Проблема заболеваемости клещевым энцефалитом

Первое упоминание о клещевом энцефалите медицинскими работниками Дальнего Востока появляется в 1930-е гг. В результате экспедиций Л.А. Зильбера 1937-1939 гг. были проведены энтомологические, серологические, клинические и патоморфологические исследования [1, с. 1407-1409], позволившие получить представления о клещевом энцефалите в современном понимании. В 1950-х гг. в Томском НИИ, а впоследствии в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР началась разработка вакцины против клещевого энцефалита, при этом главная роль в ее разработке принадлежит М.П. Чумакову [2, с. 166-168].

Цель исследования – изучить актуальную статистическую информацию о заболеваемости клещевым энцефалитом, а также выявить дискуссионные и малоизученные вопросы профилактических мероприятий данного заболевания на основе анализа информационных данных.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ информационных данных, полученных по базам данных PubMed, Scopus, РИНЦ по следующим ключевым словам: клещевой энцефалит, вакцинопрофилактика, заболеваемость клещевым энцефалитом, профилактика клещевого энцефалита.

Результаты исследования. Несмотря на более чем 80-летнюю историю изучения клещевого энцефалита, «современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в РФ характеризуется сохранением эпидемиологического неблагополучия» [3, с. 8]. Так, в Российской Федерации отмечается резкое (в два раза) повышение заболеваемости с 2022 года, причем в последующие годы значимого спада заболеваемости не наблюдается. За 2019 год в РФ отмечено 1,21 случаев заражения клещевым энцефалитом на 100 000 населения, за 2020 год – 0,66 случаев, за 2021 – 0,69, за 2022 – 1,34, за 2023 год – 1,22. При этом, по данным Роспотребнадзора, за эпидемический сезон 2024 года в 2024 году зарегистрировано 2308 случаев клещевого вирусного энцефалита, что отображено на рисунке 1 [4, с. 174-186].

—•—Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом (на 100 000 населения)

Рис. 1. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом (на 100 000 населения)

Говоря о географических особенностях распространения клещевого энцефалита, стоит отметить, что в России наблюдается заметная дифференциация заболеваемости в зависимости от региона. Наиболее высокими показателями заболеваемости отличаются Сибирский, Уральский и Приволжский Федеральный округ (далее – ФО). Если на центральных территориях, как правило, уровень заболеваемости не превышает данный показатель по Российской Федерации среднем (0,61,34 на 100 000 населения), то в Уральском ФО в некоторых субъектах РФ мог составлять от 13,648 до 26,647 на 100 000 населения [5, с. 116].

Принимая во внимание рост заболеваемости клещевым энцефалитом, в настоящее время следует уделять больше внимания специфическим и неспецифическим профилактическим мерам борьбы с данным заболеванием. Методами профилактики клещевого энцефалита могут выступать:

• -    внедрение массовой вакцинации населения высокоэндемичных территорий, в осо-

• бенности граждан, находящихся в группе высокого риска: владельцев загородных домов и дач, автолюбителей, студентов и школьников [6, с. 550-551];

• -    экстренная профилактика с помощью введения специфического противоэнцефалитного иммуноглобулина (для лиц, подвергшихся укусу клеща);

• -    неспецифическая профилактика – в виде повышения осведомленности населения, в том числе детского, о необходимости ношения защитной одежды, применения отпугивающих средств, репеллентов.

Анализируя вакцинацию как относительно новый метод профилактики, следует отметить недостаточный охват прививками населения даже в эндемичных территориях. Однако за последние 4 года отмечается положительная динамика по увеличению объема вакцинации против клещевого энцефалита в РФ. Так, за 2020 год в РФ было привито более 2,095 млн населения, в 2021 году – 2,890 млн, в 2022 году – 3,011 млн, в 2023 – 3,820 млн населения [7]. Данные отображены на рисунке 2.

Рис. 2. Охват населения РФ вакцинопрофилактикой, млн. человек

Если сравнивать графики, отражающие динамику заболеваемости клещевым энцефалитом и охват населения прививками, то можно заметить, что какой-либо определенной зависимости между этими показателями нет. Как показывают материалы многих исследований, в том числе проведенных на базе Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова, по различным регионам и государствам показатели заболеваемости привитых неодинаковы. При этом исследователи справедливо отмечают, что анализ заболеваемости привитых осложняется тем, что:

• -    не все заболевшие имеют клинические проявления (как привитые, так и непривитые) и, как следствие, не все обращались за медицинской помощью;

• -    не все вакцинированные получили полный курс вакцинопрофилактики;

• -    должны учитываться индивидуальные особенности организма, его иммунитета;

• -    должны также учитываться доза вируса и его свойства, так как при высокой заражающей дозе возможна неполная нейтрализация вируса;

• -    при многократной иммунизации могут сформироваться сверхвысокие титры антител, что получило название феномена гипериммунизации [8, с. 94].

Кроме того, эффективность вакцинопрофи-лактики во многом зависит от числа полученных прививок (их должно быть не менее 4-8), соблюдения сроков вакцинации, установленных официальными схемами, возраста приви- тых [9, с. 183], а также от исходного состояния здоровья человека, наличия хронических заболеваний.

Положительные стороны вакцинации от клещевого энцефалита в современных условиях очевидны. Доказано, что вакцинопрофи-лактика изменяет структуру клинических форм заболевания в сторону преобладания менее тяжелых форм. Традиционно выделяют пять основных клинических форм клещевого энцефалита, выражающих тяжесть течения заболевания и локализацию поражений: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефали-тическая, полиомиелитическая, полирадику-лонейропатическая [10, с. 25]. Наиболее благоприятным течением считается лихорадочная форма, по клинической картине схожая с классическим гриппом, при которой вирус циркулирует в крови, не проникая в мозговое вещество. Так, увеличение охвата вакцинацией в Свердловской области за 8 лет привело к статистически значимому снижению количества госпитализированных с клещевым энцефалитом и смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекцией в очаговой и менингеальной формах [11, с. 88].

Заключение. Таким образом, большинство исследователей сходятся в том, что вакцинация, особенно в высокоэндемичных территориях, если и не снижает общую заболеваемость клещевым энцефалитом, то изменяет структуру клинических форм заболевания в сторону более легких, тем самым снижая долю менингеальных поражений. В соответствии с этим можно сделать вывод, что уже на существующем этапе развития иммунопрофилактики клещевого энцефалита, во многих случаях можно избежать развития тяжелых форм заболевания. Однако, целесообразность массовой вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в настоящее время остается дискуссионным вопросом в научном сообществе.