Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19
Автор: Кузнецова О.П.
Журнал: Мировая наука @science-j
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 11 (44), 2020 года.
Бесплатный доступ
Заболеваемость Covid-19 зависит от уровня готовности национальных систем здравоохранения. Уровень готовности определяется институциональными и экономическими факторами. Сочетание институциональных и экономических факторов в России
Пандемия, заболеваемость, смертность, состояние российской системы здравоохранения
Короткий адрес: https://sciup.org/140265139
IDR: 140265139
Текст научной статьи Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19
Статистика заражений и смертности от Covid-19 существенно различается по странам мира (Таблица 1).
Таблица 1.
Числа заражений, выздоровлений и смертность от Covid-19 по состоянию на 20.11.2020 (Источник: Университет Джона Хопкинса1)
Страна |
Заражений |
Выздоровлений |
Смертей |
Летальность, % |
США |
12 246 849 |
4 526 513 |
256 782 |
2,10 |
Франция |
2 191 180 |
157 259 |
48 807 |
2,23 |
Россия |
2 071 858 |
1 582 768 |
35 838 |
1,73 |
Испания |
1 556 730 |
150 376 |
42 619 |
2,74 |
Великобритания |
1 515 802 |
3 322 |
55 120 |
3,64 |
Италия |
1 408 868 |
553 098 |
49 823 |
3,54 |
Германия |
932 367 |
611 627 |
14 159 |
1,52 |
Иран |
854 361 |
603 445 |
44 802 |
5,24 |
Турция |
446 822 |
374 637 |
12 358 |
2,77 |
1 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа:
Китай |
92 733 |
87 340 |
4 749 |
5,12 |
Таблица 2.
Численность населения и смертность от Covid-19 на 1000 человек (Источник: Университет Джона Хопкинса2)
Страна |
Численность населения (2020), тыс. чел |
Умерших от Covid-19 за текущий год, на 22.11.2020 |
Смертность, человек на 1000 населения |
США |
329957,4 |
256800 |
0,778 |
Индия |
1379888,0 |
133738 |
0,097 |
Бразилия |
212310,0 |
169183 |
0,797 |
Франция |
68859,6 |
48807 |
0,709 |
Россия |
146748,6 |
36192 |
0,247 |
Испания |
46934,6 |
42619 |
0,908 |
Великобритания |
66647,1 |
55121 |
0,827 |
Италия |
60218,4 |
49823 |
0,827 |
Германия |
83149,3 |
14178 |
0,171 |
Китай |
1406650,0 |
4749 |
0,003 |
Летальность заболевания (по отношению к численности зараженных) – таблица 1, и смертность от Covid-19 (по отношению к численности населения) – таблица 2, в России значительно ниже, чем в США, Италии, Великобритании и ряде других наиболее зараженных стран. Из этих стран только германские показатели лучше российских. Какими факторами предопределяются различия между странами?
Исходя из сопоставления статистических данных по заболеваемости, смертности, и падению ВВП в странах мира, можно сделать вывод, что успешное преодоление пандемии в целом зависит от решимости правительств стран мира устанавливать ограничительные меры (Китай), а населения – их соблюдать (Германия, Япония и некоторые другие страны восточной Азии), но при этом во время локдауна наблюдается большое падение ВВП.
Смертность в большей степени зависит от качества национальных систем здравоохранения. При этом во время пандемии растет не только
2 Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа: смертность от инфекционных заболеваний, но и смертность от хронических заболеваний вследствие их обострения, вызванного коронавирусом, а также вследствие недостатка ресурсов систем здравоохранения для оказания помощи онкологическим, кардиологическим больным, из-за перегрузки медицинских учреждений инфекционными больными. В странах с жестким локдауном снижается смертность от внешних причин, например, от ДТП в ситуации ограничения пользования автомобилями3, но это не компенсирует общего роста смертности.
По вопросам качества национальных систем здравоохранения имеется много оценок, среди наиболее проработанных в плане методики – оценки агентства Bloomberg.
Таблица 3
Качество национальных систем здравоохранения (Bloomberg, 2018) 4
Рейти нг |
Страна |
Индек с |
Средняя продолжительно сть жизни |
Расходы на здрав. в % от ВВП |
Расходы в долл/чел |
1 |
Гонконг |
87,3 |
84,3 |
5,7 |
2 222 |
2 |
Сингапур |
85,6 |
82,1 |
4,3 |
2 280 |
3 |
Испания |
69,3 |
82,8 |
9,2 |
2 354 |
4 |
Италия |
67,6 |
82,5 |
9,0 |
2 700 |
5 |
Южная Корея |
67,4 |
82,0 |
7,4 |
2 013 |
6 |
Израиль |
67 |
82,0 |
7,4 |
2 756 |
7 |
Япония |
64,3 |
83,8 |
10,9 |
3 733 |
8 |
Австралия |
62 |
82,4 |
9,4 |
4 934 |
20 |
Китай |
54,6 |
76,1 |
5,3 |
426 |
35 |
Великобритани я |
46,3 |
81,0 |
9,9 |
4 356 |
45 |
Германия |
38,3 |
80,6 |
11,2 |
4 592 |
53 |
Россия |
31,3 |
71,2 |
5,6 |
524 |
55 |
США |
29,6 |
78,7 |
16,8 |
9 536 |
Как видно из таблицы 3, как среди лидеров рейтинга Bloomberg, так и среди его аутсайдеров, заражаемость и смертность от Covid-19 варьируют в случайном порядке. Тем не менее пока еще рано утверждать, что связь между смертностью и уровнем развития здравоохранения отсутствует. Во всяком случае, она присутствует при сопоставлении летальности заражений и уровнем расходов на здравоохранение.
Вернемся к вопросу о том, были ли институты и экономика здравоохранения в нашей стране готовы к пандемии, и будут ли они готовы к новым вызовам, которые могут последовать в будущем. Начиная с 1991 года в РФ производился демонтаж советской системы здравоохранения («системы Семашко»). С точки зрения реформаторов, это был закономерный процесс, финальная стадия которого в 2010-е годы называлась «оптимизация здравоохранения». По оценке А.В.Кашепова, социальная политика в 1990-е годы была инструментом не повышения качества жизни, а экономии бюджетных расходов5.
В монографии «Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России», написанной с позиции реформаторов, в главе 2.1. «Система здравоохранения перед пандемией» о ретроспективе сказано, что «в состоянии готовности было недостаточно инфекционных и реанимационных коек» 6. Иная позиция у ректора Всероссийской школы организации и управления здравоохранением Г.Э. Улумбековой. Она пишет о том, что многие реформы были сведены к сокращению организаций и кадрового состава отрасли, снижению финансирования и отставанию России по относительному уровню финансирования здравоохранения не только от развитых стран, но и от государств со средним уровнем экономического развития7 . Согласно рейтингу ВОЗ (WHO), опубликованному в 2020 году, Россия по соотношению суммарных расходов на здравоохранение с ВВП занимает 121 место – 5,3% (по данным Г.Э.Улумбековой, доля государственные расходы в РФ составляют 3,2% ВВП8). Беларусь занимает 105 позицию (5,9%), Украина - 75 (7,0%). Все страны, относящиеся к категории развитых, значительно превосходят Россию по этому рейтингу. Например, Великобритания занимает 26 место (9,6%), Япония - 14 (10,9%), Германия - 11 (11,2%), Франция - 10 (11,3%), США - 2 (17,1%).9
Финансовые итоги реформ здравоохранения РФ за 30 лет подвести сложно, так как не считая теневых расходов населения, «белые» расходы делились на частные и государственные, причем эти последние делились на 2 канала - ОМС и бюджетная система, а те, в свою очередь распределялись еще на несколько каналов. Согласно расчетам экспертов ВШОУЗ, опубликованным в 2019 году, в 2012 - 2018 гг. расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение в текущих цена выросли с 2283,3 млрд рублей до 2400,3 млрд рублей, при этом с учетом инфляции, в ценах 2012 года сокращение составило 4%. На период 2019-2021 гг. расходы должны были увеличиться до 2400,3 млрд рублей и возрасти на 9% в реальном исчислении10. Если бы финансовый план до 2021 года был исполнен, это бы означало повышение расходов за 10 лет на 5% в реальном исчислении.
Обсуждение правильного пути реформ российского здравоохранения особенно актуально в свете того, что общее число больничных коек в РФ в 1990-2018 гг. сократилось с 2037,6 тысяч единиц до 1172,8 тысяч, а число инфекционных коек в российской медицине было сокращено с 139,9 тысяч в 1990 году (9,4 на 10000 человек населения) до 59,3 тысячи (4,0 на 10000 населения) в 2018 г11. В 2020 году Правительству РФ и органам власти субъектов РФ пришлось в экстренном порядке восстанавливать разрушенное.
Очевидно, что на период после пандемии концепция реформирования здравоохранения должна измениться. Некоторые эксперты предлагают радикальное восстановление советской системы здравоохранения и бюджетного финансирования12 . Подробный план восстановления системы здравоохранения, увеличения бюджетных расходов и заработной платы врачей и среднего медицинского персонала разработан ВШОУЗ под руководством Г.Э.Улумбековой13. При любом из избранных вариантов институциональных изменений было бы целесообразно обеспечить увеличение финансирования здравоохранения, ориентируясь при этом на уровень затрат в процентах от ВВП в развитых странах мира. Необходимо обеспечить исполнение майских 2012 года Указов Президента РФ о повышении заработной платы в здравоохранении до уровня 200% от среднего уровня по экономике РФ.
Список литературы Проблемы готовности страны к противодействию пандемии COVID-19
- Johns Hopkins university [Электронный ресурс] Режим доступа: https://coronavirus.jhu.edu/map.html
- Кузнецова О.П. Проблемы анализа смертности от внешних причин. Мировая наука. №7 (40) июль 2020
- Bloomberg [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.bloomberg.com/europe
- Кашепов А.В. Взаимосвязи экономики и демографии. Москва, 2019.
- Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России. - Москва: 2020. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/344821727_Obsestvo_i_pandemia_Opyt_i_uroki_borby_s_COVID-19_v_Rossii
- Улумбекова Г.Э. Здравоохранение в России: что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019
- Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение / Global Health Expenditure. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://gtmarket.ru/ratings/global-health-expenditure
- Федеральная служба государственной статистики РФ (Росстат) [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru
- Кашепов А.В. Институциональные и экономические проблемы здравоохранения в России. Вестник Алтайской академии экономики и права, №11 (часть 2), 2020.