Проблемы финансирования здравоохранения РФ

Финансирование здравоохранения в России сталкивается с большими трудностями. Главная из них – недостаток выделяемых бюджетных средств. Об этом говорят представители Счетной палаты, Минздрава РФ и представители медицинского сообщества.

Под финансированием в общем смысле понимается предоставление основным экономическим субъектам, отраслям и регионам средств, необходимых для реализации экономических и социальных программ денежных средств.

В современных условиях специалисты рекомендуют обратить внимание на систему оценки эффективности инвестиций в здравоохранении по модели cost-effective (т.е. затратоэффективности и рентабельности).

В частности, когда для медицинских организаций закупаются новые хирургические комплексы и аппараты, не производится оценка таких показателей, как окупаемость, влияние на качество лечения, на продолжительность пребывания пациентов в медучреждении.

Не прогнозируется и число исследований, пациентов, которые могут быть пролечены с применением нового оборудования [5].

Такую модель уже переняли многие частные клиники – они заранее планируют возврат вложенных инвестиций, переносят их на эффективность и качество медицинской помощи.

В тех ситуациях, когда финансирование здравоохранения является недостаточным, существуют решения, которые не требуют выделения дополнительных средств. Прежде всего, они связаны с управленческими навыками главных врачей и организаторов здравоохранения.

Например, медицинское учреждение может самостоятельно рассчитать потребность в медикаментах и узнать, какая часть препаратов останется невостребованной, а каких не хватает, и перенаправить средства на наиболее уязвимые группы препаратов, на оборудование и т.д.

Источники финансирования системы здравоохранения в РФ часто направлены на то, чтобы покрыть наибольшее число медицинских процедур.

И главными показателями становятся:

– число проведенных манипуляций и процедур;

– объемы диагностических исследований;

– количество оперативных вмешательств [4].

Из-за этого зачастую страдает качество медицины – важнее становится не результат лечения, а число проведенных процедур и вмешательств.

Медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования оплачивается только в том случае, если врача- ми достигнут необходимый результат лечения. Значение имеют те показатели, которые легко измеримы, например, типы исследований и их количество, число повторных процедур для одного больного.

Помогают отслеживать нагрузку аппаратов и специалистов и современные диагностические системы. Например, в крупных медучреждениях России уже применяются аппараты УЗИ и томографы, которые передают в облачное хранилище подробные данные о своей работе. В результате эффективно можно решать вопросы повышения эффективности работы этого оборудования и медперсонала в целом.

Следует отметить, что, несмотря на то, что отрасль «Здравоохранение» относится к социальной сфере, в тоже время она непосредственно связана со сферой экономической, поскольку в поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится инвестировать материальные, финансовые, информационные, трудовые и другие ресурсы. Однако расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение составляют незначительную часть от ВВП государства. Доля государственных расходов Российской Федерации на здравоохранение в 2017-2021 гг. приведена в таблице 1.

Таблица. Доля государственных расходов Российской Федерации на здравоохранение в 2017-2021 гг. [3]

	2017 (факт)	2018 (факт)	2019 (факт)	2020 (план)	2021 (план)
Расходы федерального бюджета, всего, млрд. руб.	439,8	479,7	653,2	918,4	855,9
Консолидированный   бюджет  РФ, млрд. рублей	32395,7	33880,7	34220,6	35435,8	36550,7
в том числе Здравоохранение, млрд. руб.	2820,9	3316,9	3125,5	3523,2	3426,3
Доля расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете РФ, %	8,7	9,7	9,1	9,9	9,3
ВВП государства, млрд. руб.	92089,0	103626,0	105800,0	110700,0	118400,0
Доля расходов на здравоохранение в ВВП государства, %	3,5	3,7	3,5	4,3	3,6

В последние годы система здравоохранения сталкивалась с определенными, финансовыми проблемы, обусловленными, в первую очередь, экономическими кризисами и растущей инфляцией. Основными из них являются:

• 1)    уменьшение количества медицинских организаций (особенно в сельской местности) – в период с 2000 до 2015 года количество государственных медицинских учреждений в РФ уменьшилось в 2 раза (с 10700 до 5400), если правительство в таком же темпе продолжит закрывать муниципальные больницы (сегодня эта цифра -353 за год), то к 2022 году их количество достигнет отметки в 3000 учреждений, что сопоставимо с 1913 годом;

• 2)    низкий уровень квалификации медицинских работников в государственных медицинских учреждениях (это является

следствием того, что снижаются критерии к качеству образования), некомпетентность персонала, халатное отношение;

• 3)    дороговизна медицинских препаратов, недоступность некоторых видов медицинских услуг;

• 4)    низкая техническая оснащенность (в медицинских учреждениях в основном используется устаревшее оборудование, а в некоторых оно и вовсе отсутствует, особенно в небольших городах и сельских поселениях).

Вышеперечисленные проблемы вызваны низким уровнем финансирования здравоохранения, особенно в сравнении с другими расходными статьями федерального бюджета РФ. Основным источником финансирования здравоохранения в Российской Федерации является бюджетное финансирование. Объем финансирования производится согласно утвержденным годовым суммам, которых недостаточно для удовлетворения потребностей населения [2].

Для того, чтобы финансирование здравоохранения было действительно эффективным, важна высокая ответственность руководителей медучреждений при распределении бюджетных средств на свои цели.

Текущие тенденции в России и мире идут по пути планирования, прогнозирования и привлечения к финансированию отрасли собственных средств пациентов, что способствует повышению качества медицинской помощи.

На сегодняшний день остро стоит вопрос о поиске целого комплекса мер, который включал бы концепции по разработке долгосрочных планов развития и совершенствования здравоохранения в РФ во избежание неэффективного и нецелевого распределения бюджетных средств. И такие меры должны войти в состав главных приоритетов страны на 2018–2024 гг.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» основными целями национального проекта в здравоохранении являются:

• 1)    укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

• 2)    повышение доступности и качества медицинской помощи;

• 3)    развитие профилактической направленности здравоохранения;

• 4)    удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

На ближайшие годы приоритетами должны стать охрана здоровья российских мужчин трудоспособного возраста, российских детей и подростков, а также ликвидация различий в состоянии здоровья городских и сельских жителей.

Для этого необходимо реализовать 2 стратегических направления.

• 1.    Добиться снижения потребления алкоголя и табака среди населения.

• 2.    Повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи. В течение ближайших 6 лет планируется:

• 1)    Развитие первичного звена здравоохранения;

• 2)    Ускоренное повышение квалификации медицинских кадров;

• 3)    Создание современной службы скорой медицинской помощи с четким зонированием, этапностью, материальнотехническим оснащением (оборудование, связь, средства медицинской эвакуации и санитарного транспорта), преемственностью на всех этапах и обучением кадров;

• 4)    Развитие центральных районных больниц и межмуниципальных центров;

• 5)    Реализовать специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями;

• 6)    Увеличить среднюю продолжительность жизни до 78 лет.

Подводя итог можно заключить, что, несомненно, государство делает все возможное для поддержки и развития сферы здравоохранения, но в настоящее время отечественное здравоохранение требует дополнительных инвестиций и повышения уровня эффективности использования выделяемых средств.