Проблемы финансирования здравоохранения РФ

В последнее время в российских научных изданиях освещаются проблеме дефицита финансов здравоохранения. Так же в средствах массовой информации периодически выходит информация о качестве оказанных медицинских услуг. Безусловно качество и количество оказанных медицинских услуг зависит от объема финансовых средств, и эффективности их использования.

Правовой основой формирования государственных социальных внебюджетных фондов является, прежде всего, Конституция РФ и Бюджетный Кодекс РФ.

Согласно Конституции РФ: «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом» (ст. 39).

Основным подходом финансирования здравоохранения является программно-целевой метод планирования и бюджетирования, ориентированного на результат.

Механизмом работы программного бюджета в социальной сфере регулируется нормативно-правовыми актами, например, Государственная программа РФ развития здравоохранения с 2013 по 2020 г. или Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Принцип программно-целевого финансирования является определение конкретных направлений ресурсов и установление планируемых результатов по направлениям, таким образом данный метод финансирования решает только определенные проблемы здравоохранения и второстепенные

«страдают».

Рассмотрим систему обязательного медицинского страхования в РФ. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования имеет дефицит (табл.1). Это связано с несбалансированностью размерами финансирования с видами и объемами медицинской помощи.

Доходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечиваются поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваются в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования страхователями для неработающих граждан -субъектами Российской Федерации.

Согласно Федеральному закону от 01.12.2014 N 387-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" на 2015 год общий объем доходов бюджета планируется в сумме 1 632,3 млрд. рублей, расходов - 1 675,3 млрд. рублей, дефицит бюджета составит 43,0 млрд. рублей. На 2016 год прогнозируются поступления в доход бюджета в сумме 1 706,5 млрд. рублей, расходы - 1 758,3 млрд. рублей, дефицит - 51,7 млрд. рублей, и на плановый период 2017 год бюджет Фонда сбалансирован по доходам и расходам в сумме 1 804,1 млрд. рублей.

Рассмотрим доходы федерального медицинского страхования в динамике по годам (данные из сайта МФ РФ) (табл.1).

Таблица 1. Показатели бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, млрд. руб.

Год		Доходы бюджета всего	Расходы бюджета всего	Величина дефицита/профицита бюджета	Темпы роста доходов, %
2010	Утверждено	105,9	110,9	-5,0
	Исполнено	101,8	109,1	-7,3
2011	Утверждено	336,0	336,0	0	217,28
	Исполнено	348,4	310,4	38,0	242,24
2012	Утверждено	916,8	916,8	0	172,86
	Исполнено	966,5	932,2	34,4	177,41
2013	Утверждено	1059,3	1059,3	0	15,54
	Исполнено	1101,4	1048,7	52,6	13,96
2014	Утверждено	1240,1	1240,1	0	17,07
	Исполнено	1250,5	1268,7	-18,1	13,54

Исходя из показателей Федерального фонда обязательного медицинского страхования, с 2011 года по 2013 год темпы роста доходов и расходов повысился, причиной тому является вступление в силу с 1 января 2011 года Федерального Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с которым была разработана программа модернизации здравоохранения РФ. Источниками финансирования, которой явились дополнительные трансферты из федерального бюджета РФ (4,73 млрд руб. в 2010 г. и 18,29 млрд руб. в 2011 г.).

Главными направлениями программы модернизации являлись: укрепление материально-технической базы медицинских организаций; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами, профилактические осмотры.

Источниками финансирования программы модернизации здравоохранения в субъектах РФ явились субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Наиболее резкое увеличение произошло в 2012 году, причиной тому является вступление в силу Федерального закона от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», в частности возрос объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Фонда.

Обеспечение конституциональных прав граждан РФ на бесплатное медицинское страхование регламентирует Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые утверждается ежегодно на текущий и плановый период.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно Программе госгарантий на систему обязательного медицинского страхования возлагается 85% всего объема медицинской помощи, а за счет средств бюджетов - 15%. Фактически в финансовом выражении это соотношение представляется как 38% и 68%, соответственно.

Подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных Программой (табл. 2)

Таблица 2

	За счет средств соответствующих бюджетов (рублей)	За счет средств обязательного медицинского страхования (рублей)	Всего (рублей)	Темп роста, %	Уровень повышения заработной платы в России, %
2015 год	3338,4	8260,7	11 599,1	12,7	10,0
2014 год	3331,9	6962,5	10 294,4	14,0	10,0
2013 год	3090,0	5942,5	9 032,5	18,3	18,0
2012 год	3530,5	4102,9	7 633,4	0	9,4
2011 год	3530,5	4102,9	7 633,4

Исходя из анализа видно, что идет снижение темпов роста подушевого норматива финансирования. Уровень повышения заработной платы по отношению к темпу роста подушевого норматива финансирования показывает, что на остальные статьи расходов, как на лекарственные средства и расходные материалы медицинского назначения финансовых средств не остается. Отсюда следует, что финансирование учреждений здравоохранения на лечение пациентов недостаточное и здравоохранение РФ недофинансировано.

Проблему дефицита обеспечения здравоохранения можно решить за счет обложения страховыми взносами на обязательное медицинское страхование без ограничения уровня. На данный момент страховые взносы в ФОМС в размере 5,1% взимаются с размера зарплат, ограниченного уровнем 668 тыс. рублей в год (55,7 тыс. рублей в месяц). Суммы выше этого уровня взносами не облагаются. Хотя каждый год пороговое значение заработной платы увеличивается, но этого не достаточно для достижения сбалансированности бюджета ФОМС.

Основные меры по устранению и совершенствованию государственной политики в обязательном медицинском страховании содержат: обеспечение сбалансированности доходов, совершенствование нормативно-правого регулирования и усиления контроля над расходованием средств.