Проблема нарушений осанки и ожирения среди школьников: профилактика и пути решения

EDN: UKASVV

• ¹ Введение. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в странах Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включая Российскую Федерацию, остается стабильно высокой, что способствует развитию диабета, рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) [1, 2]. При этом родители склонны недооценивать лишний вес ребенка [1].

В связи с этим ВОЗ в 2007 г. организовала Европейскую инициативу по эпидемиологическому надзору за детским ожирением (COSI), в которой к 2024 г. участвовали 48 стран. Согласно представленному докладу COSI (2025), по результатам шестого раунда исследования (2022–2024 гг.), охватывающий примерно 470 000 детей в возрасте 6–9 лет из 37 стран: каждый четвертый ребенок (25%) в возрасте 7–9 лет имеет избыточную массу тела (включая ожирение), а каждый десятый (11%) страдает ожирением. Среди обследованных детей выявлено, что мальчики (13%) чаще страдают ожирением, чем девочки (9%) [2].

В свою очередь, в России с начала 2024 г. стартовала реализация программы внедрения комплекса мер по борьбе с ожирением у детей и подростков, утвержденного вице-премьером РФ Т.А. Голиковой [3]. В ее осуществлении участвуют 11 федеральных органов исполнительной власти, в том числе и Республики Татарстан (РТ). Одной из основных задач этого комплекса является актуализация информационного сопровождения здорового образа жизни [1, 3].

Необходимость подобного комплекса мер подтверждается официальными статистическими данными. По данным Росстата, за последние 10 лет увеличилась первичная заболеваемость ожирением среди детей до 14 лет по Российской Федерации на 56,5%, а средний индекс массы тела (ИМТ) у подростков увеличивается ежегодно на 1–2% [4]. В работе В.Л. Гри-цинской, В.П. Новиковой, А.И. Хавкина отмечено, что в России за последние 15 лет ожирение выявлялось чаще у школьников начальных классов по сравнению с детьми старшего возраста ( p <0,001) при том, что среди мальчиков чаще, чем у девочек ( p <0,001) [5]. В РТ также ситуация остается напряженной, так как отмечается общая тенденция к росту впервые зарегистрированных случаев заболевания ожирением среди детей до 14 лет на 22% в многолетней динамике. В итоге за период 2015–2024 гг. распространенность ожирения среди детей до 14 лет по РТ увеличилась на 121,0% [6].

У детей избыточная масса тела, действующая как дополнительная нагрузка, наряду с гиподинамией может вызвать ослабление мышц спины, что создает неравномерное распределение веса на позвоночник, мышечные спазмы и перенапряжение, приводя к сутулости, плоскостопию, боковым искривлениям и способствует функциональным нарушениям осанки, развитию сколиоза [7]. Лишний вес сопровождается образованием жировой прослойки вокруг внутренних органов, что ухудшает их работу, вызывая проблемы с дыханием и пищеварением, и может провоцировать развитие сколиоза, прежде всего в периоды активного физического развития детей [8], а малоподвижный образ жизни, частый спутник ожирения, усугубляет обе проблемы [9–11].

В настоящее время в России приблизительно 85% детей школьного возраста имеют различные нарушения осанки, при этом у каждого второго ученика

начальной и основной школы – нарушение анатомической формы позвоночника [12].

Важным элементом в системе сохранения и укрепления здоровья детей является соблюдение требований к образовательной нагрузке. Так, в 2024 г. по данным Государственного доклада Управления Роспотребнадзора по РТ, в 49,5% школ расписание составлено без учета дневной и недельной работоспособности учащихся, в 16,2% школ продолжительность перемен между учебными занятиями недостаточная, в 28,5% школ отмечено превышение дневной и недельной образовательной нагрузки. В то же время согласно замерам увеличилась доля нестандартной мебели с 4,9% в 2022 г. до 5,7% – в 2024 г. [13].

Все перечисленные данные продолжают представлять серьезную угрозу для здоровья детского населения РТ указывая на необходимость принятия комплексных мер на региональном уровне.

Цель – оценить эффективность проведения профилактических мероприятий, влияющих на предупреждение развития нарушений осанки и ожирения у школьников младшей возрастной категории.

Материал и методы. Проведена оценка и анализ организации комплекса профилактических мероприятий по формированию приверженности здоровому образу жизни (ЗОЖ) у детей РТ по данным ежеквартальных отчетов медицинских организаций Минздрава РТ (охват лекциями учащихся и их родителей в общеобразовательных учреждениях РТ, в детских оздоровительных лагерях РТ, форумы и семинары для родителей учащихся и педагогов) за 2023/24 и 2024/25 учебные годы, ретроспективный анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (БКМС) и ожирением среди детей 0–14 лет по данным формы отраслевой статистической отчетности №12 Минздрава РТ за 2020–2024 гг. Сколиоз входит в класс БКМС и соединительной ткани согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, код M41).

Для изучения особенностей нарушения осанки проведено скрининговое обследование школьников 1–4-х классов (тест Адамса) врачами лечебной физической культуры центров общественного здоровья в РТ: городах Казани ( n =7807) в 12 школах (6 школ с наличием бассейна), Набережные Челны ( n =5565) в 31 школе, Зеленодольске ( n =961) в 3 школах, Нижнекамске ( n =408) в 3 школах, Альметьевске ( n =1607) в 6 школах. Для определения ИМТ использовались критерии ВОЗ (ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м²) ± SD ): избыточной массой тела считали ИМТ ≥ +1,0 до +2,0 SD ( SD : от +1,0 до +2,0), ожирение – кг/м² + SD ( SD : +2,0). Обследование школьников проводили после получения письменного информированного согласия родителей (законных представителей).

Для изучения учебной нагрузки у обследованных школьников проведена гигиеническая оценка типовой учебной недели, утвержденной руководством этих общеобразовательных учреждений (расписание уроков) на соответствие СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» [14].

Обработку и анализ данных проводили с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Office (Microsoft Corp., США) и специализированной статистической программы SPSS Statistica 23.0 (IBM, США). Сравнение качественных показателей выполнено с помощью критерия χ2, количественных – t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Регрессионный анализ проведен с использованием коэффициента линейной регрессии, по Пирсону.

Результаты. Проведенный за период 2020–2024 гг. анализ динамики БКМС и ожирения среди детей 0– 14 лет РТ свидетельствовал о тенденции к росту данных показателей как среди впервые зарегистрированной заболеваемости на 10,8 ( p= 0,050) и 30,1% ( p= 0,001) соответственно, так и распространенности БКМС – на 14,8% ( p= 0,026), ожирения – на 27,2% ( p= 0,001; рис. 1).

При этом по данным регрессионного анализа достоверно установлена зависимость уровня распространенности БКМС от показателей ожирения ( r =0,963) при R ²=0,927, то есть ожирение выступает предиктором изменений БКМС в 92,7% случаях.

К 2024/25 учебном году в сравнении с 2022/23 учебным годом отмечено увеличение охвата лекториями по принципам ЗОЖ, в том числе и профилактике ожирения (p=0,015), проведенными медицинскими работниками общеобразовательных учреждениях на всех муниципальных территориях РТ для учащихся – в 9,3 раза, родителей школьников – в 60 раз (рис. 2).

В структуре лекций для школьников увеличилось количество тем по здоровому питанию и профилактике ожирения на 30% ( p= 0,001), для детей в спортивных и летних оздоровительных лагерях – на 20% ( p= 0,005).

Анализируемый период 2022/23–2024/25 учебные годы также характеризуется увеличением в 9 раз охвата педагогов профилактическими информационно-коммуникационными мероприятиями по вопросам формирования приверженности к ЗОЖ у детей в рамках реализации программы РТ (региональный форум «Наставники Татарстана за безопасность» и республиканский форум «Навигация детства») (см. рис. 2).

При анализе результатов профилактических осмотров детей начальных классов на предмет выявления нарушений осанки в 2024/25 учебном году, в рамках межведомственных мероприятий программы РТ отмечено, что наибольшая доля с функциональным нарушением осанки (ФНО) выявлялась среди

а

б

Рис. 1. Общая динамика заболеваемости костно-мышечной системы ( а ) и ожирением ( б ) среди детей 0–14 лет в Республике Татарстан с 2020 по 2024 г., на 100 тыс. населения

Рис. 2. Динамика охвата информационными мероприятиями школьников и их родителей, детей в спортивных оздоровительных лагерях (СОЛ), летне-оздоровительных лагерях (ЛОЛ), педагогов в Республике Татарстан с 2022/23 по 2024/25 учебный год (абс. число человек)

третьеклассников – 26,2%, а наличие торсии туловища (подозрение на сколиоз) – у четвероклассников в 26,9% случаях (рис. 3).

В 2024/25 учебном году в рамках реализации мероприятий программы количество обследованных школьников в Казани увеличилось на 127,5% (р=0,015) в сравнении с 2023/24 учебным годом. По результатам этих осмотров среди школьников Казани нарушений осанки в 2024/25 учебном году не выявлено в 44,3% случаях, частота ФНО зарегистрирована в 32,6% случаев, при этом наибольшую долю составляли учащиеся 4-х классов – 35,1%. Частота выявляемости подозрения на сколиоз среди осмотренных школьников установлена в 23,1% случаях, доля таких детей выше среди четвероклассников, чем у первоклассников на 5,2% и составляет 25,7% (р=0,024). Грубой патологии в виде сколиозов у детей младших классов не выявлено. Доля таких детей, получивших комплекс лечебной гимнастики в 2024/25 учебном году, уменьшилась в 2 раза в сравнении с 2023/2024 учебным годом (32,80% против 67,75% соответственно; р =0,001).

В то же время у 41,5% детей от общего числа осмотренных школьников Казани отмечена избыточная масса тела, включая ожирение, при этом наибольший удельный вес отмечен среди учащихся 4-х классов – 30,9% ( р= 0,035).

Сравнительный анализ результатов профилактических осмотров в 2024/25 учебном году среди учащихся начальных классов в общеобразовательных учреждениях Казани с наличием бассейна и включением уроков физкультуры с обучением плаванию с начальных классов представлены на рис. 4.

Установлено, что интеграция уроков плавания в учебную программу с 1–2-го класса способствует достоверному увеличению доли здоровых учащихся к 4-му классу на 12,8% (х²=4,083; р =0,044) и снижению частоты подозрений на сколиоз на 11,0% (χ²=3,571; р =0,05) по сравнению со школами, не использующими данный формат физической активности (см. рис. 4).

Рис. 3. Результаты осмотров центрами общественного здоровья школьников 1–4-х классов в Республике Татарстан в 2024/25 учебном году, %

Рис. 4. Доля школьников 1–4-х классов с выявленными нарушениями осанки в общеобразовательных учреждениях г. Казани, проходящие обучение плаванию с начальных классов в 2024/25 учебном году, %

Гигиеническая оценка недельного расписания уроков, показала, что учебная нагрузка по количеству часов и преподаваемых предметов в течение дня соответствовала требованиям санитарных правил, как у школьников с обучением плаванию, так и обучающихся в обычных начальных классах, составляя в среднем у первоклассников 21 [20; 21] ч (при норме не >21 ч), у детей 2–4-х классов – 23 [22; 26] и 25 [24; 26] ч соответственно (при норме не >26 ч).

Обсуждение. В настоящее время как зарубежные, так и отечественные ученые активно работают над решением задач по профилактике НИЗ, в том числе ожирения и БКМС, и управлению здоровьем [1, 2, 8]. Школьники в результате длительных учебных нагрузок, способствующих статическому напряжению, подвержены развитию деформирующей дорсопатии и других сходных заболеваний, что отражается на увеличении распространенности заболеваний позвоночника. За последние годы в РТ отмечается статистически значимый рост БКМС среди детей 0–14 лет на 14,8%. При этом синхронный рост распространенности ожирения и БКМС среди детского населения свидетельствует об их взаимовлиянии: увеличение частоты ожирения на 1% ассоциировано с ростом частоты БКМС в среднем на 7,3%, выявлена тесная связь между частотой этих нозологий среди детского населения РТ: r =0,963 ( R ²=0,927; p <0,001). Установленная связь отражает общую тенденцию на региональном уровне и не может быть напрямую экстраполирована на индивидуальный прогноз без проведения индивидуального когортного исследования.

В свою очередь, исследование Е.М. Спивак и со-авт. 2020 г. подтверждает данную тенденцию и показывает, что доля школьников с избыточной массой тела и ожирением возрастает по мере увеличения количества плоскостей, в которых выявили нарушения осанки: в одной плоскости – 12%, в трех плоскостях – 38% [9].

В нашем исследовании результаты осмотра в 2024/25 учебном году среди школьников Казани показали, что распространенность наличия торсии туловища (подозрение на сколиоз) у четвероклассников выше, чем у первоклассников на 5,2% и составляет 25,7%, а доля детей с нарушениями осанки, получивших комплекс лечебной гимнастики, составила всего 32,8%. Результаты поперечного исследования показали, что доля здоровых учащихся 4-х классов в школах, включающих уроки физкультуры в бассейне, выше на 9,8%. Напротив, частота выявленных патологических изменений у четвероклассников в образовательных учреждениях без обучения плаванию в начальной школе достоверно выше на 9% (χ2=7,86).

В то же время у 41,5% детей от общего числа осмотренных школьников Казани отмечена избыточная масса тела, включая ожирение, при этом наибольший удельный вес отмечен среди учащихся 4-х классов – 30,9%. Это может быть связано с недостаточным вниманием родителей к проблеме ожирения или отсутствием мотивации, что согласуется с работами других авторов [1, 8, 10]. Проведенные нами исследования подтверждают результаты работ E. Chuang и соавт. и Ganter C. и соавт., показывающих положительный опыт междисциплинарного подхода, способствующего повышению вовлеченности руководителей образовательных организаций, родителей в здоровье и образование детей, при разработке корпоративных программ необходимо учитывать возможность синергии индивидуальных усилий [15, 16].

Ограничения исследования. Анализ проведен по данным скрининга нарушений осанки без верификации рентгеном, что может приводить к занижению истинной распространенности сколиоза. Для вывода о влиянии плавания на сохранение осанки требуется подтверждение в проспективном исследовании с проведением оценки динамики в одной и той же когорте. В исследовании оценивали только информированность, но не фактическое изменение пищевого поведения – это будет предметом дальнейших исследований.

Заключение. Таким образом, в РТ за 2020–2024 гг. зафиксирован статистически значимый рост распространенности БКМС (+14,8%) и ожирения (+27,2%) среди детского населения, при этом выявлена тесная прямая корреляция между данными показателями ( r =0,963, R ²=0,927).

Интеграция уроков плавания в учебную программу с 1–2-го класса является значимым профилактическим фактором: к 4-му классу доля здоровых учащихся в таких школах достоверно выше на 12,8%, а частота подозрений на сколиоз ниже на 11,0% по сравнению с учреждениями без раннего обучения плаванию.

Существенное увеличение охвата профилактическими мероприятиями (в 9–60 раз) не привело к пропорциональному снижению доли детей с избыточной массой тела (41,5% в Казани), что свидетельствует о необходимости перехода от информационного просвещения к межсекторальным программам, направленным на пропаганду правильного пищевого поведения с повышением вовлеченности родителей.

Для оптимизации региональной системы профилактики рекомендуется внедрение стандартизированного алгоритма межведомственного взаимодействия «школа – поликлиника – центр общественного здоровья», включающего ранний скрининг осанки с верификацией, обязательные занятия в водной среде в начальной школе и персонифицированный мониторинг динамики антропометрических и ортопедических показателей.

Результаты данного исследования продемонстрировали необходимость раннего комплексного принятия мер по борьбе с детским ожирением и нарушением осанки у школьников в совместной работе педиатров, представителей научного сообщества, учителей, воспитателей детских образовательных учреждений и интеграции усилий самих детей, их родителей.