Проблемы и перспективы развития фонда обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Для начала рассмотрим основные проблемы российских внебюджетных фондов в целом. Так, основной проблемой в развитии внебюджетных фондов в РФ является процесс изменения структуры расходов бюджета пенсионного фонда РФ, так как средств в пенсионной системе катастрофически не хватает. Количество пенсионеров растет, а численность трудоспособного населения и молодежи снижается. В РФ численность получателей досрочных пенсий в настоящее время находится на уровне 34% и продолжает расти, увеличивая расходную часть Пенсионного фонда. Получается, что в скором времени на пенсионеров вообще не хватит денег. Я считаю, что в скором времени Правительство Российской Федерации все-таки поднимет пенсионный возраст (в настоящее время у мужчин - 60 лет, а у женщин - 55 лет).

О неудовлетворительном состоянии системы здравоохранения в России говорят крайне низкая продолжительность жизни в стране, высокий уровень смертности и распространения тяжелых заболеваний.

Дефицит финансового покрытия территориальных программ обязательного медицинского страхования связан с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы и объемов медицинской помощи, включенных в базовую программу страхования, ежегодно утверждаемую Правительством России [1. с.53].

Еще одна проблема системы здравоохранения - многоканальность финансирования медицинских организаций. Здравоохранение финансируется за счет средств ФОМС, федерального бюджета. Дополнительным каналом поступления средств в лечебно-профилактические учреждения являются платные медицинские услуги и добровольное медицинское страхование.

Таким образом, российская система обязательного социального страхования не лишена недостатков и нерешенных проблем. Я считаю, что новый закон об обязательном медицинском страховании - закон переходного периода, рассчитанный до 2014 года. За два года выровняется оснащенность медицинских учреждений, удастся отладить новый механизм работы медицинского страхования, и тогда, возможно, появится более совершенный закон, а также новые правила такого страхования.

Специалисты утверждают, что одной из самых больших проблем в работе ФОМС РФ является проблема инвестирования пенсионных финансов. Чиновники, входящие в состав совета по пенсионной реформе так и не смогли прийти к общему мнению касательно законопроектов о профессиональных пенсиях и о вкладе денег для накопительных пенсий.

Главный вопрос, который возникает в контексте обсуждения законопроекта об инвестировании пенсионных денег - низкий уровень прозрачности механизмов, описанных в нем. В том виде, в котором он есть сейчас, законопроект не может гарантировать прозрачность вкладов, эффективные механизмы инвестировании с самые доходные и прибыльные области или дать абсолютные государственные гарантии.

Проведение мер по снижению рисков привлечения частных структур в механизм обязательного медицинского страхования и в тоже время жесткий контроль со стороны правительства за целостной системой медицинского обеспечения в РФ дает возможность значительно улучшить её состояние, предоставив населению рычаги реального влияния на размер страховки.

На данный момент государственные обязательства по оказанию бесплатной медпомощи гражданам РФ не обеспечиваются необходимыми финансами, территориальные программы обязательного медицинского страхования финансируются только на 40-60%.

На данный момент имеется очень много проблем: прежде всего, это противоречия в самих законах, что становится причиной абсурдных ситуаций, как, к примеру, взносы в один социальный государственный фонд внебюджетного типа необходимо производить за счет денег, которые выделил другой внебюджетный государственный социальный фонд в частности в ПФ РФ на сумму премии страховому активу, которую выплачивает организация за счет финансов, выделенных отделение ФСС РФ, так как эта премия не включена в список необлагаемых выплат Пенсионного фонда РФ. И подобных абсурдов не так уж и мало. [2, с.5]

В этом случае, по моему мнению, требуется детальная проработка законодательных актов на факт их соответствия друг другу.

На сегодняшний день, к сожалению, нет готовых программ для проведения подобных расчетов, а любую уже существующую (БЕСТ, 1С Бухгалтерия и другие) нужно адаптировать для каждого отдельного предприятия, так как в своем изначальном виде она годится лишь на 10-15%.

Одной из самых серьезных проблем ФОМС РФ - недостаточная проработка маршрутизации пациентов. Это значит, что при закрытии лечебного учреждения на ремонт, пациентам бывает просто негде лечиться. При планировании монтажа оборудования перед проведением ремонтных работ в учреждениях, иногда не учитываются возможности помещения, то есть бывает, что новые приборы негде ставить, и они отправляются в подвал или на склад, где простаивают без дела. Получается, что деньги потрачены впустую.

Еще одна проблема, связанная с оборудованием, - отсутствие специалистов, которые умеют с ним обращаться. [1, с.9]

И самая главная проблема ФОМС РФ - снижение в 2014 году заработной платы медицинских работников по сравнению с 2013 годом. Все субъекты РФ получили субвенцию из ФФОМС, причем львиная доля средств должна была пойти как раз на увеличение заработной платы. Но до врачей эти деньги не дошли.

Проанализировав текущее состояние системы обязательного медицинского страхования в РФ, можно предложить следующие направления совершенствования данной системы:

Представляется разумным оставить ОМС в его сегодняшнем виде лишь для неработающего населения. В этой части отчисления и сейчас производят бюджеты территорий за счет своих налоговых доходов, так что в отношении неработающих можно сохранить сегодняшнюю систему обязательного страхования без каких-либо значительных изменений. Рыночные эксперименты в этой области не выглядят реальной альтернативой, хотя бы ввиду сегодняшнего числа брошенных или полуброшенных своими детьми пенсионеров, которые никогда в жизни не смогут позволить себе полис ДМС и окажутся обречены таким образом на вымирание.

Также предполагается сохранить и бюджетную медицину в большинстве ее проявлений (инфекционные заболевания + сложная наукоемкая медицина). Страховая система в этой сфере едва ли заработает: например, при сколько-нибудь значительной вспышке холеры местные страховщики быстро разорятся, что парализует финансирование борьбы с эпидемией.[2, с.12]

В отношении работающего населения отмена ОМС вполне возможна. Сегодня пристойный полис индивидуального ДМС стоит от 16 000 руб. в год. При этом сами страховщики отмечают, что коллективные договора медицинского страхования, которые явно будут доминировать при отсутствии обязательного страхования, стоят на 20-30% дешевле (так как нивелируется отрицательная селекция рисков). Получаем стоимость полиса от 11 200 руб. в год. Более того, массовое заключение подобных договоров приведет к экономии страховщиков на РВД (принцип экономии от масштаба), что еще снизит стоимость полиса. Получаем сумму, вполне сопоставимую с теми 6 696 руб., которые платит средний россиянин сегодня при сохранении всех недостатков современного российского здравоохранения и при том, что из этой суммы две с половиной тысячи рублей вполне официально уходят непонятно куда.