Проблема этики в детской гинекологии

Этика, биоэтика, деонтология, моральные нормы и принципы -все эти и другие понятия неразрывно связаны с профессией врача. Понятие биоэтики было введено в конце 60-х годов 20-ого века и понималось как свод норм и принципов, действующих на основе духовных ценностей в области здоровья и здравоохранения. Данный раздел науки основывается на таких принципах как: принцип автономии личности, принцип конфиденциальности, принцип уважения и достоинства, принцип социальной справедливости, принцип информированности пациента о его здоровье и д.р.

Проблемы, связанные со здоровьем, нуждаются в особом внимании, особенно если речь идет о детях. Во врачебной практике принципы этики и деонтологии, связанные с работой с детьми, имеют особую специфичность. У ребенка еще не достаточно развитая личность и любое не правильное высказывание, грубость, равнодушие, повышенный тон со стороны врача может пошатнуть и без того нестабильную психику, ребенок может замкнуться в себе, создать комплексы, фобии и страх врачей, что безусловно отразится на его дальнейшей жизни.

В практике врачей, работающих с детьми, данная проблема стоит наиболее остро, особенно это актуально для гинекологов. Ведь даже взрослые женщины испытывают эмоциональный дискомфорт при визите данного специалиста. Современный человек подвержен многим пагубным стрессорным факторам- это и световой десинхроноз, и экологические факторы, и пищевые, и многие другие, которые прежде всего воздействуют на наиболее лабильные органы и системы органов. К таким относится и репродуктивная система. Очевидно, что проблемы с репродуктивной функцией наиболее страшны для девочек и женщин, ведь от этого зависит их будущая жизнь, семья и дети. Если проблемы с детородной функцией, возникшие еще в юном возрасте, не выявить или же не бороться с ними, в дальнейшем это повлечет за собой пагубные последствия, вплоть до бесплодия.

Стоит обратить внимание, что рост заболеваний фертильной системы у подростков увеличился в 50 раз. А искусственное прерывание беременности даже в столь юном возрасте перестали быть редкостью. Однако, в этом возрасте девочки бояться рассказать родителям о столь деликатной теме, оттягивая посещение врача.

При этом во взаимодействие врач-пациент включается и третья сторона - родители или опекуны, которые наделены правами принимать те или иные решения за детей. Однако, согласно законодательству с 15 лет девочка в праве самостоятельно принимать решения, связанные с его здоровьем, т.е. имеет право на полную конфиденциальность. Но тем не менее врач, основываясь на моральные нормы, культурную образованность и характер родителей, должен убедить ребенка в необходимости информирования матери. Таким образом, врач гинеколог должен найти подход как к ребенку, так и к его родителям.

Стоит обратить внимание, что при первом визите врача девочка испытывает чувство стыдливости, боязни как неизвестности, так и боли при осмотре. Пациентка может быть скованной или же, напротив, быть чрезмерно агрессивной, при этом врач должен завоевать доверие и успокоить, отношение должно быть вежливым и доброжелательным, девочка должна понять, что может довериться и открыться врачу.

Во время приема пациента врачу необходимо собрать анамнез и для этого врач должен внимательно выслушать, показать свою заинтересованность в поиске проблемы и лечении, деликатно ставить вопросы. Уважительное отношение к пациентке и ее родителям являются не менее важным составляющим в общении между ними. К родителям обращение должно быть исключительно на Вы или по имени -отчеству. Отношение к пациенту ни в коем случае не должно зависеть от его социального статуса, его родителей, опрятности и внешнего вида.

При осмотре врач должен стараться приносить как можно меньше боли, основываться на состоянии пациентки, ее болезни, анатомо -физиологическом строении и всеми способами стараться успокоить и расслабить ее.

Вопрос о сообщении пациентке и ее родителям о неблагоприятном диагнозе и течении болезни по сей день остается открыт. Согласно одним источникам и социологическому опросу половина специалистов придерживается принципа о постепенной подготовке и выдаче информации, в соображениях предотвратить психологическую травму. Однако, вторая половина врачей придерживается тактике выдать всю информацию «здесь и сейчас», для того чтобы показать всю серьезность болезни и направить ребенка и его родителей на ответственный подход к лечению болезни.

В соответствии с законодательством РФ врач обязан обсудить план лечение с родителями ребенка, уведомить их обо всех возможных осложнениях и прогнозах. Однако, вопрос о разглашении информации родителям обсуждается с пациенткой, если она старше 15 лет (принцип врачебной тайны). Однако, согласно социологическим опросам врачи зачатую нарушают врачебную тайну пои общении с коллегами, в данном случае речь идет не об врачебных консилиумах. Существует мнение, что они не считают это нарушением принципа врачебной тайны.

Долг врача помочь пациенту справиться с болезнью или предотвратить ее, для этого ему нужна помощь самого пациента. Врач должен сделать все необходимое, чтобы больной, особенно если это ребенок, доверился ему и открылся перед ним и шел по пути выздоровления вместе с врачом.