Проблема «зоба»и рак щитовидной железы при статистическом изучении

Основной причиной, по мнению S. Rehman и соавторов (2005), которая поддержана P. Perros и его сотрудниками (2005), является комплекс факторов, среди которых: недостаток йода в окружающей среде, что наблюдается в мировом аспекте.

Так, по данным ВОЗ, ~1/7 часть населения планеты страдает недостатком йода, а эндемический зоб встречается почти у 800 миллионов человек [1]. Нерациональное питание [2], постоянное ухудшение условий окружающей среды, стрессы, воспалительные заболевания щитовидной железы, некоторые генетические факторы и мутации, а также существенное психическое перенапряжение и нагрузки [2, 3] способствуют росту патологии щитовидной железы.

Материал и методы. В качестве материалов мы использовали данные историй болезни 10388 пациентов в возрасте от 11 до 87 лет, прошедших лечение в нашем учреждении за период с 1994 по 2013 гг. Среди прошедших лечение было 1763 мужчин (16,97 %) и 8625 женщины (83,02 %). Мы провели ретроспективный анализ этих клинических случаев. У больных были выявлены хирургические заболевания щитовидной железы, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрастным группам и виду заболеванию

Гистологические исследования показали наличие у 1629 больных (16,16 %) наличие рака щитовидной железы.

Диагноз рака железы был подтвержден и имел следующее распределение при отдельных формах зоба:

• 1.    Одноузловый зоб, рак установлен у 109 (7,36 %) больных из общего числа в 1480 наблюдений.

• 2.    Болезнь Базедова наблюдалась у 720 больных, и рак установлен в 24 (3,33 %) случаях.

• 3.    Многоузловой зоб согласно таблице 1 был у 6330 больных, из них рак выявлен у 1274 (19,21 %).

• 4.    При тиреотоксической аденоме у 257 больных, рак выявлен у 9 (3,50 %).

• 5.    Сочетание узлового зоба с тиреотоксикозом наблюдали у 634 больных, а рак установлен в 85 случаях этого заболевания, что составило 13,4 %.

• 6.    Аутоиммунный тиреоидит Хашимото у 967 больных, сочетался с раком у 178 пациентов (18,4 %). Причем у больных с диффузной формой и малигнизаций процесса на фоне выраженной дегенерацией выявлено у 49 больных (27,5 %). Остальные пациенты (129), страдавшие этой патологией в 72, 47 %, имели раковую патологию только на фоне узловатой формы тиреоидита Хашимото.

Гистологическими вариантами рака при карциноматозном процессе были следующие варианты:

• а)    папилярный вариант – 338 случаев гистологических диагнозов или (79,69 %);

• б)    фоликулярный вариант – 287 случаев гистологических диагнозов (17,09 %);

• в)    медулярный (анапластический) вариант – 64 случаев гистологических диагнозов (3,81 %).

Послеоперативные осложнения возникали в виде:

• 1.    Инфильтрации оперативной раны – 68 случаев.

• 2.    Транзисторное повреждение возвратного нерва – 95 случаев.

• 3.    Полное повреждение возвратного нерва – 7 случаев.

• 4.    Рубец после заживления раны с эстетическим дефектом – 98 случаев.

• 5.    Транзисторный гипопаратиреоидит – 112 случаев.

• 6.    Летальный исход – 5 пациентов, (4 случая тяжелой бронхопневмонии, случай не кор-регируемого нарушения сердечного ритма).

Мы не установили ни одного случая возникновения рака, изменения его частоты или прямой связи до и после Чернобыльской катастрофы. Основной оперативный метод лечения был метод, предложенный О. В. Николаевым.

С 1996 г. применяется единый диагностический алгоритм, который включает: УЗИ и эхографию щитовидной железы, исследование гормонов: ТТГ, Т3, Т4, лабораторные исследования крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, сцинциграфию щитовидной железы с J 131, также как и с использованием других изотопов. Данные методы исследований имеют ограниченные возможности из-за высокой стоимости и экономического состояния страны.

Обсуждение результатов. Проведенный нами ретроспективный анализ данных историй болезни и анализ статистических результатов о заболеваемости показывает тенденцию к увеличению процента хирургических заболевании щитовидной железы, что подтверждает данные других исследователей. У больных с различными формами зоба выявляется в разной степени отличный процесс малигнизации. Так, малигнизация наблюдается при базедовой болезни, при эутиреоидном узловом зобе и тиреоидитах Хашимото. Причем среди больных с тиреоидитом Хашимото рак выявлен и при диффузной и при узловой формах болезни, что предполагает активное хирургическое внимание, как и у больных тиреоидитом Хашимото. Ранее существова- ло мнение, что данная форма заболевания не «переходит» в рак. Эффективным способом контроля является применение аспирационной биопсии тонкой иглой, что особенно показано при продолжительном существовании заболевания. Профилактика возникновения рака и активное выявление рака при всех формах хирургических заболеваний щитовидной железы также предусматривает активный хирургический подход и радикальное лечение.

На основе данных проведенного нами ретроспективного анализа 10388 историй болезней, оперированных пациентов по поводу различными форм зоба, дает возможность сделать следующие выводы.

Выводы.

• 1.    Заболевания щитовидной железы требуют комплексного подхода, в составе которого оперативная часть должна занимать существенное место.

• 2.    К возможности проведения операций должны быть отнесены все больные Базедовой болезнью, пациенты с рецидивами заболевания, больные с неэффективным медикаментозным лечением в течение 6 месяцев от начала консервативной терапии.

• 3.    Адекватная хирургическая помощь может и должна оказываться путем проведения операций, проводимых в разном оперативном объеме при индивидуализации подхода у всех пациентов узловым зобом.

• 4.    К радикальному оперативному лечению (тиреоидектомия) следует прибегать у больных тиреоидитом Хашимото при узловой форме, так же как и при диффузной форме заболевания в случаях негативного результата и данных о раке при аспирационной биопсии.

• 5.    Сопоставление числа больных раком щитовидной железы до и после Чернобыльской катастрофы не демонстирует существенного влияния на заболеваемость этой патологией в Болгарии.

• 6.    Априори можно заключить, что нарастание заболеваемости и увеличение случаев диагностики патологии щитовидной железы является следствием комплекса причин: ухудшением общей экологической обстановки, сочетанием стрессовых ситуаций с социальноэкономическим фоном современной жизни.