Проблема необходимости формирования у россиян здоровье сохраняющего поведения

Здоровье населения любой страны является определяющим фактором национальной безопасности, отражением уровня благополучия и стабильности общества. Ежегодные государственные доклады о состоянии здоровья свидетельствуют о кризисной ситуации в здоровье россиян. В связи с этим улучшение общественного здоровья, в частности — его демографических элементов, стало одной из главнейших задач государства. На исправление сложившейся ситуации и направлен приоритетный национальный проект «Здоровье».

Общественное здоровье определяется комплексом факторов, среди которых наиболее значимый — поведение граждан, которое сегодня по существу формирует кризисную демографическую ситуацию. Высокая смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, огромное число смертельных исходов от несчастных случаев, травм и отравлений, широкое распространение сахарного диабета 2-го типа, нарушений мозгового кровообращения, заболеваний, передающихся половым путем, многочисленные аборты при доступных современных методах контрацепции — все это свидетельствует о пренебрежительном отношении граждан к своему здоровью.

Возникновение и течение этих заболеваний определяются не состоянием медицинского обслуживания, а поведением людей. Более того, мировой опыт свидетельствует, что коррекция поведения людей в части сохранения своего здоровья изменяет уровень смертности, заболеваемости, продолжительности жизни в лучшую сторону. Такой опыт имеется

ЦЫБУСОВ Алексей Петрович, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Мордовского государственного университета, кандидат медицинских наук.

ЗУЕВА Оксана Александровна, клинический ординатор кафедры госпитальной терапии Мордовского государственного университета.

БОРОДКИНА Юлия Александровна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.

и в России. Изменение только одного элемента поведения граждан в 80-е гг. XX в. (ограничение потребления алкоголя) в кратчайший для демографических процессов период привело к улучшению общественного здоровья.

Во всех цивилизованных, экономически развитых странах имеются механизмы стимулирования здоровьесохраняющего поведения. Это отсроченный листок нетрудоспособности, участие в формировании средств обязательного медицинского страхования, официальное участие в оплате медицинских услуг и др. У россиян нет экономических стимулов сохранения своего здоровья. В российских медицинских и социальных программах основное внимание уделяется больным и инвалидам, т. е. не реализуется принцип первичной профилактики.

На медицинском факультете Мордовского государственного университета в течение ряда лет проводится научно-исследовательская работа по изучению поведения граждан в аспекте сохранения и улучшения здоровья. Нами проведено анкетирование 1 271 чел. в возрасте от 16 до 75 лет, находившихся на стационарном лечении в медицинских учреждениях г. Саранска: 46 % опрошенных — мужчины, 54 % — женщины.

Результаты опроса показали, что свой распорядок дня считают правильным 18 % респондентов, исключительно неправильным — 11 %, хотели бы кое-что в нем изменить — 71 % опрошенных. Ежедневно занимаются физической культурой только 8 % респондентов, не реже 1—2 раз в неделю — 17 %, нерегулярные физические нагрузки имеются у 41 %, у 34 % таковые отсутствуют.

Полученные результаты свидетельствуют, что большинство граждан (69 %) питаются нерегулярно (реже 3-х раз в день), регулярное питание (3—4 раза в день) отмечает 31 % опрошенных. Выявляется достаточно большой удельный вес любителей мучных, жирных и острых блюд (37 %), в то время как овощи и фрукты предпочитают лишь 8 %, кисломолочные продукты — 11 %, предпочитают мясные и рыбные блюда 44 %. После еды 93 % респондентов чувствуют себя сытыми, 3 % — объевшимися и 4 % — слегка голодными.

Курящими оказались 38 % опрошенных мужчин и женщин, бросили курить 11 % респондентов, никогда не курили — 51 %. Из курильщиков 51 % выкуривает 1 пачку сигарет в день, 17 % — более пачки, 32 % — менее пачки. Алкогольные напитки употребляют один раз в месяц 46 % респондентов, один и более раз в неделю — 39 %, не употребляют совсем — 5 %. Для 6 % опрошенных алкоголь, по их мнению, фактор, способствующий быстрой ликвидации утомляемости. Наркотики употребляли или употребляют 5 % респондентов.

Свое здоровье оценили как хорошее 30 % респондентов, как удовлетворительное (т. е. болеют до 3-х раз в год) — 56 % и как плохое и очень плохое (болеют 3 и более раз в год) — 14 %. Более половины (51 %) опрошенных считают, что их образ жизни определяется их поведением, 21 % — работой, 17 % — обстановкой в семье и 11 % — случайными обстоятельствами.

Анализ ответов больных, находящихся в стационарных лечебных учреждениях, выявил, что наибольшую их часть составляют лица с обострением хронической патологии (52 %), для 9 % причиной госпитализации явилось острое заболевание и травма, 14 % опрошенных обратились для проведения более углубленного обследования и 8 % — для последующего оформления инвалидности. При этом 16 % больных обратились в больницы сами, 47 % — направлены поликлиникой и 37 % — доставлены скорой помощью. Кроме того, отмечается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Так, у 47 % опрошенных от момента начала острого или обострения хронического заболевания прошло от 1 до 7 дней, у 17 % — более недели, а у 12 % — более месяца и только 9 % обратились за помощью в первые часы заболевания.

При ухудшении самочувствия никуда не обращаются за медицинской помощью 23 % опрошенных, 5 % обращаются в аптеку за лекарствами, которые выбирает работник аптеки, 7 % — к знакомому врачу, 23 % бывают на приеме у врача, когда нужна медицинская справка, или для прохождения профилактического медицинского осмотра. Без назначения врача принимает лекарственные препараты 41 % респондентов, по совету друзей — 6 %, по рекомендации рекламы —12 %, по рекомендации работника аптеки — 5 % и по своему усмотрению — 18 %. После назначения лечения 68 % опрошенных выполняют только половину рекомендаций врача, а 3 % никогда не следуют назначениям доктора.

Занимаются сексом каждый день — 2 %, 2—3 раза в неделю — 28 %, один раз в неделю — 42 %, один раз в месяц — 13 %, реже одного раза в месяц — 15 %, 87 % респондентов считают, что секс способствует сохранению и укреплению здоровья, а 13 % — не способствует. Не считают необходимым использовать средства контрацепции 38 % опрошенных, 30 % полагаются на партнера и 32 % используют контрацептивные методы сами. Из применяемых контрацептивных средств наиболее популярны презервативы (29 %), внутриматочные средства используют 16 % и физиологический метод — 12 %. Наименьшее предпочтение отдают циклическому приему оральных контрацептивов (5 %). При этом до рождения первого ребенка искусственное прерывание беременности в анамнезе имели 10 % опрошенных женщин, после рождения ребенка — 37 %. Основная часть женщин посещают гинеколога менее 1 и 1 раз в год.

Таким образом, удалось установить, что пациенты, находящиеся на стационарном лечении в больницах, не имеют установок на сохранение здоровья. Большинство опрошенных живут по неправильному распорядку дня и не занимаются физической культурой. У респондентов отмечается нерегулярность питания и не способствующий сохранению здоровья характер питания. Значительная часть опрошенных злоупотребляет алкогольными напитками. Часто граждане не следуют назначениям врача, занимаются самолечением, обращаются за медицинской помощью поздно, только в очень тяжелых случаях. Большинство опрошенных не считает нужным использовать контрацептивные средства или перекладывают эту ответственность на партнера, что и обусловливает значительное число абортов. Выбор контрацептивных методов чаще осуществляется без участия врача.

Взаимодействие системы медицинского обслуживания и граждан не носит тесного характера, люди не имеют постоянных участковых врачей, а женщины — акушеров-гинекологов. Причина здесь отнюдь не в огрехах работы первичного звена медицинского обслуживания.

Полученные результаты послужили поводом для внедрения концепции Межведомственной Программы управления здоровьесохраняющим поведением граждан в регионе, разработанной на кафедре общественного здоровья и здраво- охранения медицинского факультета Мордовского государственного университета.

Реализация программы будет, на наш взгляд, способствовать формированию у граждан здорового образа и стиля жизни, снижению уровня заболеваемости и смертности, увеличению продолжительности жизни. Работа по формированию у граждан здорового образа жизни позволит накопить опыт использования экономических рычагов управления здоровьем граждан и использовать предлагаемые принципы на территории регионов РФ.

Конечная цель программы — улучшение общественного здоровья. Ее достижение возможно при решении ряда задач. Посредством экономических стимулов следует формировать у граждан навыки здорового образа жизни, снизить уровень смертности и заболеваемости, увеличить долю занимающихся физической культурой до 35—60 %, сформировать стабильный источник финансирования развития физической культуры и спорта, повысить эффективность санитарного просвещения.

Формирование финансовых средств на реализацию проекта возможно при согласовании содержания программы со всеми заинтересованными ведомствами, фондами и структурами. Привлекаемые финансовые средства следует рассматривать в системе медицинского обслуживания, пенсионного и социального страхования. Сегодня трудно прогнозировать в каком соотношении средства будут идти на физическую культуру, медицинское обслуживание и пенсионное обеспечение, однако 5 % средств необходимо использовать для организации и исполнения программы и 10—15 % — на пропаганду здорового образа жизни.

Реализация программы, наряду с повышением уровня здоровья населения, позволит и значительно снизить экономический ущерб от высокой заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности.