Проблемы реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря у детей

К моменту выполнения одномоментной реконструктивно-пластической операции при экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) у детей наша клиника прошла несколько этапов своего развития. Традиционно мы придерживаемся физиологичного восстановления мочеиспускания путем восстановления анато-мичес^и нормальной синтопии мочево^о п^зыря и приближения лобковых костей.

Цель исследования

Обоснование выбора метода реконструктивнопластических операций при ЭМП.

Материалы и методы

За 1992 - 2006 годы в клинике ТашПМИ было исследовано 79 пациентов с диагнозом ЭМП. Из них 66 - мальчики (83,5%), 13 - девочки (16,5%). 73 больным выполнены реконструктивно-пластические операции собственными тканями.

Рез^льтаты и их обс^ждение

Первый этап продолжался до 1996 года. Мы применяли двухэтапную операцию: 16 больным первым этапом провели цистопластику, вторым этапом -сфинктеропластику.

С 1996 года второй этап развития реконструктивно-пластической операции: выполнение 57 больным одномоментной цистосфин^теро^ретропласти^и по

А. Т. Таджибаев, И.Х. Бобокулов

Таш^ентс^ий педиатричес^ий медицинс^ий инстит^т

Баирову, в собственной модификации, с поперечной пластикой передней брюшной стенки и Y-образным ушиванием задней стенки мочевого пузыря.

С 2003 года начался третий этап, т. е. выполнение одномоментной цистосфин^теро^ретропласти^и с приближением лобковых костей по собственной методике. Так как основной проблемой при ЭМП является ликвидация диастаза между лобковыми костями, то только после этого возможно достижение физиоло^ично^о анатомичес^о^о взаимоотношения внутренних половых органов, мочевого пузыря, апоневроза передней брюшной стен^и и прямых мышц живота. Нами был разработан метод приближения лобковых костей, без остеотомии лобковых и подвздошных костей. Проводя через запирательное отверстие лобковых костей синтетическую нить № 2,0, нам удалось максимально сократить размеры диастаза. Эффективность методики зависела от возраста больного и величины диастаза лобковых костей.

По данной методике оперировано 14 больных. После проведенного лечения удалось уменьшить диастаз между лобковыми костями в среднем до 4,0 см.

Выводы

Ближайшие рез^льтаты по^азывают хорош^ю эффективность одномоментной реконструктивно-

Тезисы на^чных работ симпози^ма детс^их хир^р^ов России пластической операции в сочетании с приближением лобковых костей.

При ЭМП показана ранняя оперативная кор -рекция. Разработанный способ цистосфинкте- роуретропластики и способ приближения лоб -ковых костей является основной причиной ус -пешности реконструктивно-пластических операций.

ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЭРИТРОПОЭТИНА «ЭПРЕКСА» В ЛЕЧЕНИИ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

Л.Р. Чардымова, Л.П. Привалова, В. В. Паршиков

Нижегородская государственная медицинская академия,

Ниже^ородс^ая областная детс^ая ^линичес^ая больница

Корре^ция анемии ^ детей со зло^ачественными онкопроцессами остается актуальной проблемой современной детской онкологии. Гипоксия, возникающая на фоне прогрессирующей анемии в послеоперационном периоде, значительно снижает радио- и химиочувствительность клеток, что значительно осложняет проведение терапии и усугубляет прогноз. Традиционные гемотрансфузии не являются этиотропным методом лечения и опасны многочисленными осложнениями (вирусные инфекции, иммуносупрессия, угнетение синтеза эндогенного эритропоэтина, перегрузка железом, активация опухолевого роста).

Одним из альтернативных методов ^орре^ции анемии в клинике ГОУ ВПО «НижГМА» на базе онкологического отделения является использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина (эп-рекс) в дозе 150 МЕ/кг, вводимого 3 раза в неделю подкожно. В основу исследования положены результаты обследования и лечения 35 детей в возрасте от 1 года до 18 лет, страдающих злокачественными опухолями различной локализации. Структура заболеваний была следующей: новообразования головного мозга - 6 детей, злокачественные лимфомы - 8, опухоли костей - 3, нейробластома и мягкотканные опухоли -11, нефробластома - 2, прочие редкие новообразования - 5. Все пациенты при поступлении страдали анемией различной степени тяжести с колебаниями гемоглобина от 60 до 110 г/л. Отмечалось значительное нарушение транспорта и метаболизма железа: снижение концентрации сывороточного железа в среднем на 25% по сравнению с нор мой, общей железосвязывающей активности сыворотки на 5%. У детей, страдавших нейрогенными опухолями, обнаружена гиперферритинемия.

Следовательно, широкое использование рекомбинантных эритропоэтинов в ^омпле^сной терапии детей со злокачественными онкопроцессами позволяет значительно облегчить течение основного заболевания, улучшить результаты лечения и прогноз.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАК СКРИНИНГ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Н.А.Чернева, Г.И. Федорова, М.В. Четин, П.М. Четина

Детская городская поликлиника № 6, г. Ульяновск

С 2000 года в нашем лечебном учреждении функционирует кабинет ультразвуковых исследований. Для выявлении патоло^ии мочевыводящей системы основное место мы отводим ультразвуковой диагностике (УЗД) как наиболее простому, доступному и неинвазивному методу.

Основными показаниями для УЗД являются следующие: боль в животе и поясничной области, наличие патологических изменений в анализах мочи (лей-коцитурия, гематурия и др.), различные нарушения акта мочеиспускания, в том числе и энурез, пальпи руемое образование в брюшной полости. Для обследования не требовалось какой-то особой подготовки. УЗД проводилось детям в положении лежа (на спине, животе), а также при необходимости - стоя.

Применение УЗД у детей в возрасте 1 месяца до 15 лет в условиях поликлиники позволило диагностировать различную патологию органов мочевывы-водящей системы у 28,5% пациентов, обследованных за последние 3 года. 17,5% из них были мальчики. Среди детей с выявленной патологией наибольшее ^оличество составили врожденные аномалии