Проблема выхаживания глубоко недоношенных детей

Сложно представить, что буквально около 100 лет назад выживание глубоко недоношенного ребенка приравнивалось к чуду. На сегодняшний день проблема выхаживания детей, рожденных в результате преждевременных родов, по-прежнему является обсуждаемой в медицинском сообществе, однако не столь не решаемой, как это было раньше.

Существуют определенные критерии, которые обуславливают живо-рожденность плода, а именно: срок беременность начиная от 22 недель, вес более 500 грамм. Однако имеет место и экстраординарные случаи. К примеру, в 2018 г. в Японии было зарегистрировано рождение, в результате кесарево сечения, мальчика сроком 24 недели и весом 258 грамм. Больше полугода врачи старались создать все необходимые условия, для сохранения и поддержания жизни новорожденного. Им удалось добиться увеличения массы тела ребенка на 3 килограмма и снятия его с аппарата жизнеобеспечения.

Но не стоит забывать о том, что, несмотря на сохраненную жизнь ребенка, врачи не могут гарантировать отсутствие каких – либо пороков. Особенно среди детей с экстремально низкой массой тела, для них суще- 2

ствуют огромные риски возникновения патологий различной направленности. Однако стоит отметить, с течением времени происходит совершенствование различных методик выхаживания, появляется новая медицинская аппаратура и лекарственные средства, что, в свою очередь, позволяет, насколько возможно, минимизировать последствия преждевременных родов [1, 2, 4].

Рассмотрим подробнее физиологический аспект проблемы. Несмотря на то, что с развитием медицины происходит увеличение выживаемости глубоко недоношенных детей, риск возникновения осложнений и инвалидизирующих расстройств всё же высок. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды. К ним можно отнести:

• •     первые роды, юный возраст роженицы;

• •     несвоевременное постановка на учёт;

• •     дефицит массы тела рожениц;

• •     курение, алкоголизм – увеличивают риск сокращения срока

гестации (беременности) более чем в два раза;

• •     наличие у матерей хронической артериальной гипертензии;

• •     недостаток фолиевой кислоты и мультивитаминов.

Разберем подробнее один из факторов – патологические состояния. Наиболее распространёнными для такой группы новорождённых являются прежде всего поражения:

• 1)    дыхательной системы, в частности бронхолёгочной дисплазия (хроническое заболевание, возникшее вследствие незрелости дыхательной системы и применения ИВЛ системы с использованием кислорода в высоких концентрациях. Риск увеличен у детей с низкой и экстремально низкой массой тела. В результате данного заболевания, примерно у 1/3 новорожденных, так же отмечают низкие темпы прироста длины и массы тела) и 3

респираторный дистресс-синдром (расстройство дыхательной системы, характеризующееся незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта в организме новорожденного);

• 2)    нервной системы - повышение риска развития расстройств аутистического спектра; гипоксически-ишемическая энцефалопатия; общая интеллектуальная недостаточность; отставание в речевом, когнитивном и психоэмоциональном развитии; ДЦП (детский церебральный паралич);

• 3)    поражение анализаторного аппарата - ретинопатия (тяжёлое заболевание глаз недоношенных детей, приводящее к грубому нарушению зрительных функций); высокий риск слепоты и тугоухости [5].

Говоря о философской стороне данной проблемы, можно выделить два «противоборствующих» направления: танатолизм и витализм. « Тана-толизм » - название направления берет начало от древнегреческого пантеона - Танатоса, бога смерти. Основной идеей в вопросе новорожденных, с какими либо пороками развития или недоношенных, является их умерщвление.

Так, в древней Греции убийство новорожденных было совершенно нормальным явлением. Если ребенок рождался с какими–либо увечьями или раньше срока, родители имели право отказаться от него, а отказ значил смерть. Об этом повествует древнегреческий писатель Плутарх, делая акцент на Древней Спарте с ее системой отбора новорожденных детей по физическим признакам: силе, красоте, здоровью. При этом несоответствующих этим параметрам детей на основании суда старейшин подвергали уничтожению - сбрасывали с высокого обрыва [3, с. 65-66].

В те времена жизнь новорожденного была чем-то незначительным и люди относились с понимаем к тем, кто был готов оставить младенца, ведь рождение такого ребенка принимали за проклятие богов, а потому каких-либо запретов на умерщвление ребенка не было. Сами же последователи данного направления умерщвление новорожденных считают наиболее гу- 4

манным исходом. Достаточно проанализировать весь спектр патологий таких детей, чтобы понять, насколько ничтожно мал процент тех, которые по итогам лечения могут претендовать на жизнь без хронических и инва-лидизирующих расстройств. Исходя из этого, танатолисты видят смерть этих детей как благо, а не как что-то аморальное.

В настоящее время, современные танатолисты придерживаются того, что дети, рожденные раньше срока и имеющие какие-либо отклонения, могут стать причиной экономической, социальной проблемой для своей семьи и специалистов. И умерщвление новорожденных позиционируется им как жертва во благо родителей и врачей. Продлевать мучения таких младенцев просто жестоко и аморально, а потому эвтаназия не только допустима, но и необходима. В свою очередь медицинские работки, по его мнению, обязаны обеспечить легкую и быструю смерть во избежание продления их агонии. Из выше сказанного можно сделать вывод, что последователи танатолизма ставят эмоциональную и социальную составляющую выше, чем жизнь новорожденных [6].

В свою очередь виталисты, придерживаются другой точки зрения. « Витализм » - (от латинского vita - жизнь) - направление, главной мыслью которого является сохранение жизни любой ценой. Основная идея заключается в том, что если имеется хоть один шанс сохранить жизнь, то врачи обязаны сделать все возможное, несмотря на последствия. В различных странах оценка жизнеспособности недоношенных детей строиться на определенных критериях, заложенных законодательно, и, исходя из них, медицинские работники оценивают все возможные риски и шансы на выживание. Так, к примеру, в Швеции врачи принимают во внимания вероятность выживания новорожденного, на основе гестационного возраста и веса ребенка, а так же наличия пороков развития, не совместимых с жизнью. В случае выживании такого ребенка, государство полностью поддерживает и обеспечивает дальнейшее лечение таких детей [6].

Исследователей, занимающихся вопросами, связанными с недоношенными детьми, также интересует спорный вопрос о дороговизне вынашивания и лечения таки детей. Имея разные направления в сфере здравоохранения, требующие затрат средств ограниченного бюджета государства, стоит задуматься о целесообразности попыток сохранить жизнь детей, которым на протяжении всей жизни будет необходимо дорогостоящее медицинское наблюдение и помощь. Выказываются мнения об обоснованности направления средств на здоровье работоспособных граждан и помощи людям, уже имеющим инвалидность, а не на создание новых людей с ограниченными возможностями.

С целью реализации практического этапа исследования для получения информации об отношении людей к выхаживанию глубокого недоношенных детей и их осведомлённости, было проведено социологическое исследование среди студентов ЮУГМУ (Южно-Уральский государственный медицинский университет). В результате было опрошено 201 человек, из них мужчин – 83, женщин – 118. Таблицы 1-6 отражают степень информированности студентов о проблеме глубоко недоношенных детей.

Таблица 1

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
Сталкивались ли вы когда-нибудь в литературе / жизни / статьях / новостях с темой о глубоко недоношенных детях?
1.	Да	139	69,2	70,3	67,4
	Нет	62	30,8	29,6	32,5

Таблица 2

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
По вашему мнению, с какого срока беременности начинают выхаживать младенцев?
2.	С 22 недели	85	42,3	38,14	48,19
	С 23 недели	15	7,5	7,63	7,23
	С 24 недели	25	12,4	6,78	20,48
	С 25 недели	31	15,4	1,69	10,84
	С 26 недели	17	8,5	11,86	3,61
	С 27 недели	7	3,5	5,08	1,20
	С 28 недели	21	10,4	11,86	8,43

Таблица 3

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
Как вы считаете, с какого веса (в граммах) врачи начинают бороться за жизнь ребенка?
3.	От 500	105	52,2	66,10	32,53
	От 600	12	6	3,39	9,64
	От 700	26	12,9	9,32	18,07
	От 800	10	5	5,93	3,61
	От 900	7	3,5	4,24	2,41
	От 1000	12	6	2,54	10,84
	От 1100	3	1,5	1,69	1,20
	От 1200	4	2	0,85	3,61
	От 1300	2	1	1,69	-
	От 1400	2	1	0,85	1,20
	От 1500	18	9	3,39	16,87

Таблица 4

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
Есть ли риски в выхаживании глубоко недоношенных детей?
4.	Да, и очень велики	115	54,7	52,54	57,83
	Да, риски определенно имеют место быть	80	39,8	41,53	37,35
	Да, но они достаточно незначительны	6	3	3,39	2,41
	Да, однако, практически равны нулю	2	1	0,85	1,20
	Нет, никаких рисков нет	3	1,5	1,69	1,20

Таблица 5

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
Как вы считаете, есть ли проблемы при выхаживании глубоко недоношенных детей?
5.	Да	165	82,1	84,75	78,31
	Нет	36	17,9	15,25	21,69

Таблица 6

Осведомленность и отношение студентов к проблеме глубоко недоношенных детей

№	Варианты ответа	Абс.	%	Пол, %
				Женский (n=118)	Мужской (n=83)
Как вы относитесь к выхаживаю глубоко недоношенных детей?
6.	Положительно	110	54,7	43,22	71,08
	Нейтрально	76	37,8	48,31	22,89
	Отрицательно	15	7,5	8,47	6,02

Таким образом, можно сделать вывод исходя из результатов опроса:

• 1.    О «глубоко недоношенных детях» слышали и знают более двух третей респондентов, что свидетельствует об осведомленности студентов.

• 2.    В ходе исследования нами были заданы два вопрос на знания о пограничных значениях: сроке и весе, для оценки понимания студентов, насколько недоразвитыми могут быть новорожденные.

• 3.    На вопросы о рисках и проблемах при выхаживании глубоко недоношенных детей, лишь незначительная часть участников опросов ответили отрицательно, тем самым давай понять, что люди осознают, к чему может привести реабилитация таких детей.

• 4.    Большинство респондентов в независимости от пола осознают наличие сложностей в выхаживании недоношенных детей.

• 5.    Исходя из результатов исследования видно, что чуть больше половины опрашиваемых положительно относятся к выхаживанию глубоко недоношенных детей.