Проблемы экономики и финансов здравоохранения

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая ставит своей задачей изучение условий и факторов, которые способны обеспечить максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, важных для сохранения, восстановления, укрепления здоровья, при минимальных издержках на получение этих товаров и услуг[2].

Экономистами изучаются[2]: влияние здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т.д.; экономический эффект лечебно-профилактического обслуживания, профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, ликвидации заболеваний, снижения нетрудоспособности и смертности, новых методов, технологий, организационных мероприятий, программ и т.д.

В системе экономики здравоохранения принято различать медицинскую, социальную и экономическую эффективность ведения экономической политики здравоохранения[2].

• 1.    Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения поставленных задач в области профилактики, лечения, диагностики, реабилитации, иными словами: основных видов медицинской деятельности.

• 2.    Социальная эффективность, проявляется в динамике общественного здоровья, критерии которой – это показатели общественного здоровья.

• 3.    Экономическая эффективность, характеризуется соотношением результата от ведения деятельности и затрат на проведение этой деятельности. Данный пункт важен при управлении здравоохранением в условиях ограниченных ресурсов при достижении максимального результата, когда затраты могут быть минимальными.

Большую долю затрат, финансируемых обществом и государством, занимают содержание и обслуживание нетрудоспособных граждан. При этом общество имеет экономические потери, связанные с заболеваемостью, временной нетрудоспособностью по состоянию здоровья, травматизмом, с уходом за больными и карантином, инвалидностью, преждевременной смертью. Потери, связанные со всем вышеперечисленным, можно оценить в денежных единицах[2].

Актуальная проблема - экономические потери общества при заболевании или смерти кадровых служащих.

Не менее важная проблема экономики здравоохранения - большая доля затрат на содержание и обслуживание нетрудоспособных граждан.

Материальные потребности общества при получении медицинских услуг теми или иными лицами безграничны, а вот экономические ресурсы, иными словами, средства для производства товаров и услуг, ограничены.

Можно выделить третью проблему экономики здравоохранения – ограниченность экономических ресурсов на оказание медицинской помощи при неограниченности материальных потребностей общества (материальных потребностей его составляющих) при получении медицинского обслуживания.

Данная проблема выражается в том, что потребности людей в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, для профилактики, диагностики, лечения, реабилитации велики и имеют потенциал к росту, а вот финансовые и материально-технические ресурсы для удовлетворения этих потребностей недостаточны.

Финансы - это специфическая сфера экономических отношений, которые определяются движением денег. Основа таких отношений -сложнейшие процессы, которые происходят вследствие создания, обмена, распределения и использования Внутреннего Валового Продукта (ВВП) и национального дохода (НД)[1].

Основной документ, определяющий виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой бесплатно населению, - Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа), ежегодно утверждающаяся Правительством РФ, в соответствии с которой ежегодно на уровне субъектов РФ утверждаются территориальные Программы, разрабатывающиеся на основании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований субъекта РФ бесплатной медицинской помощью[1].

Финансовое планирование в здравоохранении разделено на этапы, основными из которых являются[1]: Расчет финансовых нормативов; Определение реальной потребности селения в различных видах медицинской помощи; Сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения; Определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах; Анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью; Планирование мероприятий по сокращению дефицита.

В сфере финансов здравоохранения можно выделить ряд проблем, которые связаны с противоречивостью правового регулирования здравоохранения.

Проявление первой проблемы можно проследить на примере: государственные бюджетные фонды (ОМС, например) относятся к бюджетной системе РФ в соответствии со ст.6 Бюджетного Кодекса РФ, и суммы финансирования из бюджетов государственных внебюджетных фондов в соответствии со ст.251 Налогового Кодекса РФ относятся к целевым поступлениям, т.е. это доходы, которые не учитываются при определении налоговой базы налога на прибыль. Несмотря на это, в медицинские учреждения обычно поступают указанные средства не прямо из фондов ОМС в виде прямого финансирования, поступая через страховые медицинские организации по договорам гражданско-правового характера, суммы поступлений при этом соотносимы с объемами оказанных услуг. Несмотря на все вышеизложенное налоговыми органами производится попытка принять такие доходы целевыми поступлениями и они настойчиво желают, чтобы эти доходы включили в налоговую базу[1].

Вторая проблема - реализация закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», и связана она с недостаточным правовыми регулированием в сфере ОМС, а выражается в наличии противоречиях данного закона с иными нормативными актами. Наличие данного закона в РФ, который устанавливает единые принципы медицинского страхования, не означает, что данные принципы сохраняют свою силу на всей территории страны. Так, при наличии данного закона, в каждом субъекте РФ реализуются свои модели ОМС, и нередко такие модели прямо противоречат принципам, которые уже заложены были в вышеуказанном нами законе, что произошло в результате несовершенства данного закона и вступления его в противоречие с рядом законодательных актов, которые, в свою очередь, закрепляют за субъектами Федерации широкие права в регулировании финансовых и социальных вопросов внутри региона[1].

Третья проблема - наличие правовых норм, которые имеют спорное толкование, среди которых можно выделить вопросы оплаты труда и ценообразования при оказании медицинскими учреждениями платных услуг. Установление заработной платы работникам организаций со смешанным финансированием, получение доходов которых осуществляется посредством бюджетного финансирования и доходов от предпринимательской деятельности, осуществляется на основании законов, коллективных договоров, нормативно-правовых актов, соглашений, локальных нормативных актов организаций. Так, работники, деятельность которых финансируется из бюджетов, получают заработную плату в соответствии с нормативными актами, а что касается работников, оказывающих платные услуги, их заработная плата определяется коллективными договорами, локальными нормативными актами, соглашениями организаций, что означает, что медицинскими учреждениями самостоятельно регулируется вопрос о выплате заработной платы работникам, оказывающим платные услуги. Кроме того, данное утверждение находит свое подтверждение находит в ст. 161 Бюджетного кодекса РФ, в котором определено, что «бюджетное учреждение при исполнении сметы доходов и расходов самостоятельно в расходовании средств, которые получены за счет внебюджетных источников[1].

В системе здравоохранения стоит провести ряд преобразований и уточнений для снижения тяжести действия проблем финансов и экономики здравоохранения на ведение деятельности медицинскими учреждениями.