Проблемные вопросы деликта в медицинской сфере

Медицинская услуга представляет собой сложный объект гражданского права. Аналогично другим услугам она является товаром, но в отличие от других услуг содержит в своем составе медицинскую помощь, представляющую собой направленное влияние на здоровье человека.

Медицинская помощь не является гражданско-правовой категорией. Медицинская услуга представляет собой услугу, которая содержит медицинскую помощь. Причинение вреда здоровью, в частности при оказании медицинских услуг, при условии отсутствия признаков состава преступления, влечет соответствующую гражданско-правовую ответственность причинителя.

В связи с тем, что договор об оказании медицинских услуг придает оформляемым отношениям специфики обязательств по сделке, опуская те из них, которые могут и должны быть им охвачены, оставляет их в сфере внедоговорных обязательств. Следовательно, деликт вызывается договором, который при отсутствии специальных законодательных норм, оставляет неурегулированными правоотношения, нуждающиеся в этом, чтобы относиться к договорным20.

Любые телесные повреждения, возникшие в процессе предоставления медицинской помощи как компонента медицинской услуги, составляют физический вред. Но с правовой точки зрения допустимые при оказании медицинской помощи телесные повреждения, которые были оформлены информированным добровольным согласием, не могут квалифицироваться как физический вред. В свою очередь недопустимые телесные повреждения, которые не могут быть охвачены информированным добровольным согласием пациента, являются вредообразующими21.

Любое медицинское вмешательство несет риски осложнений и других последствий, касательно которых их наступление в будущем остается неизвестным. Такие последствия не всегда являются предотвращаемыми, но

• ²⁰    Родин О.В., Панов А.В., Тихомиров А.В. Проблемные аспекты договора и деликта из оказания медицинских услуг в гражданском процессе // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – № 3. – С. 16-21.

• ²¹    Дерягин Г.Б., Кича Д.И., Коновалов О.Е. Медицинское право. Учебное пособие. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. – 239 с.

они прогнозируемы для каждого влияния на здоровье. В связи с возможностью их прогнозирования, в процессе оказания медицинской помощи медицинские работники предпринимают меры для их предотвращения. Отмеченные меры являются направленным и управляемым воздействием на здоровье пациента, но предотвращение их последствий осуществляется ценой других потерь во избежание более весомых. Вследствие оказания медицинской помощи без мер предотвращения прогнозируемых последствий наступают отклонения такого же характера с такими же последствиями. При условии допуска таких отклонений их последствия юридически отличаются от последствий направленного и управляемого влияния на здоровье пациента и прогнозируемых проявлений связанного с ним риска, в случае принятия мер их предотвращения.

Недостаток безопасности медицинского обслуживания или информации о нем составляет посягательство при потребительском деликте при предоставлении медицинских услуг. Недостаток безопасности медицинской помощи (отклонение от принятых в медицине технологий, которое повлекло за собой недопустимые телесные повреждения пациента) является посягательством при ятрогенном деликте внедоговорного характера. Любые не охваченные информированным добровольным согласием телесные повреждения следует в юридическом смысле признавать вредом.

Посягательство на здоровье представляет собой охваченную информированным добровольным согласием медицинскую помощь, которая выполнена с отклонениями от технологий медицины, а также любую медицинскую помощь, не охваченную информированным добровольным согласием пациента.

Влияние на здоровье пациента в процессе оказания медицинской помощи, которое наносит ему вред в личной сфере, является основанием ятрогенного деликта. Его условия представляют собой отклонение от медицинских технологий, причиняющее вред, либо непредоставление пациенту необходимой информации о возможных изменениях состояния его здоровья в результате оказания ему медицинской помощи.

Тем самым выделяют22:

• -    медицинскую услугу и медицинскую помощь, оказываемую как в пределах, так и вне медицинской услуги;

• -    фактическую и юридическую характеристики медицинской услуги;

• -    товарную      (потребительскую)      и      медицинскую

(профессиональную) компоненты медицинской услуги;

• -    потребительский и ятрогенный деликт;

• -    понятие недостатка качества и безопасности услуги;

• -    неизбежные, допустимые и недопустимые телесные повреждения в процессе оказания медицинской помощи;

• -    вред здоровью и моральный вред;

• -    ятрогенный деликт внедоговорного и договорного происхождения.

Однако указанные разграничения не используются в правоприменительной практике, что вызывает проблемы правовой квалификации, доказывания в процессе и правосудности судебного решения.

Особенности потребительского деликта заключаются в возникновении внедоговорных обязательств при нахождении их сторон в договорных отношениях. Внедоговорные обязательства касательно нематериальных благ возникают из договорных отношениях с участием потребителей по поводу товарных предоставлений (в процессе обслуживания).

Причинение вреда товарным предоставлением в процессе оказания медицинской услуги отличается от такового при оказании медицинской помощи в ее составе, и в обоих указанных случаях посягательство отличается от причинения вреда недостатком информации.

В процессе оказания медицинских услуг различают потребительский, ятрогенный и информационно-аконсенсуальный деликт.

Во всех отмеченных случаях различается квалификация, а поэтому и доказывание в процессе. Потребительский деликт представляет собой явление случайное (единичное отклонение на фоне неповреждающей деятельности), ятрогенный деликт – явление вероятное (единичное отклонение на фоне целенаправленно-повреждающей деятельности); потребительский и ятрогенный деликты являются результатами недостатка соответствующей деятельности. В свою очередь информационно-аконсенсуальный деликт возникает как результат недостатка добровольного информированного согласия и избытка внешнего действия над волеизъявлением правообладателя.

Несмотря на то, что теория деликта при оказании медицинских услуг характеризуется достаточной доктринальной проработанностью23, судебная практика обычно не различает случайное (при оказании других услуг) и вероятное (в процессе предоставления медицинских услуг, когда в качестве объекта целенаправленного воздействия выступает здоровье) причинение вреда здоровью, когда правомерность телесных повреждений определяют не юридические, а профессиональные правила.

Таким образом, состояние правоприменительной практики отстает от развития доктрины деликта при оказании медицинских услуг, при этой правоприменительная практика находится в несоответствии с характером отношений по поводу здоровья в связи с предоставлении медицинских услуг. Деликт, который происходит из отношений при оказании

медицинских услуг, оценивается судом так же, как причинение вреда в других отношениях, не связанных с целенаправленным профессиональным влиянием на состояние здоровья пациента. Как следствие разрешение споров о причинении вреда в процессе оказания медицинских услуг носит не системный, а случайный характер.