылью», а необходимость удовлетворения потребности населения в медицинских услугах. В условиях развития нынешней экономики потребности населения в медицинской помощи подкреплены определенным объемом денежных ресурсов, в государственных медицинских учреждениях структурирование области частных медицинских услуг также ограниченно объемом финансирования. Ресурсное обеспечение государственных (муниципальных) учреждений и организаций здравоохранения финансируется госбюджетом Российской Федерации, консолидированными бюджетами субъектов РФ, бюджетами государственных внебюджетных фондов (Федерального и территориального фондов ОМС, Фонда социального страхования РФ, Пенсионного фонда РФ). Одним из основных источников финансирования здравоохранения остается Федеральный бюджет Российской Федерации. Повышение расходов федерального бюджета связано с приобретением современного оборудования, применяемого для исполнения федеральных и региональных целевых программ оказания бесплатной медицинской помощи, развития медицины, для реализации программ оказания населению высокотехнологичных видов медицинской помощи, направлением средств на развитие медицинской науки, образования, дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, капитальный ремонт медучреждений [1]. Однако приходится констатировать, что средств, выделяемых бюджетом РФ и бюджетами всех уровней для поддержания финансовой устойчивости отрасли недостаточно. С переходом на рыночные отношения, бюджетные ресурсы, составлявшие наибольшую долю в структуре финансирования здравоохранения, перестали быть ведущим источником для отрасли [2, 735]. Поэтому для эффективного функционирования отрасли в рыночных условиях, предоставления квалифицированной медицинской помощи населению необходимо расширение частного сектора здравоохранения, как фактора стабилизирующего развитие отрасли [3].

Эффективность и результаты работы здравоохранения в значительной степени определяются кадровым потенциалом. Одним из факторов успешного трудоустройства выпускников по специальности, несомненно, является высокий уровень качества подготовки выпускников учреждениями профессионального образования [4, 227].

Удовлетворенность работодателей качеством подготовки специалистов, будучи процессом многоаспектным, формируется также на различных совместных с органами практического здравоохранения мероприятиях, позволяющих выявить требования и запросы работодателей с одной стороны, и возможности и направления подготовки специалистов в вузе, с другой [5, 221].

Деятельность частного медицинского сектора предлагает альтернативные варианты государственным услугам, что подразумевает усиление конкурентоспособности специализированных сфер, улучшение качества оказания медицинских услуг и гарантированное поступление новых кадров.

Частная медицина успешно участвует в конкуренции за разработку и выполнение целевых проектов по оказанию медицинских услуг. В результате этого в странах с развитой экономикой и системой здравоохранения, коммерческий сектор медицины является неотчуждаемым компонентом медико-социального комплекса, который имеет возможность выполнить программу, заданную спросом в любой момент времени.

Частная медицинская сфера имеет вид «эффекта демонстрации», который позволяет ознакомиться и рассмотреть слабые стороны государственно- го здравоохранения, как производителям, так и потребителям. Поэтому в современном обществе частный сектор медицины занимает главенствующую позицию новатора, по причине научно– технического прогресса.

Мировая статистика показывает, что материально обеспеченные граждане предпочитают частный сектор медицины, полагаясь на мнение о том, что в данной области присутствует возможность выбора специалиста и учреждения с более высоким уровнем квалификации.

Существует мнение о том, что трудовая деятельность в медицинских учреждениях государственного типа уступает работе в частном секторе. Так же среди специалистов-медиков трудоустройство в частную сферу считается преобладающим фактором. Сравним особенности частных и государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

В каждой из структур имеются свои преимущества и недостатки. Прежде всего, врачи обращают внимание на уровень заработной платы. Безусловно, финансовая составляющая играет важную роль. В опубликованных сведениях о десятке самых низкооплачиваемых профессий в Российской Федерации шестую строчку занимает профессия врача1. Данный фактор влияет на вынужденное совмещение ставок, следствием чего является нехватка времени на повышение квалификации и самообразование. Применение механизмов стимулирования качества предоставляемых медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, является фактором, несомненно, определяющим размер заработной платы и влияющим на выбор профессиональной деятельности в государственной или частной структурах здравоохранения. В ряде учреждений стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной составляющей заработка, которая не увязана с результатами труда. Основной причиной этого является низкий размер тарифной части заработной платы, а также низкая конкурентоспособность учреждений на региональных рынках труда. В результате администрация организации вынуждена премировать персонал вне зависимости от результатов труда в связи с необходимостью удержания имеющихся работников. Диспропорция в соотношении базового оклада и стимулирующих выплат, при относительной стабильности компенсационной составляющей значительно варьируется не только по регионам, но и внутри отдельно взятых учреждений здравоохранения [6, 111].

В бюджетных организациях здравоохранения заработная плата значительно ниже, чем в коммер- ческих, так как в последних система оплаты труда ориентирована на результат. Определенно, ежемесячный доход не находится в прямой зависимости от работы конкретного доктора, т.к. он не в силах повлиять на ценовой курс ЛПУ, поток пациентов и другие факторы. Низкий доход в некоммерческих структурах, предположение о том, что все доктора стремятся устроиться на работу в частные клиники, было бы ошибочным. Для врача, имеющего большой опыт работы, который является привлекательным объектом для предпринимателя, работа в государственном лечебном учреждении часто не единственная. В конечном итоге достаточно распространена практика совместительства лечебной деятельности с коммерческой, не связанной с медициной, используя плюсы официальной работы в бюджетной сфере наряду с материальными преимуществами коммерческого предпринимательства. Медицинский сотрудник, занятый в сфере некоммерческого здравоохранения более защищен в плане социальной ситуации, чем работник частного лечебного учреждения, что является неоспоримым плюсом. Перечень плюсов и минусов трудоустройства в государственной и частной сферах здравоохранения представлен в таблице 1.

Преимуществом бюджетного здравоохранения является сложность увольнения специалиста, повышение квалификации за счет государства. К не- достаткам относится медленный карьерный рост, отсутствие возможности поощрения сотрудника. Частный бизнес в здравоохранении ориентирован на решение руководителя о заключении и расторжении трудовых договоров, об объеме различных выплат, как правило, исключен карьерный рост. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что две системы имеют право на существование и могут успешно конкурировать.

Также следует добавить то, что лучшее трудоустройство там, где структура лечебных и диагностических сфер медицины оптимизирована и систематизирована, которая не находится в прямой зависимости от того, коммерческая организация или бюджетная.

Частные медицинские учреждения уделяют рекламным кампаниям достаточно внимания, потому что наблюдается прямая зависимость их благосостояния от уровня рентабельности. Частные клиники зачастую в рекламе информируют преимущество своего оборудования. Оснащенность некоммерческих ЛПУ, особенно крупных диагностических центров, в последнее время улучшилось. Частным медицинским организациям достаточно сложно превзойти государственные, принимая во внимание тот факт, что оснащение и дальнейшее обновление лечебного оборудования для коммерческого учреждения достаточно затратный процесс. Таки-

Таблица 1

Сравнительная характеристика условий труда в государственной и частной сферах здравоохранения

	Государственная сфера здравоохранения	Частная сфера здравоохранения
Трудовая занятость	по ТК РФ	договорная
Соцзащита	увольнение только по обоюдному согласию, либо по требованию госслужащего	расторжение договора по желанию владельца частного медицинского предприятия
Социальная ответственность государства	предоставление выплат по листку нетрудоспособности и за очередной трудовой отпуск	листок нетрудоспособности (в части выплат работодателя) и отпуск оплачиваются по желанию владельца частной медицинской организации
Совершенствование профессиональных навыков (квалификация)	государство предоставляет выплаты и совершает это с определенной периодичностью, но сотрудник не имеет права развивать себя в сфере другой специальности	выплаты производятся по желанию работодателя
Рабочий график	отсутствие лабильности графика, установленного учреждением; ограниченные часы приема пациентов	график удовлетворяет специалистов
Карьерный рост	является результатом длительной монотонной работы с перспективой занять руководящие должности лишь к 35–40 годам	в основе лежит отсутствие возможности карьерного роста
Поощрения со стороны руководства	Отсутствуют	возможно предоставление льготных услуг специалисту и его семье

ми аппаратами как компьютерные и магниторезонансные томографы, могут быть укомплектованы лишь некоторые частные клиники. Что касается более доступных устройств, а именно аппаратов ультразвуковой диагностики, фиброгастроскопов или лабораторного оборудования частные медицинские организации выигрывают. Однако на нынешнем этапе развития медицины использование только этого оборудования бывает недостаточно для точной диагностики патологии.

При выборе между государственной и частной клиниками, необходимо, прежде всего, учитывать аспекты качества и доступности, а затем стоимость медицинских услуг, так как речь идет о сохранении качества жизни. Основными принципами укрепления здоровья считаются:

• –    убежденность лиц, принимающих решения;

• –    межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов);

• –    ориентация на население;

• –    участие местного сообщества по принципу «не только для людей, но вместе с людьми»;

• –    позитивное отношение самого населения к собственному здоровью².

Представляет интерес законодательно закрепленная обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. В п. 2 ст. 27 Федерального Закона № 327-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что граждане обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Таким образом, необходимы позитивное отношение к собственному здоровью и ответственность за него со стороны самого населения. Однако немаловажную роль играет и государственная поддержка [7, 84].

Здоровье населения незначительно (только на 15%) зависит от деятельности системы здравоохранения, остальное определяют образ жизни, генетические факторы и состояние внешней среды. Такое утверждение оправдано в том случае, когда система здравоохранения обеспечила максимально возможные доступность и качество медицинской помощи для населения. Если финансирование здравоохранения недостаточное, доступность медицинской помощи низкая, что сегодня характерно для России, роль системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения существенно возрастает [8].

При обращении к специалисту коммерческой организации, пациент уверен в том, что любая медицинская процедура будет проведена на высшем уровне профессионализма и с наименьшими затратами времени. За предоставленные услуги медицинский работник получает материальное вознаграждение, что и является его стимулом. Стоимость услуг медицинского работника зависит от его профессиональных навыков, опыта и чем весомее данные аспекты, тем выше заработная плата. Данная мотивация отсутствует у сотрудников государственных медицинских учреждений, так как их заработная плата фиксирована и определена ставкой. Главная цель частной медицинской структуры – оказание высококвалифицированной помощи, так как удовлетворенный лечением пациент – лучшая реклама организации.

Таким образом, привлекательность частного бизнеса в здравоохранении способствует развитию отрасли, которая позволит эффективно решать следующие проблемы здравоохранения:

• –    сочетание государственного регулирования и эффективной конкуренции в инновационной сфере;

• –    применение высокотехнологичного медицинского оборудования, отвечающего потребностям рынка;

• –    создание рабочих мест и условий для повышения производительности труда;

• –    недостатка специалистов, больничных учреждений, наличие очередей пациентов в часы приёма;

• –    аврального режима работы врачей, снижающего качество оказываемых услуг;

• –    гибкого графика приёма пациентов в государственных учреждениях здравоохранения;

• –    невозможности своевременного получения требуемой медицинской помощи;

• –    недостаточной квалификации врачей, что не даёт ожидаемого эффекта лечения;

• –    недостатка, либо старения медицинского оборудования;

• –    невысокой заработной платы и совершенствования механизмов стимулирования качества трудовой деятельности.