Проблема остеопороза у пациенток раком молочной железы фертильного возраста

сравнения не было. На фоне специального лечения по поводу рака молочной железы фертильного возраста у 36 пациенток из 56 наступила искусственная менопауза, связанная с проведением химиотерапии, из них у 12 больных связана с выключением функции яичников (овариэктомия и введение гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза при положительных эстрогеновых (ЭР) и прогестероновых рецепторах (ПР). Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 31 больной РМЖ, из них 15 в последующем переведены на гормонотерапию 2 линии в связи в побочными действиями антиэстроге-нов. При этом менопауза – основное условие для назначения ингибиторов ароматазы.

У больных РМЖ до лечения признаки остеопении и остеопороза наблюдались в 11 (19,6%) случаев, из них у 2 – остеопороз, а через полгода после проведенного лечения – в 37 (66%) случаев, из них 4 пациентки с остеопорозом. Среднее значение абсолютных показателей МПК женщин репродуктивного возраста в исследовании до лечения составило – 0,12+0,16 г/см2, а через 6 месяцев после проведенного лечения средний показатель МПК составил – 0,97+0,16 г/см2. Нами установлено достоверное повышение остеопении и остеопороза у больных РМЖ после проведенного лечения (р=0,0001).

Некоторые из показателей маркеров костеобразования были достоверно выше у больных РМЖ по сравнению с группой контроля. Так, С- телопептиды у больных РМЖ фертильного возраста после лечения остаются в пределах нормы, но выше, чем в группе контроля 0,47+0,04 нг/мл (р=0,0001). Следует отметить, что показатели фосфорно-кальциевого обмена, особенно уровни кальция имели достоверные различия. В группе с РМЖ они составили 2,35+0,02 ммоль/л и 1,18+0,05 ммоль/л, хотя отмечается небольшое повышение уровня Р в крови по сравнению с группой контроля (р=0,05 и р=0,69). Уровни ЩФ и ПТГ возросли в группе больных РМЖ фертильного возраста 77,79+10,21 Е/л и 46,88+4,12 нг/мл по сравнению с группой контроля (р=1; р=0,319).

Нами не было выявлено достоверных различий в лабораторных показателях крови у больных фертильного возраста до и после специального лечения по поводу РМЖ в зависимости от увеличения случаев с остеопенией и остеопорозом (p>0,05). В большинстве случаев, маркеры остеопороза помогают исключить заболевания, сходные с остеопорозом, сопровождающиеся диффузным разрежением костной структуры: остеомаляцию, гиперпаратиреоз, почечную остеопатию, плазмоцитому, метастазы в костный скелет (диагностика исключения) и т. д., а также используются для мониторинга терапии остеопороза и оценки ее эффективности.

Концентрация химических элементов в волосах обследуемых лиц обеих групп находилась в диапазоне физиологически допустимых значений для здоровых лиц соответствующего возраста. Однако обнаружена достоверно более низкая концентрация Са (р = 0,016) и Se (p<0,001) в волосах женщин с РМЖ по сравнению с таковым показателем у группы контроля. Доказано, что изменения содержания Ca в волосах также могут свидетельствовать об остеопорозе.

Особенности болевого синдрома в группах больных и контроля представлены в виде рангового индекса боли (РИБ) и числа выбранных дескрипторов (ЧВД) боли. После проведенного лечения у больных РМЖ репродуктивного возраста показатели меняются в сторону увеличения РИБ и ЧВД (р=0,001).

Клинические проявления в виде болевого синдрома 1 степени у здоровых женщин наблюдались 10 случаях, что составило 18,5%. Болевой синдром у больных РМЖ фертильного возраста до лечения основного заболевания определялся в 11 (17,9%) случаях. Появление и усиление болевого синдрома в костях после лечения (76,8%) свидетельствовало о снижении МПКТ в виде остеопении и остеопороза (р<0,01).

Вывод. Частота развития остеопороза и болевого синдрома у больных раком молочной железы напрямую связана с проведенным специфическим лечением, при котором необходимо совместное назначение противоостеопоротической терапии в комплексном лечении онкологических больных РМЖ для профилактики остеопороза.