Проблемы разработки информационно-аналитической системы для обработки статистических данных уровня центрального ЛПУ

Необходимость разработки информационно-аналитической системы уровня центрального ЛПУ определена требованиями «Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». В частности, в источнике [1] отмечается, что «...большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административнохозяйственной деятельности медицинских организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка». Несмотря на неэффективное использование вычислительной техники, в Концепции отмечается недостаточно сть обеспечения средствами вычислительной техники лечебных учреждений (в среднем по России на 10-6 работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения приходится один компьютер). Отмечаются следующие «наиболее острые и значимые проблемы в области управления здравоохранением:

• -    оперативного получения достоверных первичных данных об объемах и качестве меди-

• цинской помощи, оказываемой медицинскими организациями;

• -    контроля за расходованием бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

• -    оптимизации распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли» [1].

Проблемы информатизации в реальном секторе здравоохранения хорошо сформулированы в статье Н. Рудычевой [2]. Автор перечисляет такие тормозящие факторы, как психологический, отсутствие личной заинтересованно сти руководителей ЛПУ в финансовой эффективности своих предприятий и недостаток у них знаний в области информационных технологий, недостаток у врачей информации о возможностях информационных технологий, неудобность медицинских систем для врачей, организационный фактор. Кроме этого, автор статьи отмечает мнение ведущих руководителей ИТ-структур, работающих в области медицинских информационных систем: «Основная наша проблема - теневые платежи и коррупция, - говорит Дмитрий Полилов. - Только когда руководители ЛПУ готовы бороться с этим, у них начинают активно внедряться ИТ. В большинстве медицинских учреждений пока процветают теневые платежи и “планˮ по оказанию платных услуг, и всех это устраивает. Бороться с этим можно не столько репрессиями, сколько путем создания условий для поддержки прозрачных условий работы медучреждения и стимулирования честной работы». «Очень важно появившийся шанс не испортить малопонятными документами и указаниями со стороны регуляторов и дать ЛПУ, практическому здравоохранению и регионам самим принимать решения о реализации проектов, – предлагает Александр Гусев..» [2].

В рамках Концепции [1] предусмотрено создание информационной системы для ведения персонифицированного учета оказания медпомощи гражданам Российской Федерации в рамках предоставления государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению; создание и развитие информационноаналитических систем (в их числе электронные библиотеки, информационные сети медработников и экспертные системы); развитие технологий персонального мониторинга здоровья пациентов…

На основе положений Концепции разработка информационно-аналитической системы НПЦ детской неврологии относится к первому этапу – «Базовая информатизация», в соответствии с которой в 2011–2012 годах планируется обеспечить:

• •    защищенное подключение медицинских организаций к сети общего пользования Интернет;

• •    обеспечение медицинских организаций компьютерной техникой, сетевым оборудованием и средствами информационной безопасности;

• •    создание прикладных региональных компонентов Системы…» [1].

Принятые руководящие документы Минздравсоцразвития регламентируют внедрение пилотных проектов медицинских информационных систем в ЛПУ разного уровня, с целью выполнения учетных, аналитических и других функций, с последующим объединением в единую информационную среду на базе ЦОДов в период 2012–2014 годов.

Одним из примеров пилотного проекта медицинской информационной системы является разработка информационно-аналитической системы (в последствии центра) на базе НПЦ детской неврологии г. Москвы.

Цель системы – организовать мониторинг актуального состояния дел в подведомственных учреждениях, составляющих один отчетный ре- гион по статистике детских неврологических заболеваний. Объектами сбора информации являются: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, ДГКБ № 1, ДГКБ № 7, ДГКБ № 9, ДКБ № 13, НЦЗД РАМН, РРЦ «Детство», РДКБ, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, НИИ нейрохирургии им. Бурденко, профильные детские санатории и другие ЛПУ, всего определено в систему сбора информации около 200 объектов. Схема сбора и концентрации данных приведена на рисунке 1.

Рис. 1. Обобщенная схема сбора и обработки данных

Требования к информационно-аналитической системе выдвигаются следующие:

• –    формирование и поддержка актуальности единого банка данных случаев возникновения заболеваний неврологического характера;

• –    ведение регистра больных;

• –    анализ оказания плановой медицинской помощи пациентам;

• –    мониторинг диагностической деятельности лечащих врачей;

• –    контроль качества оказания медицинской помощи;

  – ведение статистической обработки данных.

Информационно-аналитическая система будет состоять из следующих подсистем.

• •    Подсистема сбора информации позволит получить следующую первичную информацию:

• -    персональные идентификационные данные больных;

• -    адресную информацию больного;

• -    полную историю диагнозов больного с персонификацией врачей;

• -    виды и места полученного лечения и консультаций с персонификацией врачей;

• -    наличие и история инвалидности;

• -    получение оперативного лечения;

• -    обеспеченность лекарственными препаратами, в том числе льготное;

• -    состояние в Регистре больных.

• •    Дополнительная справочная информация. Подсистема статистической обработки информации позволит выполнять:

• -    формирование медицинских детальных и суммарных отчетов на основании полученных данных;

• -    формирование детальных и суммарных экономических отчетов в заданных разрезах;

• -    формирование «свободных» пользовательских отчетных форм.

• •    Подсистема аналитической обработки данных предназначена для:

• -    применения различных аналитических алгоритмов для обработки данных;

• -    создания аналитической справочной информации;

• -    создание структур накопления опыта аналитической работы.

• •    Подсистема хранения данных позволит обеспечить:

• -    локальное хранение данных, собранных в базе данных конкретного ЛПУ;

• -    централизованное хранение собранной агрегированной информации на сервере информационно-аналитического центра на базе НПЦ ДН.

• •    Подсистема безопасности обеспечит:

• -    механизмы управления доступом к информации;

• -    проверку целостности данных.

Информационно-аналитическая система строится по территориально распределенному принципу в соответствии со структурой размещения объектов подчинения. Программный комплекс системы реализован трехуровневой архитектурой: сервер базы данных, сервер приложения и клиентское приложение специалиста аналитической обработки данных. Кроме этого, в программный комплекс входит универсальное клиентское приложение, работающее в off-line режиме в каждом ЛПУ, реализующее сбор первичных данных о пациентах. Используемая архитектура обеспечивает минимизацию трафика и повышение оперативности доступа к актуальной информации со стороны клиентского приложения системы на территории НПЦ детской неврологии. Это является особенно важным фактором в условиях ограниченной пропускной способности ка- налов связи или вообще отсутствия подключения конкретного ЛПУ к сети Интернет, в то время как взаимодействие конечного пользователя-врача с информационно-аналитической системой не предполагается.

Рис. 2. Диаграмма компонентов информационноаналитической системы. (1-4 – модули специалистов–аналитиков информационно-аналитического центра НПЦ)

Доставка собранных первичных данных на базе конкретного ЛПУ может осуществляться любым способом (курьером, по электронной почте, через файловый сервис), в дальнейшем предполагается автоматизировать взаимодействие между конечными ЛПУ и информационноаналитическим центром в НПЦ детской неврологии.

Проблема доставки в настоящее время вызвана тем, что многие ЛПУ не имеют подключения к сети Интернет, а также не во всех лечебных учреждениях врачи-неврологи имеют персональный компьютер или вообще доступ к какому-либо компьютеру. Тем не менее, для сбора первичной информации разработано универсальное клиентское приложение, которое позволяет:

• •    настроить локальный профиль врача;

• •    заполнить универсальную форму сбора данных;

• •    сохранить данные на локальном сервере ЛПУ;

• •    произвести выгрузку данных в файл определенного типа;

В качестве серверных компонентов разработаны: база данных для хранения данных в информационно-аналитической системе НПЦ детской неврологии на базе PostgreSQL и программа конвертирования первичных данных.

В настоящее время проходит апробация основных модулей системы, сбор первичных данных в рамках одного округа (содержит порядка 20 ЛПУ), разрабатываются аналитические алгоритмы обработки данных. В самом НПЦ детской неврологии идет монтаж оборудования и формирование инфраструктуры информационно-аналитической системы, подбор ИТ-персонала. Все реализуется во временных рамках «Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

По материалам Концепции [1], «на первом этапе в 2011–2012 годах планируется:

– обеспечение медицинских организаций компьютерной техникой, сетевым оборудованием и средствами информационной безопасности.

На втором этапе в 2013–2020 годах планируется обеспечить:

– завершение мероприятий по созданию Федерального ЦОД, перенос на него основных централизованных общесистемных компонентов Системы, а также федеральных прикладных компонентов;

– продолжение работ по защищенному подключению медицинских организаций к сети общего пользования Интернет;

– продолжение реализации программ стимулирования внедрения ИКТ в деятельность медицинских организаций;

– продолжение реализации мероприятий по популяризации использования информационных технологий в здравоохранении.

В заключение хочется отметить важность разработки описанной информационно- аналитической системы, которая позволит собирать статистику и анализировать детские неврологические заболевания в Москве и Московской области, контролировать врачебную деятельность. Основное назначение системы – ликвидировать следующие проблемы детской неврологии: отсутствие каких-либо сведений о количестве заболеваний, о влиянии экологической ситуации на возникновение неврологических заболеваний, о способах и результатах лечения в разных медицинских учреждениях.

Система призвана решить вышеописанные проблемы в детской неврологии и повысить общее качество лечения и профилактики больных.