Проблема табакокурения в современном обществе

Актуальность темы исследования. Курение табака является одной из наиболее распространенных вредных привычек, представляющих серьезную опасность для здоровья. Оно приводит к формированию табачной зависимости и способствует развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний, составляющих приблизительно 80% в структуре смертности населения России. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире курение табака приводит почти к 6 млн. случаев смерти, из которых более 5 млн. случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака и более 600 тыс. - среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма.

Цель данной работы - изучить проблемы табакокурения в современном обществе.

Основной материал . По современным представлениям, степень риска смерти от заболеваний, связанных с курением сигарет, сопоставима с таковой по причине гиперлипидемии и артериальной гипертензии.

Табакокурение (или просто курение) — вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет. Люди курят для получения удовольствия, из-за сформировавшейся вредной привычки, или по социальным причинам (для общения, за «компанию», «потому что все курят», и т. д.). В некоторых социумах курение табака является ритуалом [1].

Согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) около одной трети взрослого мужского населения мира курят табак. Табакокурение было привезено в Испанию Колумбом после открытия Америки и затем распространилось в Европу и остальной мир через торговлю.

Табачный дым содержит психоактивные вещества-алкалоидыникотин и гармин, которые в комбинации являются аддиктивным стимуляторомЦНС, а также вызывают слабую эйфорию. Эффекты воздействия никотина включают временное снятие усталости, сонливости, вялости, повышение работоспособности и памяти.

Все формы потребления табачных изделий, в том числе и курение трубок, сигар, сигарет, нюхательный и жевательный табак, а также насильственное или пассивное курен (воздействие продуктов сгорания табака на некурящих людей) оказывают значительное влияние на преждевременную смертность, которая вызывается более чем двадцатью различными болезнями. К примеру, от 30 до 40 процентов общего количества смертности от ишемической болезни сердца напрямую связаны с курением сигарет. Аналогичный процент на сметь от онкологических заболеваний оказывается курением табака. Также курение табака представляет собой главную причину заболеваний раков лёгких, почти 90% всех случаев [2]. Помимо этого, курение во время беременности снижает массу тела новорожденных, повышает риск выкидышей, является причиной отставания родившегося ребенка в умственном и физическом развитии, повышает риск выкидышей. Является доказанным факт того, что риск заболеваний прямо пропорционален продолжительности курения и количеству скуренных сигарет. Уменьшения содержания смол и никотина в сигаретах способно немного уменьшить риск развития заболеваний, однако подобный факт нуждается в дальнейшем изучении. Однако, не существует таких понятий, как безопасный уровень курения или безопасная сигарета.

Вместе с этим, отказавшись от курения можно уменьшить риск заболеваемости. К примеру, через пять лет люди, которые бросят курить снизят риск смерти от рака лёгких до уровня, который аналогичен некурящим людям. В течение одного или двух лет отказа от курения снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза

Можно выделить три компонента табачной зависимости: социальный, психологический и физический. Последняя зависимость обусловлена тем, что никотин оказывает влияние на дофаминовые нейроны, а если точнее, на их ацетилхолиновые рецепторы, которые располагаются в вентральной покрышечной области среднего мозга [3]. Кроме физической зависимости существует психологическая, которая заключается в том, что курильщик начинает закуривать в конкретных ситуациях, когда начинает формироваться стереотип курительного поведения на основе условно-рефлекторных связей. Курение табака, как и любой другой условный рефлекс, формируется в связи с определенным поведением, предметами или обстоятельствами (поведенческий или психологических компонент табачной зависимости).

Привычка курению формируется постепенно: она начинается в молодом возрасте с пробных попыток, переходи к курению от случая к случаю и постепенно формируется в стойкую, регулярную привычку. Приблизительно к 10-летнему возрасту можно начать наблюдать случаи курения: начиная с редких (до одного раза в неделю) и доходя до регулярного (ежедневного). У детей, которые живут в семье, где кто-либо курит, вероятность появления тяги к курению увеличивается в 2 раза в сравнении с теми, у кого в семье табак не употребляется вовсе.

Исследования показывают, что почти все курящие взрослые люди хотят отказаться от данной привычки и пытались осуществить свое желание как минимум один раз. Однако мало кто знает, что причины развития тяги к курению, с точки зрения поведенческих и фармакологических процессов такие же, которые определяют зависимость от кокаина и героина. В связи с этим бросить курить настолько же трудно, как наркоману завязать с употреблением наркотиков. Однако, за счет комплексного подхода к решению этой проблемы в странах Запада можно отметить значительное уменьшение числа курящих людей. Степень привыкания к курению или интенсивность определяется на основе количества выкуриваемых каждый день сигарет, либо на основе биохимических показателей (содержание никотина в слюне или моче, содержание СО в выдыхаемом воздухе, карбоксигемоглобина и т.п.), либо на основе опросников Фагерштрема.

В Российской Федерации курит почти каждая десятая женщина и каждый второй мужчина. В некоторых городах России распространенность регулярно курящих варьируется от 2.7 до 12.2 процента среди женщин и от 46.2 до 53.4 процента среди мужчин. К одиннадцатому классу школы начинают курить примерно четверть девочек и половина мальчиков. В России, по данным Европейского бюро ВОЗ, курение табаки является причиной преждевременной смерти каждого четвертого гражданина страны, и, как показывают исследования, в среднем курильщики со стажем живут на 20 лет меньше [5].

В связи с этим проблему курения табака в современном мире необходимо начать рассматривать уже не только в форме вредной привычки определенной личности или целой группы людей, а как социальное явление, которое наносит вред здоровью общества в целом. Наводнение российского рынка красочно оформленными импортными и отечественными табачными изделиями, несмотря на значительные повышения цен, создает угрозу еще большего увеличения распространенности курения, особенно среди молодежи и женщин. Тем более что этот процесс происходит на фоне существенного увеличения психоэмоционального напряжения, ухудшения питания. Последствия этой табачной эпидемии уже в ближайшие годы скажутся на здоровье населения России и усугубят демографический кризис.

Социальные опросы показывают, что значительная часть населения недостаточно информирована о том, в чем конкретно заключается вред курения, развитию каких заболеваний оно способствует, как табачный дым влияет на здоровье окружающих и в первую очередь — детей, подростков, молодых женщин.

С другой стороны, изучение информированности населения показывает, что большинство курильщиков (95,9 % мужчин и 97,8 % женщин) все равно продолжают курить, несмотря на то, что хорошо осведомлены о вреде. Хотят бросить эту пагубную привычку хотят более половины курильщиков.

Несмотря на всю серьезность проблемы, люди не могут легко преодолеть табачную зависимость в силу психологических и физиологических причин, а государство не может ввести запрет на табакокурение по ряду объективных социально-экономических причин. В первую очередь с развитием табачного производства связаны вопросы занятости населения в табачной отрасли и доходы российского бюджета [3].

Эффективными методами помощи в отказе от курения табака и лечении табачной зависимости являются поведенческие методики (индивидуальное очное и телефонное консультирование, групповые занятия) и лекарственная терапия, которая показана при выраженном синдроме отмены. Хорошим мотивирующим действием при очном консультировании обладает измерение концентрации угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе.

В Российской Федерации Консультативный телефонный центр (КТЦ) помощи в отказе от потребления табака (Всероссийская “горячая” линия) был организован приказом министра здравоохранения и социального развития № 261 от 01.04.2011 г. в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии [5].

Задачами КТЦ являются: повышение информированности курильщиков о пагубном воздействии табачного дыма на организм, методах помощи при отказе от курения табака; повышение/укрепление мотивации к отказу от употребления табачных изделий; изменение психологических установок в отношении курения табака и обучение адаптивным формам поведения; поддержка при отказе от курения табака, обучение навыкам самопомощи при появлении симптомов отмены. Осуществляется как реактивное (ответ консультанта КТЦ на звонок), так и проактивное (сессия консультаций по договоренности о времени звонка: консультации для подготовки ко дню отказа от курения, в день отказа, на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й дни после дня отказа от курения) консультирование. Реактивное консультирование проводится всем обратившимся абонентам, проактивное (поддержка при отказе от курения табака в течение 1-го месяца отказа) - лицам, готовым отказаться от курения табака и назначить день отказа.

Выводы. Таким образом, курение табака остается одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Большинство пациентов хотят отказаться от потребления табака, но нуждаются в оказании помощи и (в ряде случаев) в назначении лечения, так как курение табака приводит к развитию у длительно курящих лиц неинфекционных заболеваний. Помощь и лечение табачной зависимости должны основываться на диагностике степени неинфекционных заболеваний с учетом физического, психологического и социального компонентов зависимости и включать как консультирование (в частности, бесплатное телефонное консультирование), так и лечение с помощью лекарственных средств. При использовании электронных сигарет ранее не курившими людьми у них формируется зависимость, а при переходе с обычных сигарет на электронные в ряде случаев никотиновая зависимость может усиливаться.

В случае высокой и средней степени никотиновой зависимости и/или выраженном синдроме отмены можно назначить лекарственную терапию с доказанной эффективностью (при выраженном синдроме отмены). Общество и медицинское сообщество в особенности, учитывая риски поддержания неинфекционных заболеваний при использовании столь распространенных сейчас электронных сигарет, должны направить свои усилия на улучшение методов мотивации к отказу от курения табака, информирование населения о последствиях развития неинфекционных заболеваний и разработку более совершенных медицинских средств купирования синдрома отмены при неинфекционных заболеваний.