Проблемы этики и деонтологии при общении с онкологическими больными

В настоящее время соблюдение требований профессиональной этики является одной из важнейших проблем во многих науках, в том числе, и в медицине [1]. Под профессиональной этикой подразумевается совокупность нравственных правил и норм, определяющих взаимоотношение людей в трудовой деятельности и отношение человека к своим обязанностям и долгу. Одним из разделов этики, изучающим взаимоотношения медицинских работников и пациентов, является деонтология [2, 3].

Соблюдение принципов деонтологии особенно важно в таких отраслях медицины как онкология. Онкология - это особый раздел медицины, в котором на одном уровне находится как специальная подготовка медицинского персонала, так и умение общаться с больными [4, 8]. Случаи, с которыми сталкивается врач в своей практике, настолько разнообразны, что привести их к одному деонтологическому правилу, невозможно. Именно поэтому необходимо принимать решение в каждой конкретной ситуации отдельно.

Очевидно, что онкологическое заболевание является мощным стрессорным фактором не только для самого пациента, но и для его близких. Больной оказывается в тяжелой жизненной ситуации: лечение требует много физических и душевных сил, в то же время как и болезнь, лечение приводит к различным психологическим изменениям, истощающим организм пациента [5]. Изменения в психике происходят в несколько этапов от шока, отрицания, агрессии, депрессии и до примирения. Все стадии проходят индивидуально и могут занимать разные промежутки времени.

Поэтому врач, работающий с онкологическими больными, должен уметь прислушиваться к пациенту, правильно оценивать их общее состояние и учитывать психологические особенности [6].

Способность определять ту или иную психологическую реакцию позволяет отвечать на вопросы о настоящем состоянии, диагнозе и прогнозе болезни и создает при этом уверенность в получении адекватной помощи, что является в какой-то мере психотерапией [7].

Большое значение имеет первый контакт пациента и врача. На данном этапе необходимо подготовить больного к предстоящему лечению, внушить в него уверенность, обеспечить психологическую поддержку - это возможно лишь при наличии у врача-онколога высоких личностных и профессиональных качеств. Любое неправильное сказанное слово или жест может привести к ухудшению отношений с лечащим врачом [6, 7].

Больные, ожидающие своего диагноза, испытывают эмоциональный стресс из-за ожидающего их лечения, дальнейшего нахождения в стационаре, хирургических вмешательств, последствий лучевой или химиотерапии [9]. Главной задачей врача является психологическая поддержка пациента, уменьшение стрессовой реакции для обеспечения комфортного состояния человека как во время лечения, так и после выписки из стационара.

Одной из важнейших деонтологических проблем является степень информированности пациента о его состоянии здоровья [8]. В настоящее время достигнуты большие успехи в диагностике и лечении онкологических больных, однако большая часть населения уверена в том, что рак не излечим. Это объясняется тем, что фамилии пациентов, перенёсших заболевание и выздоровевших, никто не афиширует, да и сами люди хотят поскорее избавиться от воспоминаний о перенесенных событиях [9, 10].

Больные же, умершие от рака, известны многим, отсюда и возникает убежденность в неизлечимости болезни.

Все это ставит перед врачом серьезную задачу о степени осведомленности человека при обнаружении у него злокачественных образований. Принятие решения зависит от конкретной ситуации. Врач должен учитывать психологические особенности пациента, его возраст, профессию, отношение к методам исследования и лечения [6]. Онкология является той областью, в которой от уровня адекватности информирования пациента во многом зависит его судьба.

Довольно часто человеку не сообщают о наличии у него злокачественной опухоли, так как это может привести к психологическим травмам. Сокрытие диагноза у онкобольных является элементом терапии, помощи в борьбе с болезнью и не является обманом [10].

Но одновременно с этим пациент имеет право знать о состоянии своего здоровья, и любые попытки умалчивания информации могут восприниматься настороженно. Именно поэтому многие онкологи придерживаются тактики, ориентированной на правду.

Тем не менее, какого бы мнения не придерживался врач, основным является поддержка больного на всех этапах его лечения.