Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19

Автор: Кузнецова О.П.

Журнал: Мировая наука @science-j

Рубрика: Основной раздел

Статья в выпуске: 11 (44), 2020 года.

Бесплатный доступ

Заболеваемость Covid-19 зависит от уровня готовности национальных систем здравоохранения. Уровень готовности определяется институциональными и экономическими факторами. Сочетание институциональных и экономических факторов в России

Пандемия, заболеваемость, смертность, состояние российской системы здравоохранения

Короткий адрес: https://sciup.org/140265139

IDR: 140265139

Текст научной статьи Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19

Статистика заражений и смертности от Covid-19 существенно различается по странам мира (Таблица 1).

Таблица 1.

Числа заражений, выздоровлений и смертность от Covid-19 по состоянию на 20.11.2020 (Источник: Университет Джона Хопкинса1)

Страна

Заражений

Выздоровлений

Смертей

Летальность, %

США

12 246 849

4 526 513

256 782

2,10

Франция

2 191 180

157 259

48 807

2,23

Россия

2 071 858

1 582 768

35 838

1,73

Испания

1 556 730

150 376

42 619

2,74

Великобритания

1 515 802

3 322

55 120

3,64

Италия

1 408 868

553 098

49 823

3,54

Германия

932 367

611 627

14 159

1,52

Иран

854 361

603 445

44 802

5,24

Турция

446 822

374 637

12 358

2,77

1 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа:

Китай

92 733

87 340

4 749

5,12

Таблица 2.

Численность населения и смертность от Covid-19 на 1000 человек (Источник: Университет Джона Хопкинса2)

Страна

Численность населения (2020), тыс. чел

Умерших от Covid-19 за текущий год, на 22.11.2020

Смертность, человек на 1000 населения

США

329957,4

256800

0,778

Индия

1379888,0

133738

0,097

Бразилия

212310,0

169183

0,797

Франция

68859,6

48807

0,709

Россия

146748,6

36192

0,247

Испания

46934,6

42619

0,908

Великобритания

66647,1

55121

0,827

Италия

60218,4

49823

0,827

Германия

83149,3

14178

0,171

Китай

1406650,0

4749

0,003

Летальность заболевания (по отношению к численности зараженных) – таблица 1, и смертность от Covid-19 (по отношению к численности населения) – таблица 2, в России значительно ниже, чем в США, Италии, Великобритании и ряде других наиболее зараженных стран. Из этих стран только германские показатели лучше российских. Какими факторами предопределяются различия между странами?

Исходя из сопоставления статистических данных по заболеваемости, смертности, и падению ВВП в странах мира, можно сделать вывод, что успешное преодоление пандемии в целом зависит от решимости правительств стран мира устанавливать ограничительные меры (Китай), а населения – их соблюдать (Германия, Япония и некоторые другие страны восточной Азии), но при этом во время локдауна наблюдается большое падение ВВП.

Смертность в большей степени зависит от качества национальных систем здравоохранения. При этом во время пандемии растет не только

2 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа: смертность от инфекционных заболеваний, но и смертность от хронических заболеваний вследствие их обострения, вызванного коронавирусом, а также вследствие недостатка ресурсов систем здравоохранения для оказания помощи онкологическим, кардиологическим больным, из-за перегрузки медицинских учреждений инфекционными больными. В странах с жестким локдауном снижается смертность от внешних причин, например, от ДТП в ситуации ограничения пользования автомобилями3, но это не компенсирует общего роста смертности.

По вопросам качества национальных систем здравоохранения имеется много оценок, среди наиболее проработанных в плане методики – оценки агентства Bloomberg.

Таблица 3

Качество национальных систем здравоохранения (Bloomberg, 2018) 4

Рейти нг

Страна

Индек с

Средняя продолжительно сть жизни

Расходы на здрав. в % от ВВП

Расходы в долл/чел

1

Гонконг

87,3

84,3

5,7

2 222

2

Сингапур

85,6

82,1

4,3

2 280

3

Испания

69,3

82,8

9,2

2 354

4

Италия

67,6

82,5

9,0

2 700

5

Южная Корея

67,4

82,0

7,4

2 013

6

Израиль

67

82,0

7,4

2 756

7

Япония

64,3

83,8

10,9

3 733

8

Австралия

62

82,4

9,4

4 934

20

Китай

54,6

76,1

5,3

426

35

Великобритани я

46,3

81,0

9,9

4 356

45

Германия

38,3

80,6

11,2

4 592

53

Россия

31,3

71,2

5,6

524

55

США

29,6

78,7

16,8

9 536

Как видно из таблицы 3, как среди лидеров рейтинга Bloomberg, так и среди его аутсайдеров, заражаемость и смертность от Covid-19 варьируют в случайном порядке. Тем не менее пока еще рано утверждать, что связь между смертностью и уровнем развития здравоохранения отсутствует. Во всяком случае, она присутствует при сопоставлении летальности заражений и уровнем расходов на здравоохранение.

Вернемся к вопросу о том, были ли институты и экономика здравоохранения в нашей стране готовы к пандемии, и будут ли они готовы к новым вызовам, которые могут последовать в будущем. Начиная с 1991 года в РФ производился демонтаж советской системы здравоохранения («системы Семашко»). С точки зрения реформаторов, это был закономерный процесс, финальная стадия которого в 2010-е годы называлась «оптимизация здравоохранения». По оценке А.В.Кашепова, социальная политика в 1990-е годы была инструментом не повышения качества жизни, а экономии бюджетных расходов5.

В монографии «Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России», написанной с позиции реформаторов, в главе 2.1. «Система здравоохранения перед пандемией» о ретроспективе сказано, что «в состоянии готовности было недостаточно инфекционных и реанимационных коек» 6. Иная позиция у ректора Всероссийской школы организации и управления здравоохранением Г.Э. Улумбековой. Она пишет о том, что многие реформы были сведены к сокращению организаций и кадрового состава отрасли, снижению финансирования и отставанию России по относительному уровню финансирования здравоохранения не только от развитых стран, но и от государств со средним уровнем экономического развития7 . Согласно рейтингу ВОЗ (WHO), опубликованному в 2020 году, Россия по соотношению суммарных расходов на здравоохранение с ВВП занимает 121 место – 5,3% (по данным Г.Э.Улумбековой, доля государственные расходы в РФ составляют 3,2% ВВП8). Беларусь занимает 105 позицию (5,9%), Украина - 75 (7,0%). Все страны, относящиеся к категории развитых, значительно превосходят Россию по этому рейтингу. Например, Великобритания занимает 26 место (9,6%), Япония - 14 (10,9%), Германия - 11 (11,2%), Франция - 10 (11,3%), США - 2 (17,1%).9

Финансовые итоги реформ здравоохранения РФ за 30 лет подвести сложно, так как не считая теневых расходов населения, «белые» расходы делились на частные и государственные, причем эти последние делились на 2 канала - ОМС и бюджетная система, а те, в свою очередь распределялись еще на несколько каналов. Согласно расчетам экспертов ВШОУЗ, опубликованным в 2019 году, в 2012 - 2018 гг. расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение в текущих цена выросли с 2283,3 млрд рублей до 2400,3 млрд рублей, при этом с учетом инфляции, в ценах 2012 года сокращение составило 4%. На период 2019-2021 гг. расходы должны были увеличиться до 2400,3 млрд рублей и возрасти на 9% в реальном исчислении10. Если бы финансовый план до 2021 года был исполнен, это бы означало повышение расходов за 10 лет на 5% в реальном исчислении.

Обсуждение правильного пути реформ российского здравоохранения особенно актуально в свете того, что общее число больничных коек в РФ в 1990-2018 гг. сократилось с 2037,6 тысяч единиц до 1172,8 тысяч, а число инфекционных коек в российской медицине было сокращено с 139,9 тысяч в 1990 году (9,4 на 10000 человек населения) до 59,3 тысячи (4,0 на 10000 населения) в 2018 г11. В 2020 году Правительству РФ и органам власти субъектов РФ пришлось в экстренном порядке восстанавливать разрушенное.

Очевидно, что на период после пандемии концепция реформирования здравоохранения должна измениться. Некоторые эксперты предлагают радикальное восстановление советской системы здравоохранения и бюджетного финансирования12 . Подробный план восстановления системы здравоохранения, увеличения бюджетных расходов и заработной платы врачей и среднего медицинского персонала разработан ВШОУЗ под руководством Г.Э.Улумбековой13. При любом из избранных вариантов институциональных изменений было бы целесообразно обеспечить увеличение финансирования здравоохранения, ориентируясь при этом на уровень затрат в процентах от ВВП в развитых странах мира. Необходимо обеспечить исполнение майских 2012 года Указов Президента РФ о повышении заработной платы в здравоохранении до уровня 200% от среднего уровня по экономике РФ.

Список литературы Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19

  • Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа: https://coronavirus.jhu.edu/map.html
  • Кузнецова О.П. Проблемы анализа смертности от внешних причин. Мировая наука. №7 (40) июль 2020
  • Bloomberg [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.bloomberg.com/europe
  • Кашепов А.В. Взаимосвязи экономики и демографии. Москва, 2019.
  • Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России. - Москва: 2020. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/344821727_Obsestvo_i_pandemia_Opyt_i_uroki_borby_s_COVID-19_v_Rossii
  • Улумбекова Г.Э. Здравоохранение в России: что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  • Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение / Global Health Expenditure. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://gtmarket.ru/ratings/global-health-expenditure
  • Федеральная служба государственной статистики РФ (Росстат) [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru
  • Кашепов А.В. Институциональные и экономические проблемы здравоохранения в России. Вестник Алтайской академии экономики и права, №11 (часть 2), 2020.
Статья научная