Проблемы психического здоровья детей и подростков (обзор материалов III Всемирного конгресса по культуральной психиатрии)

Особое внимание III Всемирного конгресса культуральной психиатрии было уделено проблемам детей и молодежи. «Мы сталкиваемся со многими новыми гранями культурной психиатрии, и новыми из них являются изучение психического здоровья в онтогенетическом аспекте, во всех периодах жизни человека, с особым акцентом на психическом здоровье и стрессо-устойчивости детей и подростков» – этот основной тезис был высказан профессором Ka-maldeep Bhui, президентом III Всемирного конгресса культуральной психиатрии, во время церемонии открытия конгресса. «Темы молодости и здоровья, спорта и физической активности, несомненно, актуальны в рамках конгресса, проводимого в Лондоне, активно готовящемся к проведению Летних Олимпийских игр» – отмечено в приветственном слове мэра Лондона Boris Johnson.

Крайне актуальной признается проблема всё возрастающего количества суицидов среди подростков во многих странах мира. Этому был посвящено Пленарное заседание первого дня конгресса «Молодежь и стрессоустойчивость».

Проблема скрытой эпидемии самоубийств рассматривалась в лекции Vikram Patel (Индия). В рамках конгресса были представлены новые данные о причинах смертности, основывающиеся на исследовании 1,1 млн случайно отобранных случаев по всей Индии. Обнаружено, что около 3 % всех случаев смерти, зарегистрированных в возрасте 15 лет и старше, происходит в результате самоубийства. Большинство самоубийств, особенно у женщин, приходится на возраст 15—29 лет. Показано, что уровень самоубийств среди молодых индийцев является одним из самых высоких в мире. Частота суицидов среди представителей обоих полов в 2 раза выше у проживающих в сельской местности, чем в городских районах. Причем самоубийство вызывает в 2 раза больше смертей, чем смертность от ВИЧ/СПИД. Частота суицидов в странах с низким уровнем жизни в 10 раз выше относительно наиболее развитых государств. В целом в лекции Vikram Patel освещались возможности применения полученных данных в сфере общественного здравоохранения, дано социально-культурное объяснение найденных показателей, а также определен круг мероприятий практического здравоохранения, необходимых для предотвращения столь распространенных самоубийств среди молодых людей.

Влиянию насилия на психическое здоровье южноафриканских подростков в Кейптауне было посвящено сообщение Stephen Stansfeld (Великобритания). Автором показано, как социальный стресс влияет на психическое здоровье подростков и как, в свою очередь, социальная поддержка (семья, друзья) может служить своеобразным буфером при различных чрезвычайных ситуациях. Целью исследования было изучение связи между подверженностью насилию и наличием симптомов нарушения психического здоровья. Было проведено анкетирование 1 034 учащихся 8-го класса семи школ Кейптауна. Использовались модифицированная Гарвардская анкета по изучению травматических событий, шкала самооценки Цунга. Выявлены симптомы тревоги и депрессии: 41 % опрошенных имели достаточно высокий уровень депрессивных симптомов, у 16 % респондентов зарегистрированы симптомы тревоги, у 22 % – симптомы посттравматического стрессового расстройства. Декларируется, что психическое нездоровье было напрямую связано с подверженностью насилию. При многофакторном анализе было учтено влияние гендерного, этнического и социального факторов, однако влияние насилия на возникновение симптомов посттравматического стрессового расстройства все же оказалось существенным. Социальная поддержка несколько смягчает симптомы депрессии. Таким образом, насилие связано с высоким риском развития нарушений психического здоровья. Результаты исследования свидетельствуют, что снижение воздействия насилия и оказание социальной поддержки может способствовать улучшению психического здоровья в данной возрастной группе.

Наступивший XXI век характеризуется большим количеством природных и техногенных катастроф, особое внимание должно уделяться здоровью детей при стихийных явлениях и войнах. Один из докладов симпозиума «10 лет после 11 сентября» был посвящен вопросам психического здоровья детей и семьи на фоне стихийных бедствий и катастроф (Anthony Maffia). Автор считает, что нарушения психического здоровья являются неотъемлемой частью последствий стихийных бедствий. Впервые в системе MedISys здравоохранения команды быстрого реагирования, оказывающие консультирование по вопросам психического здоровья детей и семей, использовались после аварии рейса TWA 800 в 1996 г., авиарейса 990 Египетских авиалиний в 1999 г. Консультирование детей и их семей в случае стихийных бедствий стало важной частью программы кризисного вмешательства для тех, кто пострадал от этих бедствий. После нападения 9 сентября команда MedISys оказывала психологическую помощь детям и членам их семей с учетом культуральных особенностей. Наблюдаемые детей были обследованы на наличие посттравматического стрессового расстройства и направлены для наблюдения и дальнейшего лечения в клиники. При консультации детей и семей в случае стихийных бедствий выявляется широкий спектр эмоциональных расстройств и переживаний, таких как шок, разочарование, гнев, печаль, безнадежность. Важной стратегической направленностью работы психологических служб является выявление ресурсов личности для облегчения переживания горя, трагедии и последующей реабилитации.

В литературе встречается крайне мало лонгитудинальных исследований, изучавших динамику психического здоровья до и после катастрофы. Robert Kohn представил данные, касающиеся здоровья детей и подростков до и после чилийского землетрясения и цунами 2010 г. (по силе это было 6-е сильнейшее землетрясение в мире, зарегистрированное с 1900 г.). Репрезентативная исследовательская выборка включала 354 детей (4—11 лет) и подростков (12—

18 лет) – жителей провинции Консепсьон вблизи эпицентра землетрясения. Все они приняли участие в национальной программе исследования психического здоровья населения за 2 месяца до катастрофы. 320 из них были обследованы год спустя. Акцент в проведенном исследовании делался на выявлении аффективных, тревожных, поведенческих расстройств, употребления психоактивных веществ. Кроме того, учитывались данные о функционировании семей испытуемых, их социально-демографическом и социально-экономическом статусах, о структуре, наличии семейного психиатрического анамнеза, проблемах физического здоровья, физическом и сексуальном насилии. После стихийного бедствия интервью изучалось воздействие и последствия катастрофы. До землетрясения и цунами 27,5 % детей и подростков в провинции Консепсьон уже имели какие-либо психические расстройства, классифицируемые по DSM-IV. Предварительный анализ показал, что через один год после катастрофы отмечался рост показателей детской заболеваемости.

Brandon A. Kohrt выступил с докладом «Семьи как предикторы устойчивости среди детей солдат». Автором говорится о необходимости проведения эффективных мероприятий по улучшению психического здоровья детей солдат, возвращающихся домой после войны. Большинство подходов включает поддержку семьей и их профессиональную реабилитацию. Автор исследовал влияние социальной поддержки, а также воздействие этнической дискриминации на психологическую устойчивость. При исследовании 258 детей солдат, вернувшихся с войны, и такого же количества детей лиц гражданского населения было выявлено, что для солдатских детей были характерны более серьёзные проблемы психического здоровья – у них выше уровень депрессии (40 и 25 %), посттравматического стрессорного расстройства (41 и 12 %), функциональных нарушений (58 и 41 %). Самым сильным предиктором нарушений психического здоровья у таких детей были трудности во взаимоотношениях со сверстниками. Социальная поддержка определялась с учётом культуральных различий (принадлежности к определенной касте). Уменьшение трудностей во отношениях со сверстниками и оказание помощи семье сыграло значительную роль для положительной динамики течения психических расстройств. Автор приходит к выводу, что психическое здоровье детей солдат и детей, пострадавших в военных конфликтах, существенным образом определяется степенью социальной поддержки, для детей особенно важным является влияние сверстников и членов семьи. Программа реабилитации детей после военных конфликтов будет эффективной при условии снижения культуральной и этнической дискриминации.

Joop T. De Jong представил данные масштабного исследования, в котором были собраны данные из разных стран – Бурунди, Индонезии, Шри Ланка, Гаити. Изучались психологические последствия влияния войны, стихийных бедствий, хронических стрессовых ситуаций на детей с позиций выявления и квалификации у них психиатрических расстройств. Исследовались защитные, гендерные факторы, роль культурного контекста, тип конфликта или стихийного бедствия, описывались количественные и качественные результаты исследований различного уровня (семейного, уровня сверстников, коммуникативного). Авторы отмечают существующий недостаток фактических данных научных исследований по основным принципам построения психосоциальных программ. Перспектива данного направления – это сосредоточение внимания не только на психологической помощи семье, но и на проведении различных социальных и экологических программ. Обосновывается необходимость включения их в реабилитационные программы для детей, проживающих в зонах вооруженных конфликтов.

Turkan Akkaya-Kalayci в своей презентации представил опыт работы клиники Транскультуральной Психиатрии и психических расстройств, связанных с миграцией у детей и подростков. Данная клиника функционирует при медицинском университете (Вена, Австрия), где с 1996 г. проводится терапия и реабилитация детям из разных стран. Клинический опыт показал, что службы охраны психического здоровья должны учитывать культуральные и языковые особенности мигрантов, проводить психолого-образовательные и тренинговые программы для улучшения комплаентности семьей мигрантов с сервисными службами.

Высокий уровень потребности в психологи-ческой/психиатрической помощи среди беженцев обсуждался в докладе Matthew Hodes (Великобритания). Показано, что беспризорные дети, дети-беженцы имеют высокий риск развития психопатологии в связи с наличием негативного жизненного опыта и постоянным стрессом. При обследовании 78 детей-беженцев, средний возраст которых составил 16,3 года (SDQ, шкала депрессии Birlson, Harvard Trauma Scale), было выявлено, что 52 чел. (67 %) имели высокий риск развития посттравматического стрессового расстройства, 9 (13 %) – высокий риск развития депрессии. При этом только 12 чел. (17 %) сообщили об обращении за помощью в органы здравоохранения.

Henrikje Klasen проанализировала психическое здоровье 102 «молодых беженцев». Недавно прибывшие в Великобританию беженцы демонстрировали значительно более высокие уровни воздействия военных событий, более страдали от разлуки с семьей и от неопределенности их правового статуса. Молодые беженцы имели более высокие баллы по сравнению с британской группой сравнения. На фоне терапии отмечалось значительное улучшение состояния психического здоровья и социального функционирования, что подтверждает необходимость создания и развития служб охраны психического здоровья для молодых беженцев.

Ilse Derluyn отнес детей-беженцев к группе «уязвимых» детей в связи с переживаемыми ими трудными жизненными событиями, проживанием в сложных условиях. Исследованиями из разных стран документирована высокая распространенность различных психологических проблем среди этого контингента. В то же время наличие психологической поддержки для них остается крайне низким. Проводилось анкетирование вновь прибывших детей-мигрантов (n=2 100) и бельгийских подростков того же возраста (n=680). Изучались симптомы тревоги, депрессии, наличие посттравматического стресса. В целом установлено, что подростки-мигранты и беженцы не демонстрировали больше психологических проблем, чем бельгийская молодежь, хотя они в своей жизни испытали более сложные события. Имеющаяся система помощи и приема была рассмотрена через полуструктурированные интервью и полевые исследования, с помощью которых изучалось наличие специальных систем поддержки; на этой основе предложены методы поддержки для этих молодых людей.

Ilse Flink показал, что воздействие продолжающегося вооруженного внутреннего конфликта в Колумбии вынуждает переселяться миллионы семей из сельской местности в городские поселения. Войны, травмы и миграция существенно влияют на психическое здоровье детей. Дети-мигранты характеризовались более низким уровнем психического здоровья, «средний показатель общих проблем» для перемещенных детей составил 49,5 (23,2) по сравнению с 41,1 (20,8) в неперемещенной группе. Эти факторы следует учитывать при проведении будущих мероприятий и программ, направленных на улучшение психического здоровья детей, подвергшихся принудительному внутреннему перемещению.

Заключение . Проблемы психического здоровья детей и подростков в суггестивной форме отражают проблемы современного общества в целом. Несмотря на культуральные и расовые различия, имеются определенные общие черты, которые требуют вмешательства специалистов социальных, психологических и психиатрических служб. Развитие национальных программ помощи детям в сложных жизненных ситуациях существенным образом изменит психопатологический профиль молодежи и позволит воспитать более здоровое поколение.