Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки

Материал и методы. Частота рака прямой кишки по республике постоянно растет, только за последние 10 лет она выросла почти в 2 раза. А по нашей области отмечаются небольшие колебания по годам, но заметного роста заболеваемости не отмечается, что видно при изучении заболеваемости по годам: всего за 11 лет 608 больных. Мужчины составили - 53,2%, женщины - 46,8%, по возрасту до 40 лет – 10,8%, 41-50 лет – 23,4%, 51-60 - 29,1%, 61-70 - 16,4% и старше 70 лет – 20,3%. Из указанных 608 больных 88,6% больных были госпитализированы в областной онкологический диспансер для проведения специализированного лечения, 11,4% больным отказано в госпитализации, т.к. они признаны инкурабельными. Несмотря на визуальную форму у нас очень высок процент выявления больных в запущенной стадии (60-65%). Основная причина такого явления заключается в том, что эти больные вначале обращаются к хирургам территориальной поликлиники с патологией прямой кишки, кровотечениями, где, по нашим данным, в 85% случаев этим больным не проводится даже пальцевое исследование прямой кишки. Больным выставляется диагноз колит, трещина, геморрой и пр. и длительное время проводят соответствующее выставленному диагнозу лечение, и лишь при безуспешности такого лечения эти больные направляются в онкодиспансер для уточнения диагноза без выписки из амбулаторной карты, без полного обследования. Хотя во многих районных больницах и поликлиниках города имеются возможности и оснащенность для проведения ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии. Это свидетельствует о слабом знании врачами общей лечебной сети онкологии, вследствие чего такая низкая онконастороженность. Из направленных к нам больных на обследование и уточнение диагноза у 21,1% (125 больных) диагноз рака прямой кишки не потвердился. Из 583 больных с подтвержденным диагнозом у 2/3 была запущенная форма (III-IV стадия процесса). Опухоль имела локализацию в ректосигмоидном отделе и верхнеампулярном отделе у 19,3% больных, в ампулярном – у 72,2% и в анальном отделе – у 8,5% больных. Экзофитная форма выявлена у 64,5%, эндофитная - у 36,3%. Аденокарцинома различной степени дифференцировки установлена в 91%, плоскоклеточный в 2,9% случаев. Диагноз морфологически подтвержден у 92,5% больных.

Результаты. Из 583 зарегистрированных за эти годы больных 466 (80%) были госпитализированы в областной онкодиспансер для проведения стационарного лечения. Вид хирургического вмешательства выбран с учетом локализации процесса, стадии, возраста больных, сопутствующей патологии. Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки проведена у 116 (26,2%) больных, передняя резекция прямой кишки - у 28 (6,0%), брюшно-анальная резекция - у 54 (11,3%), операция Гартмана - у 126 (26,0%), паллиативные вмешательства - у 142 (30,5%). Одногодичная летальность после радикальных операций составила 12,3%, пятилетняя выживаемость 34,9%. Такие результаты лечения этих больных в основном связаны с низким процентом своевременной диагностики и выявлением этих больных в запущенных стадиях.

Выводы. Показатели злокачественных опухолей прямой кишки в нашей области почти в два раза ниже, чем в среднем по республике, интенсивные показатели составили 2,60/0000 . Несмотря на визуальную локализацию, очень высок процент выявления этих больных в за- пущенной стадии (60-65%), и этот процент не имеет тенденции к снижению. Основная причина такого явления – это слабое знание онкологии врачами общей лечебной сети, отсюда и низкая онконастороженность. Анализ данных по раку прямой кишки в регионе показал, что недостаточно проводится среди населения просветительная работа, они слабо информированы о ранних признаках этого заболевания и об успехах современной медицины в излечении таких больных.