Проблема коморбидности психической патологии при психосоматических заболеваниях

Распространенность психических расстройств в общесоматической сети составляет 30-45% [2, 3]. Психические нарушения, выявляемые в общемедицинской сети, представлены широким спектром психопатологических регистров. Среди которых наиболее часто встречаются депрессивные, тревожные и соматоформ-ные расстройства, составляющие до 20-30% от общего числа психических расстройств [1].

Под коморбидностью понимают наличие у пациента не менее двух расстройств, каждое из которых может считаться самостоятельным и диагностироваться независимо от другого [4]. К разновидностям ко-морбидной патологии относятся общемедицинская (сочетание психического расстройства с соматическим за- болеванием), психиатрическая (сочетание двух и более психических расстройств) и смешанная патология.

Цель исследования: выявление особенностей коморбидности психической патологии при психосоматических заболеваниях.

Материал и методы. Нами были обследованы 314 пациентов (219 - женского, 95 - мужского пола) с психосоматическими заболеваниями, проходивших стационарное лечение в общесоматических клиниках г. Архангельска, и обратившихся за психотерапевтической помощью. Больные с психосоматическими заболеваниями имели ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь (ГБ), сахарный диабет 2 типа (СД2), бронхиальную астму (БА), ревматоидный артрит (РА), неспецифический язвенный колит (НЯК).

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ частоты встречаемости непсихотических психических расстройств у больных с психосоматическими заболеваниями, обратившихся за психотерапевтической помощью, показал, что в общей структуре чаще всего отмечались невротические расстройства, которые составили 2/3 всех непсихотических психических расстройств (76,6%), реже встречались органические психические расстройства (15,5%) и расстройства настроения (6,1%). Самыми редкими нарушениями были специфические расстройства личности (1,2%) и расстройства пищевого поведения (0,6%).

Из невротических расстройств первое место занимали соматоформные расстройства (40,2%), далее следовали реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (13,5%), неврастения (12,8%) и тревожные расстройства (8,9%), а реже всего отмечались конверсионные расстройства (1,2%). Следовательно, для пациентов с психосоматическими заболеваниями характерно наличие соматоформных расстройств, из которых чаще всего соматизированного и ипохондрического расстройства, что можно объяснить обострением психосоматического заболевания в связи с психотравмирующей ситуацией.

Наиболее частой непсихотической психической патологией были при: ИБС - соматизированное расстройство (F45.0), острая реакция на стресс (F43.0); ГБ - органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06), неврастения (F48.0), ипохондрическое расстройство (F45.2); СД 2 типа - деменция при других заболеваниях (F02), легкое когнитивное расстройство в связи с мозговой дисфункцией или соматическим заболеванием (F06.7), депрессивный эпизод (F32), расстройство приспособительных реакций (F43.2); БА - паническое расстройство (F41.0), генерализованное тревожное расстройство (F41.1), неврастения (F48.0); РА - посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1), депрессивный эпизод (F32); НЯК - неврастения (F48.0), ипохондрическое расстройство (F45.2).

Рассмотрение частоты встречаемости нозогенных реакций у больных с психосоматической патологией, обратившихся за психотерапевтической помощью, показало, что среди всех нозогенных реакций чаще всего встречались невротические (тревожно - фобические) и аффективные нозогенные реакции (тревожнодепрессивные и депрессивные), то есть наиболее ча- стым вариантом реакции на болезнь являются тревожная и депрессивная реакции.

Из нозогенных реакций наиболее часто выявлялись при: ИБС - тревожно-фобические; ГБ - депрессивные, депрессивно-ипохондрические; СД 2 - синдром «ипохондрии здоровья», депрессивно-ипохондрические; БА - тревожно-депрессивные; РА - депрессивные; НЯК - депрессивно-ипохондрические реакции.

Таким образом, для психосоматических заболеваний характерна коморбидность психической и соматической патологии (сочетание соматического заболевания, непсихотического психического расстройства и нозогенных реакций), частота встречаемости которой составляет 21,6%. Выявленные особенности комор-бидности психосоматических заболеваний, подчеркивают необходимость их учета при организации диагностики, психофармакотерапии и психотерапии у психосоматических больных.