Проблема декомпрессии кишечника в условиях «открытого живота» при тяжёлых формах вторичного перитонита

Введение. В настоящее время методика «открытого живота» в вакуумном исполнении становится ведущим методом хирургического лечения при тяжёлых формах вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом. Данная методика эффективно решает задачу снижения внутрибрюшного давления и деконтаминации брюшной полости. Однако, вопреки ожиданиям, вакуум-ассистированные лапаростомы сами по себе не решают одну из основных хирургических проблем при перитоните - проблему декомпрессии кишечника. Причем, зачастую лечебный эффект «открытого живота» лимитируется именно адекватностью декомпрессии кишечника. Цель исследования. Изучить эффективность различных способов декомпрессии кишечника в условиях «открытого живота» при лечении тяжёлых форм вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом. Материалы и методы исследования. Изучены результаты лечения 98 больных вторичным перфорационным перитонитом, осложненным абдоминальным сепсисом, у которых использована хирургическая стратегии «открытого живота». Все больные были разделены на основную (58 случаев со значимой дилатацией тонкой кишки) и контрольную (40 случаев с диаметром тонкой кишки до 4 см) группы. В основной группе были выделены подгруппы в зависимости от способа декомпрессии тонкой кишки: I – «длинная» назоинтестинальная интубация зондом типа Миллера-Эббота (21 больной), II – «короткая» декомпрессия проксимальных 25–30 см тонкой кишки (18 больных), III – илеостомия (19 больных). Изучена зависимость результатов лечения от степени расширения и способов декомпрессии тонкой кишки. Результаты. Летальность в основной группе (36,7 %) оказалась достоверно выше, чем в контрольной группе (25 %). Первичное фасциальное закрытие живота в контрольной группе удалось выполнить достоверно чаще (70 % против 34,5 %). В основной группе наилучшие результаты достигнуты во II подгруппе («короткая» декомпрессия тонкой кишки). Достоверная разница результатов лечения в подгруппах основной группы отмечена в следующих показателях: неудовлетворительные результаты лечения в I и II подгруппах (71,4 % против 33,3%, р <0,05). Хорошие результаты лечения в I и II подгруппах (19 % против 55,5 %, р <0,05). Заключение. Дилатация тонкой кишки более 4 см при вторичном перитоните в условиях «открытого живота» является фактором риска, коррелирующим с повышением летальности. «Длинная» назоинтестинальная интубация тонкой кишки зондами типа Миллера-Эббота с целью её декомпрессии в рамках хирургической стратегии «открытого живота» сопряжена с высоким риском летального исхода и неудовлетворительных результатов лечения.