Проблемы малого бизнеса в сфере оказания медицинских услуг в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре

В современном мире предпринимательство является локомотивом прогресса - предпринимательство внедряет механизмы координации, выработки стратегии развития через рынок и конкуренцию, а также создает связи между хозяйствующими субъектами [1]. Достижение экономического успеха невозможно без развития предпринимательства. Именно его развитие является основой инновационного характера экономики.

Частная медицина – это деятельность по оказанию медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственного, муниципального и ведомственного сектора здравоохранения пациентам, за их личный счет или за счет юридических лиц, в том числе и страховых медицинских организаций [4]. Основным сдерживающим фактором развития частной медицины в нашей стране является жесткое государственное регулирование. Кроме того, отсутствует соответствующая нормативная правовая база: до сих пор нет закона о платной медицинской помощи. В Европе и США частные медицинские организации давно встроены в действующие системы здравоохранения. Согласно социологическим опросам, на сегодняшний день медицинскими услугами в России удовлетворено всего 35% населения.

Доля частных клиник в России не превышает 5% от общего количества медицинских учреждений. В Израиле этот показатель составляет 12%, в странах ЕС — 15%, в США — 20%.

Частная медицина Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (далее – автономный округ, Югра) начала развиваться сравнительно недавно. На начальном этапе своего развития частная медицина в основном заполняла собой пустоты, образовывавшиеся из-за нехватки тех или иных видов медицинских услуг в государственных или муниципальных медицинских учреждениях, которые были наиболее востребованы у населения. К таким видам услуг можно отнести:  стоматологию, косметологию, урологию, гинекологию и ультразвуковую диагностику.

В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на начало 2013 года было лицензировано более 900 учреждений здравоохранения, 60% из них относятся к объектам малого и среднего бизнеса [3].

На данный момент частная медицина в Югре развивается в двух направлениях: участие частных медицинских компаний в территориальных программах оказания бесплатной медицинской помощи и аутсорсинг.

В 2009 году по системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с населением работала всего 1 частная компания, в 2012 году - уже 12, а в 2013 году в реестр было списано 34 медицинских учреждения [3]. В основном, частные медицинские учреждения, работающие по системе ОМС - это стоматологии.

По данным Федеральной службы по надзору и контролю в сфере здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре по итогам 2013 года лицензию на медицинскую деятельность получил 71 соискатель.

Структура соискателей лицензии выглядит следующим образом: муниципальные, окружные учреждения (медицинские кабинеты в муниципальных спортивных и образовательных учреждениях, и в учреждениях ЖКХ) - 17,6%; частные организации - 64,4%; индивидуальные предприниматели - 18,0%.

Структура предоставленных лицензий имеет вид: стоматологические работы (услуги) - 37,8%; медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые) - 22,2%; многопрофильные работы (услуги) - 24,0%; прочие - 16% [2].

Несмотря на положительную динамику развития, сегодня можно выделить несколько основных проблем, с которыми сталкивается частное здравоохранение:

• -    неостаточность нормативно-правового регулирования в здравоохранении, так как при формировании нормативно-правовой базы не учитываются реалии рынка медицинских услуг и различия в государственной и частной форме собственности, что ведёт к необоснованной нагрузке на бизнес и созданию административных барьеров для частного здравоохранения;

• -    не разработаны подзаконные акты для реализации федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в результате чего создаются проблемы в частных медицинских организациях при проведении государственного контроля и надзора;

• -    недостаточно используется механизм общественной экспертизы проектов нормативно-правовых актов в здравоохранении;

• -    существующая система налогообложения не учитывает социальной роли частных медицинских организаций. При этом отсутствуют льготы в налогообложении для малых и микро-предприятий системы здравоохранения, которых в частном здравоохранении большинство;

• -    наличие параллельного рынка в виде платных медицинских услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях, препятствующее созданию цивилизованного рынка медицинских услуг;

• -    наличие дискриминации в допуске частных медицинских организаций к участию в Программе государственных гарантий и оказанию высокотехнологичной медицинской помощи не позволяет потребителям медицинских услуг в полной мере реализовать своё право на выбор медицинской организации и врача;

• -    существующие тарифы обязательного медицинского страхования установлены значительно ниже себестоимости медицинских услуг, что создаёт дополнительные трудности участия в системе обязательного медицинского страхования частных медицинских организаций;

• -    имеются существенные сложности с переходом на обязательные стандарты и порядки медицинской помощи в связи с организационноправовыми различиями государственного и частного здравоохранения. Утвержденные порядки основываются на устаревших нормативах и не могут быть на практике применены в частной медицине;

• -    недостаточное использование механизмов государственно-частного партнерства, предпринимательской инициативы, что препятствует внедрению инноваций и развитию реальной конкуренции в отрасли. Отсутствие в России единой национальной врачебной организации, способной взять на себя имущественную ответственность за результаты профессиональной деятельности врачей.

• -    недостаточное участие гражданского общества в решении проблем охраны здоровья;

• -    острая нехватка квалифицированных кадров.

Для стабилизации ситуации на рынке медицинских услуг Правительством Ханты-Мансийского автономного округа – Югры была принята государственная программа Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы" (далее -государственная программа).

Одним из основных мероприятий государственной программы является развитие государственного и частного партнерства. Целью данного мероприятия является создание благоприятных условий для развития малого и среднего предпринимательства в отрасли здравоохранения, взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Направлением сотрудничества с малым и средним бизнесом в сфере здравоохранения автономного округа является участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий.

В 2013 году значительно увеличилось количество медицинских организаций частной системы здравоохранения, участвующих в программе государственных гарантий. В 2009 году в реализации программы государственных гарантий принимала участие лишь 1 частная медицинская организация, в 2012 году - 12, а уже в 2013 году - 34 медицинских организации. Основное направление деятельности частных медицинских организаций, подавших уведомление о работе в системе обязательного медицинского страхования, - стоматология. До конца 2013 года частными медицинскими организациями оказано более 205000 приемов с финансовым обеспечением в размере более 91 582,0 тыс. рублей [1].