Проблемы современной онкопсихиатрии: клинические и нейробиологические аспекты

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН

Сочетание у одного пациента соматической и психической патологии – весьма частое явление в медицинской практике (как в стационарной, так и в амбулаторной). Психическое расстройство может осложнить или замедлить процесс выздоровления от терапевтической или хирургической болезни (Yelder М. et al., 1989). Установлено пять типов связей между соматическим заболеванием и психическим расстройством: психологические факторы как причина соматического заболевания; психические расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами; психиатрические последствия соматического заболевания (органические или функциональные нарушения); психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени; соматические осложнения психических нарушений (намеренное самоповреждение, злоупотребление алкоголем, расстройства приема пищи и т. п.).

Проблемы онкопсихиатрии имеют несомненный междисциплинарный характер, причем психологические последствия онкопатологии соответствуют личностным реакциям на любое тяжелое соматическое расстройство: возрастные тревоги, депрессивный аффект, вплоть до риска самоубийства. Следует учесть, что злокачественные новообразования являются одной из главных причин заболеваемости и смертности во всех странах мира. В связи с этим становится актуальным аспект психологической реабилитации таких пациентов, их «качества жизни», выработки принципов коррекции пограничных нервно-психических расстройств.

В формировании данной патологии принимают участие несколько групп факторов. Во-первых, соматическое состояние больного на момент возникновения онкозаболевания и его изменения в этой связи. Во-вторых, чрезвычайное по силе и продолжительности действия психотравмирующее влияние возникшего онкологического заболевания на личность больного; это не может не отразиться на самой личности и на ее связях, отношениях с окружающей действительностью (отсюда целесообразность привлечения к разработке данной проблемы психологов, социологов и, естественно, психиатров). Патогенному влиянию психосоциогенного фактора как бы противостоит группа саногенетических факторов, условно именуемых нами как «внешние ресурсы адаптации». Содержательная сторона этого понятия, как и предыдущих, вероятно, довольно широка; можно предположить, что здесь имеется в виду не только отсутствие психотравмирующего воздействия на личность «извне», но и наличие в окружающей действительности ценностей более значимых, чем состояние здоровья индивида, и готовность его действовать, сообразуясь с такой системой ценностей, т. е. известное многообразие и устойчивость мотивационной сферы.

При определенной условности выделения указанных групп факторов целесообразность его на определенном этапе исследования, а именно при построении лечебных программ, представляется несомненной. Следующим допущением являются вводимые нами понятия «сенсибилизация» – «десенсибилизация». Под первым мы понимаем такое состояние, при котором факторы патогенеза имеют определенный перевес над саногенетиче-скими, и поэтому приобретают решающее значение в формировании клинической картины нервно-психических расстройств; под вторым – обратный процесс, при котором факторы саногенеза начинают играть доминирующую роль, что, соответственно, начинает определять динамику болезни на данный момент. Таким образом, эти два понятия позволяют не только должным образом оценивать структуру настоящего состояния, но, что еще важнее, и его патокинез – как в прогредиентном, так и в регредиентном направлении.

PROBLEMS OF CONTEMPORARY CANCER PSYCHIATRY: CLINICAL AND NEUROBIOLOGICAL ASPECTS

V. Ya. Semke, E. Ts. Choinzonov

Tomsk, Mental Health Research Institute TSC SB RAMSci, Cancer Research Institute Tomsk Scientific Center SB RAMSci

Combination in one patient of somatic and mental pathology is a very frequent phenomenon in medical practice (both in-patient and out-patient). Mental disorder can complicate or prolong the process of recovery from therapeutic or surgical illness (Yelder М. et al., 1989). Five types of associations between somatic disease and mental disorder have been established: psychological factors as a cause of somatic disease; mental disorders manifesting through somatic symptoms; psychiatric consequences of somatic disease (organic or functional disturbances); psychiatric disorder and somatic disease, occasionally coincided in time; somatic complications of mental disturbances (intentional self-injury, alcohol abuse, eating behaviors etc.).

Problems of cancer psychiatry have non-doubtful interdisciplinary character with psychological consequences of cancer pathology corresponding to personal reactions toward every severe somatic disorder: age anxieties, depressive affect, up to risk of suicide. It should be taken into account that malignant tumors are one of the major causes of sickness rate and mortality in all countries of the world. In this as-

Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 3 (50)

sociation of relevance is aspect of psychological rehabilitation of such patients, their «quality of life», and development of principles of correction of borderline neuro-mental disorders. In formation of this pathology several groups of factors take part. First, somatic state of the patient at the moment of cancer disease and its alteration in this association. Second, extraordinary in force and duration of action psychotraumatizing influence of occurred cancer disease on patients personality; this has to be reflected on the personality itself and its relationships, attitudes toward surrounding reality (hence purposefulness of involvement into development of this problem of psychologists, sociologists and naturally psychiatrists).

Pathogenic influence of psycho-sociogenic factor as if is confronted by the group of sanogenetic factors, conditionally named by us as «outer resources of adaptation». Substantial side of this concept such as previous probably is quietly broad; It may be supposed that it means not only absence of psychotraumatizing impact on the personality «from without», but also presence in the environment of values more significant than state of health of the individual and his/her preparedness to act conforming with such a system of values i. e., known variability and stability of motivational domain.

With definite conditionality of distinguishing the indicated groups of factors purposefulness of it at some stage of the investigation and namely during construction of treatment programs is un-doubtful. The next assumption is introduced by us concepts «sensi-tization» – «desensitization». Under the first we understand such a state where factors of pathogenesis have certain outweigh above sanogenetic and this is why acquire conclusive value in formation of clinical picture of neuro-mental disorders; under the second – reverse process where factors of sanogenesis begin to play dominating role what respectively begins to determine dynamic of illness at the moment. Thus, these two concepts allow not only in due way assessing structure of this state but also what is of more importance its pathokinesis – both in progressing and in regressing direction.

I—