Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19

Статистика заражений и смертности от Covid-19 существенно различается по странам мира (Таблица 1).

Таблица 1.

Числа заражений, выздоровлений и смертность от Covid-19 по состоянию на 20.11.2020 (Источник: Университет Джона Хопкинса1)

1 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа:

Таблица 2.

Численность населения и смертность от Covid-19 на 1000 человек (Источник: Университет Джона Хопкинса2)

Летальность заболевания (по отношению к численности зараженных) – таблица 1, и смертность от Covid-19 (по отношению к численности населения) – таблица 2, в России значительно ниже, чем в США, Италии, Великобритании и ряде других наиболее зараженных стран. Из этих стран только германские показатели лучше российских. Какими факторами предопределяются различия между странами?

Исходя из сопоставления статистических данных по заболеваемости, смертности, и падению ВВП в странах мира, можно сделать вывод, что успешное преодоление пандемии в целом зависит от решимости правительств стран мира устанавливать ограничительные меры (Китай), а населения – их соблюдать (Германия, Япония и некоторые другие страны восточной Азии), но при этом во время локдауна наблюдается большое падение ВВП.

Смертность в большей степени зависит от качества национальных систем здравоохранения. При этом во время пандемии растет не только

2 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа: смертность от инфекционных заболеваний, но и смертность от хронических заболеваний вследствие их обострения, вызванного коронавирусом, а также вследствие недостатка ресурсов систем здравоохранения для оказания помощи онкологическим, кардиологическим больным, из-за перегрузки медицинских учреждений инфекционными больными. В странах с жестким локдауном снижается смертность от внешних причин, например, от ДТП в ситуации ограничения пользования автомобилями3, но это не компенсирует общего роста смертности.

По вопросам качества национальных систем здравоохранения имеется много оценок, среди наиболее проработанных в плане методики – оценки агентства Bloomberg.

Таблица 3

Качество национальных систем здравоохранения (Bloomberg, 2018) 4

Как видно из таблицы 3, как среди лидеров рейтинга Bloomberg, так и среди его аутсайдеров, заражаемость и смертность от Covid-19 варьируют в случайном порядке. Тем не менее пока еще рано утверждать, что связь между смертностью и уровнем развития здравоохранения отсутствует. Во всяком случае, она присутствует при сопоставлении летальности заражений и уровнем расходов на здравоохранение.

Вернемся к вопросу о том, были ли институты и экономика здравоохранения в нашей стране готовы к пандемии, и будут ли они готовы к новым вызовам, которые могут последовать в будущем. Начиная с 1991 года в РФ производился демонтаж советской системы здравоохранения («системы Семашко»). С точки зрения реформаторов, это был закономерный процесс, финальная стадия которого в 2010-е годы называлась «оптимизация здравоохранения». По оценке А.В.Кашепова, социальная политика в 1990-е годы была инструментом не повышения качества жизни, а экономии бюджетных расходов5.

В монографии «Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России», написанной с позиции реформаторов, в главе 2.1. «Система здравоохранения перед пандемией» о ретроспективе сказано, что «в состоянии готовности было недостаточно инфекционных и реанимационных коек» 6. Иная позиция у ректора Всероссийской школы организации и управления здравоохранением Г.Э. Улумбековой. Она пишет о том, что многие реформы были сведены к сокращению организаций и кадрового состава отрасли, снижению финансирования и отставанию России по относительному уровню финансирования здравоохранения не только от развитых стран, но и от государств со средним уровнем экономического развития7 . Согласно рейтингу ВОЗ (WHO), опубликованному в 2020 году, Россия по соотношению суммарных расходов на здравоохранение с ВВП занимает 121 место – 5,3% (по данным Г.Э.Улумбековой, доля государственные расходы в РФ составляют 3,2% ВВП8). Беларусь занимает 105 позицию (5,9%), Украина - 75 (7,0%). Все страны, относящиеся к категории развитых, значительно превосходят Россию по этому рейтингу. Например, Великобритания занимает 26 место (9,6%), Япония - 14 (10,9%), Германия - 11 (11,2%), Франция - 10 (11,3%), США - 2 (17,1%).9

Финансовые итоги реформ здравоохранения РФ за 30 лет подвести сложно, так как не считая теневых расходов населения, «белые» расходы делились на частные и государственные, причем эти последние делились на 2 канала - ОМС и бюджетная система, а те, в свою очередь распределялись еще на несколько каналов. Согласно расчетам экспертов ВШОУЗ, опубликованным в 2019 году, в 2012 - 2018 гг. расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение в текущих цена выросли с 2283,3 млрд рублей до 2400,3 млрд рублей, при этом с учетом инфляции, в ценах 2012 года сокращение составило 4%. На период 2019-2021 гг. расходы должны были увеличиться до 2400,3 млрд рублей и возрасти на 9% в реальном исчислении¹⁰. Если бы финансовый план до 2021 года был исполнен, это бы означало повышение расходов за 10 лет на 5% в реальном исчислении.

Обсуждение правильного пути реформ российского здравоохранения особенно актуально в свете того, что общее число больничных коек в РФ в 1990-2018 гг. сократилось с 2037,6 тысяч единиц до 1172,8 тысяч, а число инфекционных коек в российской медицине было сокращено с 139,9 тысяч в 1990 году (9,4 на 10000 человек населения) до 59,3 тысячи (4,0 на 10000 населения) в 2018 г11. В 2020 году Правительству РФ и органам власти субъектов РФ пришлось в экстренном порядке восстанавливать разрушенное.

Очевидно, что на период после пандемии концепция реформирования здравоохранения должна измениться. Некоторые эксперты предлагают радикальное восстановление советской системы здравоохранения и бюджетного финансирования12 . Подробный план восстановления системы здравоохранения, увеличения бюджетных расходов и заработной платы врачей и среднего медицинского персонала разработан ВШОУЗ под руководством Г.Э.Улумбековой13. При любом из избранных вариантов институциональных изменений было бы целесообразно обеспечить увеличение финансирования здравоохранения, ориентируясь при этом на уровень затрат в процентах от ВВП в развитых странах мира. Необходимо обеспечить исполнение майских 2012 года Указов Президента РФ о повышении заработной платы в здравоохранении до уровня 200% от среднего уровня по экономике РФ.