Проблемы медицинского обслуживания сельского населения Нижнего Поволжья в первые послевоенные годы (1945 - 1948)

О дной из важнейших задач социальной политики первых послевоенных лет являлось повышение эффективности работы системы здравоохранения. Необходимость ее реше-ния диктовалось в первую очередь общим ухудшением состояния здоровья советских граждан в годы войны и наличием большого числа инвалидов. Существенным фактором была также послево-енная компенсаторная волна рождаемости. Особое внимание тре-бовалось уделить сельским районам, традиционно отстававшим по уровню медицинского обслуживания, несмотря на сосредоточение в них основной массы населения.

На состоянии системы здравоохранения в 1945—1948 гг. в первую очередь сказались последствия войны. В период военных действий в целом по стране было уничтожено и разорено 40 тыс. поликли-ник, больниц и других лечебно профилактических учреждений. Общий ущерб, причиненный сети здравоохранения СССР, исчис-лялся в 6,6 млрд руб.1

В Нижнем Поволжье в наибольшей степени пострадала Сталинградская обл. В сельской местности были полностью уни чтожены 49 амбулаторий, поликлиник и больниц (19% от довоен-ной численности), 70 фельдшерских и фельдшерско - акушерских пунктов (15% от предвоенного уровня), около половины роддомов и четвертая часть женских и детских консультаций. Больницы, сохранившиеся в области, потеряли около 80% материальных средств2.

Восстановление системы здравоохранения началось еще в период войны. В результате работы, проведенной в 1943—1945 гг., число коек в больницах РСФСР к началу 1946 г. составило 496 тыс. вместо 478 тыс. в 1941 г. Более чем на 6 тыс. увеличилось число фельдшерских пунктов. Выросла также сеть амбулаторий, поликлиник, диспансе ров и консультаций1. В Астраханской обл. число медучреждений за 1944—1946 гг. уве-личилось на 59%2.

В соответствии с задачами, определен -ными IV пятилетним планом, правитель -ство ежегодно увеличивало государствен -ные расходы на здравоохранение. В 1946 г. затраты по статье «Здравоохранение и физическая культура» составляли 13,6 млрд руб., а в 1950 г. достигли 21,4 млрд руб. Если в первом году послевоен-ной пятилетки они составили 4,4% всех государственных расходов, то в последнем — столько же, сколько в 1940 г. (5,2%)3.

Среди областей Нижней Волги самые большие суммы были выделены Сталинградской обл.: в 1946 г. — 90,1; в 1947 г. — 114,7, а в 1948 г. — 142 млн руб., т.е. на 57,6% больше, чем в первом году пятилетки4. Но и такие объемы финанси-рования не соответствовали потребностям системы здравоохранения в связи с оску дением ее материально технической базы. Многие сельские больницы, поликлиники и фельдшерские пункты были располо -жены в ветхих зданиях. В 1945—1948 гг. во всех трех областях региона увеличение числа медицинских пунктов в селах дости-галось в основном путем приспособления сохранившихся помещений, в т.ч. част -ных. Так, из 12 медпунктов Салтыковского района Саратовской обл. 8 были располо жены в домах, где проживали хозяева.

К крайней обветшалости зданий добав-лялся недостаток инвентаря, лекарствен ных средств и перевязочных материалов, вызванный медленным восстановлением медицинской промышленности в пер вые послевоенные годы. Другой серьез-ной проблемой были слишком высокие отпускные цены на лекарства по сравне нию с их себестоимостью. Еще более остро стоял вопрос об оснащении поликлиник и больниц дорогостоящей аппаратурой и инструментарием.

Медицинское обслуживание деревен ских жителей осложнялось и другими трудностями: разбросанностью сел, боль шим объемом сельскохозяйственных работ, удаленностью полей от населен -ных пунктов и дефицитом транспортных средств. К тому же работа сельских врачей была многогранной. Так, обязательной для них являлась заготовка лекарственно технического сырья для аптечных пун ктов. Во время избирательных кампаний все медработники прикреплялись к деся тидворкам для ведения пропаганды и аги тации. Много времени занимала профи -лактическая и просветительская работа: организация лекций, кружков, санпостов.

Медицинские работники Астраханской обл., как и Сталинградской, жаловались на слабую оснащенность лабораторий и больниц оборудованием и материалами и недостаточное финансирование пита ния больных. Особенно тяжело им при -ходилось в половодье, когда многие села были залиты водой. Врачи рыболовецких районов Астраханской обл. указывали на невнимательное отношение со стороны правлений колхозов, которые не выделяли дров для больниц и медпунктов, не помо гали с обеспечением питания больных, заявляя, что и здоровых ловцов кормить нечем5.

Тем не менее с переходом к мирной жизни появились признаки улучшения ситуации и в сельском здравоохранении. В 1946 г. больницы получили стационарные дезокамеры, новые партии постельного и нательного белья, что дало возможность ликвидировать завшивленность больных. За 1946—1948 гг. заметно увеличилось число поликлиник и больниц, имевших собственные диагностические лаборато рии. Под давлением обкомов ВКП(б) и облисполкомов местные предприятия, производившие товары ширпотреба, начали выделять медучреждениям столы, табуреты, кровати и посуду.

Медленное изменение положения в сель ском здравоохранении вело к обострению еще одной проблемы — кадровой. В связи с окончанием войны советское прави тельство приняло меры по расширению и улучшению качества подготовки медицин -ских работников. Уже в 1945 г. были пере -смотрены учебные планы и программы, установлен шестилетний срок обучения, начато укрепление преподавательского состава и увеличен контингент студен -тов мединститутов, в т.ч. Астраханского,

Саратовского и Сталинградского. В 1948 г. численность выпускников медицинских вузов страны в 4,2 раза превысила уровень 1945 г. и в 1,6 раза — 1940 г. Ежегодно уве-личивалось также число вновь подготов ленных специалистов среднего звена1.

В 1948 г. и в Астраханской, и в Сара -товской обл. имелось больше медработ-ников, чем накануне и после окончания войны, но дефицит врачей в селах не был преодолен. В Астраханской обл. 55% заве -дующих райздравотделами имели только среднее медицинское образование, а в сельской местности работало всего 39 вра-чей. В районах Саратовской обл. недоста вало 327 врачей.

В еще более сложном положении нахо дились медучреждения Сталинградской обл. Формально на 1 января 1947 г. в них было занято 82,3% штатных врачебных единиц и 89% должностей средних меди цинских работников с учетом совмести телей. Фактически же от необходимого числа имелось 59% врачей и 86,7% меди цинского персонала. В большинстве сель ских районов работали 1—5 врачей при 8—10 утвержденных врачебных ставках2.

Выходом из создавшейся ситуации стало увеличение числа выпускников медицинских вузов, распределенных в Сталинградскую обл. Обком ВКП(б) и облисполком добились этого путем настойчивых просьб к министерствам здравоохранения и высшего образования. В 1947 г. область получила 218 врачей (в т.ч. 76 из Сталинградского мединститута), что составило 36% имевшегося состава. Большинство из них были направлены в сельскую местность. Но в том же году пределы области покинули 176 врачей, т.е. 81% числа прибывших. В итоге к 1 января 1948 г. в распоряжении Сталинградского облздравотдела осталось 645 врачей — 63,5% штатного расписания. Особенно остро ощущался недостаток работников узких специальностей. В начале 1948 г. из 66 сельских районов Сталинградской обл. хирурги имелись лишь в 33, гинекологи — в 20, педиатры — в 42. Еще ниже был уро -вень обеспеченности невропатологами, офтальмологами и отоларингологами - их были единицы3.

Формально основными причинами высокой сменяемости врачебных кадров считались перемена места жительства, решения Министерства здравоохранения СССР о переводе в другой регион и инва-лидность. Фактически же важнейшую роль играли бытовая неустроенность, большой объем сложной работы и невысокая оплата труда. В 1945 г. среднемесячная зарплата в системе здравоохранения составляла 394 руб., в то время как в целом по народному хозяйству - 442 руб. Положение осложня лось тем, что в связи с дефицитом кадров райздравотделы часто переводили квали фицированных врачей сельских участков на руководящие посты в райцентры либо в районные больницы, а вместо них оста -вались люди, зачастую не имевшие даже среднего медицинского образования.

Сталинградский облздравотдел частич но компенсировал нехватку квалифици рованных врачей в селах. Он организовал шефство городских и крупных межрайон ных больниц над глубинными сельскими лечебно-профилактическими учрежде-ниями, стал активно использовать сани тарную авиацию для оказания экстрен -ной медицинской помощи. Было введено плановое обслуживание районов области опытными консультантами. В это время в мединституте и сталинградских боль ницах трудились известные специалисты: профессора Брендо, Иоффе, Касаткин, Могилевский, Пытель, Сутин; заслужен -ные врачи Красногорский, Пальченко, Флоренский и др.

Более благополучным было положение с работниками среднего медицинского звена в Сталинградской и в соседних обла стях. Уже в 1948 г. их дефицит стал незначи -тельным. Главной причиной этого являлся массовый выпуск специалистов местными медицинскими школами, налаженный в период войны. Кроме того, для обеспече ния сельских медучреждений кадрами в первые послевоенные годы были созданы курсы ускоренной подготовки фельдшеров, фельдшеров акушеров и хирургических медсестер. Использовалась также система экстерната. Каждый работник, имевший большой практический опыт, при нали чии литературы мог подготовиться и сдать квалификационный экзамен на получение диплома о среднем медицинском образо-вании. Стабилизации состава фельдше-ров, акушерок и медсестер в значительной степени способствовала принадлежность большинства из них к коренным жителям Нижневолжского региона, в связи с чем не возникала проблема их жилищно - бытового обустройства. Фактически специалисты среднего звена нередко выполняли функ ции врачей.

С целью закрепления выпускников вузов в селах местные власти исполь зовали доступные им средства. В 1945— 1946 гг. сельским медработникам региона были выделены домашние животные и птица, хотя и в ограниченном количестве. Решению продовольственной проблемы медицинских работников и их пациентов, находившихся в стационарах, во многом способствовали подсобные хозяйства, созданные при сельских больницах. Всего за 1945 г. в Астраханской обл. было обра-зовано 45 таких хозяйств с посевной пло щадью 229 га1. Создание прибольничных хозяйств требовало немалых усилий и являлось дополнительной нагрузкой для сельских медиков. Однако оно облегчило существование сельского здравоохране ния в условиях послевоенного продоволь ственного кризиса.

Тяжелое социально - экономическое положение в стране в сочетании с отста лой материально технической базой системы здравоохранения и дефицитом высококвалифицированных кадров при вели к росту числа заболеваний среди населения региона. Наиболее распростра ненными в изучаемый период являлись малярия, брюшной и сыпной тиф, дизен терия, корь и туберкулез. Астраханская и Сталинградская обл. по масштабам забо леваемости малярией относились к числу самых неблагополучных в РСФСР. Однако главной причиной смертности у жите лей Нижнего Поволжья был туберкулез. В Саратовской обл. на это заболевание в 1946 г. приходилось 12,1% всех летальных исходов, в Сталинградской в 1946 г. — 15,4%, в 1947 г. — 14%, причем в сельских районах учет туберкулезных больных был совершенно недостаточным2.

Итоговым показателем состояния здоро-вья сельских жителей Нижнего Поволжья являлся уровень смертности населе ния. Коэффициент смертности жителей Нижнего Поволжья в расчете на 1 тыс. чел. в 1946 г. составлял 9,8; в 1947 г. — 13,7; в 1948 г. — 9,5. Фактически он не отличался от показателей по России в целом.

Таким образом, в 1945—1948 гг. были сделаны первые шаги по улучшению медицинского обслуживания сельского населения. Однако меры, принятые пра вительством и местными органами власти, оказались недостаточными. Сказывались не только тяжелые последствия войны, но и стремление руководителей СССР к первоочередному восстановлению инду стриального сектора экономики, сохра нению приоритета городского населения по отношению к сельскому. Накопление проблем в системе здравоохранения стало одним из негативных симптомов послево енного советского общества.

2 ГАВО, ф. 3969, оп. 1, д. 13, л. 27; ф. 3969, оп. 7, д. 41, л. 147; Государственный архив Саратовской области (ГАСО), ф. 2052, оп. 9а, д. 38, л. 3; д. 42, л. 4.