Проблема лечения хронического гнойного среднего отита у детей

Согласно данным 38 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения не менее 80% населения каждой страны страдает в той или иной степенью снижения слуха. И хотя у большей части больных отмечается сенсоневральная тугоухость, почти у четверти взрослых пациентов поражение звуковоспринимающего     аппарата    сочетается с патологией среднего уха. В соответствии со статистикой Всемирной организации здравоохранения по индустриально развитым странам число детей в возрасте до 16 лет, страдающих нарушениями слуха различной этиологии.

Недооценка степени снижения слуха у детей чревата большими проблемами в дальнейшем. Если в первые годы жизни это влияет на развитие речи, познавательных и социально-эмоциональных навыков, то в дальнейшем от состояния слуха зависит социальная адаптация ребенка, проблемы с видом обучения, что играет роль в выборе профессии и в конце концов в направленности жизни человека. Длительное и значительное снижение слуха отмечается при хроническом гнойном среднем отите, особенно, отягощенным холестеатомным процессом. Хронический гнойный средний отит чреват отогенными осложнениями, от исхода которых зависит жизнь человека. Подобные осложнения возникают чаще при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой, которая у детей более агрессивна, чем у взрослых.

Анализ структуры заболеваний уха у детей показал, что основной причиной тугоухости служил экссудативный отит, в 12% случаев диагностирована нейросенсорная тугоухость, хронический гнойный средний отит в различной стадии течения заболевания выявлялся в 11,7% наблюдений.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости хроническим гнойным средним отитом, и как следствие - увеличение количества больных со смешанной тугоухостью. Показатели заболеваемости органа слуха за последнее пятилетие возросли с 43,3 до 47,7 на тысячу населения и данная патология занимает в структуре заболеваемости детского населения области 2,4%, т.е. девятое место от всех нозологических форм. Тогда как у взрослых этот показатель составляет 22,4 на тысячу населения.

Одной из основных проблем отиатрии является своевременная диагностика и обоснованный выбор метода лечения хронического гнойного среднего отита, в том числе, и при наличии холестеатохмы в полостях среднего уха. Помимо анамнеза заболевания, ото микроскопии, рентгенография височных костей в различных проекциях до настоящего времени считается одним из основных методов диагностики холестеатомы и степени кариозных разрушений при хроническом гнойном среднем отите.

Совершенствование методов «инструментальной» диагностики поражений полостей среднего уха предполагает использование компьютерной томографии височных костей, которая при соблюдении определенных условий, обладая высокой информативностью позволяет выявить скрытые очаги деструкции в среднем ухе и может являться основным критерием дифференциальной диагностики деструктивных средних отитов, позволяющей обосновать раннее хирургическое лечение. Но даже при компьютерной томографии височных костей выявить холестеатому в малых по размеру полостях среднего уха бывает затруднительно, так как её плотность практически соответствует плотности грануляционной ткани. Поэтому чувствительность этого метода идентификации холестеатомы в среднем ухе составляет 71%, специфичность же- 55%. Вместе с тем, компьютерная томография среднего уха требует не только дорогостоящей аппаратуры, высококвалифицированных кадров, но и при проведении ее возникают определенные сложности обследования детей, вследствие их конституциональных особенностей.

В последнее время активно развивается и внедряется в различных областях медицины новая диагностическая технология исследования биологических жидкостей человека, основанная на теории самоорганизации сложных систем. Её основоположниками являются ученые - В. Н. Шабалин и С.Н. Шатохина. К настоящему времени разработаны способы доклинической диагностики мочекаменной болезни при исследовании мочи - Литос-система

Шатохина С.Н. изучена морфологическая картина различных биологических     жидкостей     при     гииоксически-ишемическохм и склеротическом поражении почечной ткани, желчи при калъкулезном и некалькулезном формах холецистита, сыворотки крови при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, слезной жидкости при различных стадиях первичной открытоуголыюй глаукомы и катаракты, ротовой жидкости при пневмонии. В оториноларингологии, а особенно в отиатрии, эта современная диагностическая технология еще не нашла своего применения. В настоящее время в детской отиатрии принято положение, что любой хронический средний отит подлежит оперативному лечению. Однако, до сих пор имеются разногласия в отношении типа рекомендуемых оперативных вмешательств на среднем ухе у детей в зависимости от сроков заболевания, характера патологического процесса, наличия или отсутствия холестеатомы, степени ее распространенности.

В силу того, что показания к хирургическим вмешательствам по поводу хронического гнойного среднего отита у детей значительно расширились, возросли требования в адекватное обезболивание как при обширных, так и паллиативных операциях на среднем ухе, что диктует определенную тактику обезболивания в каждом конкретном случае. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, не смотря на множество наркотических средств, как внутривенных, так и ингаляционных, в настоящее время нет единой схемы обезболивания. удовлетворяющей общеизвестным требованиям, предъявляемым к адекватной анестезии у детей при оперативных вмешательствах на среднем ухе.

В       настоящее       время       широко       используется излучение низкоинтенсивного лазерного излучения при заболеваниях среднего уха. Вместе с тем, недостаточно полно используются достижения новых технологий, в частности, излучения высокоэнергетического -хирургического лазера при проведении щадящих вмешательств в полостях среднего уха в детской практике, как при впервые выявленном патологическом процессе, так и при так называемой «болезни оперированного уха».

Таким образом, проблема лечения хронического гнойного среднего отита у детей является актуальной, требующей привлечения новейших диагностических технологий        для        своевременного предупреждения осложнений патологического процесса в полостях среднего уха и современных методов хирургической реабилитации.

ЛИТЕРАТУРЫ:

• 1.    Березнюк В. В. Непроходимость адитуса и некоторые аспекты хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. ушн. нос. и горл, болезней. - 1995

• 2.    Ковалева JI. М. Ковалева А. М., Петров С. М. и др. Выявление тугоухости при профилактических осмотрах детских учреждений Санкт-Петербурга. // Нарушения слуховой и вестибулярной функции (диагностики, прогноз, лечение) -СПб.1993

• 3.    Меркулова Е. П., Тимошенко П. А. Осложнения острого гнойного антроматоидита у детей. Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии // Тез. науч-практ. конф. Посвященной 65-летию МНИИ уха, горла и носа.-М., 2000

"Экономика и социум" №9 (52) 2018