Проблемы терапии хронической сердечной недостаточности

 а в итоге ослаблением периферических симпатических влияний.

Тензиомин относится к группе ингибиторов АПФ и снижает артериальное давление за счет уменьшения периферического сопротивления и преднагрузки на сердце.

Целью нашего исследования было оценить возможность применения эгилока и тензиомина и эффективность лечения этими препаратами больных с неосложненными гипертоническими кризами.

Было проведено открытое контролируемое исследование гипотензивных свойств эгилока и тензиомина на базе МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Саранска. Обследовано 30 человек (9 мужчин и 21 женщина) в возрасте от 38 до 77 лет (средний возраст 58,0 ± ±7,2 лет). У 94 % диагностирована гипертоническая болезнь и у 6 % — симптоматическая гипертония по данным анамнеза. В анамнезе у 2 пациентов имелось нарушение мозгового кровообращения, у 2 — инфаркт миокарда, у 4 — сахарный диабет. Группа была сформирована методом случайной выборки. 15 больным давали эгилок по 25 мг в таблетках внутрь, и 15 получали тензиомин по 25 мг в таблетках внутрь. Измеряли АД по методу Короткова до приема таблетки, через 15, 30, 45 и 60 мин.

Статистическая обработка результатов проводилась по функции распределения Лапласа.

Эгилок вызывал снижение систоличе-

Поступила 25.10.04.

ского артериального давления на 19 % (с 180,1 ± 3,4 до 145,8 ± 2,2 мм рт. ст.), диастолического — па 17 % (с 104,2 ±1,9 до 86,3 ±1,4 мм рт. ст.) в течение 60 мин. Наблюдалось плавное уменьшение АД. Гипотензивный эффект сочетался с улучшением самочувствия больных: прекращались все жалобы, оставалась лишь головная боль, которая расценивалась пациентами как слабая. Далее больных переводили па плановую терапию.

Использование тензиомина приводило к снижению систолического артериального давления на 25 % (с 190,9 ± 3,5 до 141,2 ±2,3 мм рт. ст.) и диастолического на 22 % (с 106,8 ± 1,7 до 81,3 ± ±0,7 мм рт. ст.) в течение 60 мин. Отмечалось значительное улучшение самочувствия.

В процессе исследования не было выявлено неспецифической реакции на лечение обоими препаратами.

Таким образом, эгилок и тензиомин являются эффективными средствами лечения неосложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Доза эгилока 25 мг достаточна для купирования гипертонического криза (исчезновения жалоб, существенного снижения артериального давления). Тензиомин в дозе 25 мг также купирует гипертонический криз. При этом происходит более значительное понижение артериального давления, чем при лечении эгилоком. Побочные эффекты, в том числе аллергические реакции, при использовании препаратов не обнаружены.

ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Л. Н. ГОНЧАРОВА, кандидат медицинских наук,

Л. К. ФЕДОТКИНА, кандидат медицинских паук, профессор, И. В. ЖАРКОВА, заведующий терапевтическим отделением

МСЧ ОАО «Электровыпрямитель»

Несмотря на очевидные успехи последних десятилетий в области изучения патогенеза, диагностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из самых глобальных проблем кар-

диологии и приковывает к себе повышенное внимание представителей как практического здравоохранения, так и научной общественности. Именно ХСН станет основной проблемой кардиологии, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет. Это связано с широким распространением и неуклонным ростом числа случаев ХСН, крайне неблагоприятным ее прогнозом, отсутствием мер борьбы с ней и увеличением госпитализаций из-за обострения ХСН, а также с неудовлетворительным качеством лечения и возрастанием затрат на борьбу с данным заболеванием.

Поскольку не было точных данных об эпидемиологии СН в России, Обществом специалистов по сердечной недостаточности было предпринято большое проспективное исследование ЭПОХА (Эпидемиологическое обследование больных в реальной практике).

Целями исследования являлись:

• 1)    определение распространенности ХСН в общем количестве амбулаторных визитов в поликлинических условиях и в общем числе госпитализаций в стационары;

• 2)    установление структуры заболеваний, приводящих к развитию ХСН;

• 3)    оценка прогноза больных с ХСН в течение 3-месячного и 1-летнего наблюдений;

• 4)    выявление различных факторов, предопределяющих тяжесть и прогноз ХСН;

• 5)    оценка влияния различных типов терапии на динамику заболевания и прогноз больных ХСН в изучаемые периоды;

• 6)    оценка качества жизни больных ХСН.

В исследовании участвовало 22 региона, в том числе и Республика Мордовия. Рабочая группа в РМ включала сотрудников кафедры факультетской терапии Мордовского государственного ун ив ерситета имени Н. П. Огарева и представителя практического здравоохранения — врача-кардиолога поликлиники № 3 Н. П. Кулькову.

Программа исследования состояла из 3 этапов: 1) скрининг госпитализированных или амбулаторных пациентов; 2) об- следование пациентов с ХСН; 3) наблюдение за больными с ХСН в продолжение 3 месяцев.

На первом этапе в течение трех месяцев регистрировались все больные, которые обращались в поликлиники или были госпитализированы. Всего были проанализированы данные о 17 824 больных, которым потребовалась медицинская помощь. Из них 1 086 составляли жители Мордовии. По России 90,1 % — пациенты стационаров (60 % — кардиологические, 40 % — общетерапевтические), 9,9 % — поликлиник; по РМ — соответственно 95,4 (58 % — кардиологические больные Мордовской республиканской клинической больницы, 42 % — пациенты ее ревматологического отделения) и 4,6 % (амбулаторные больные поликлиники № 3).

Второй этап предполагал обследование больных, у которых была определена сердечная недостаточность. Было выявлено 6 884 пациента с подтвержденным диагнозом СН. На 2 580 больных форма была заполнена повторно после лечения для анализа динамики состояния.

В Республике Мордовия по данным 1 086 заполненных скрининг-карт имелось 640 больных с признаками СН; 560 карт было заполнено после повторного обследования. В настоящее время проводится дальнейшая статистическая обработка полученной информации.

Вторым крупным проектом, в котором принимала участие кафедра факультетской терапии университета, стало открытое многоцентровое рандомизированное исследование ^ШАНС» (Школа и амбулаторное наблюдение больных с сердечной недостаточностью).

Лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например артериальной гипертонией или хронической сердечной недостаточностью, ежедневно сталкиваются с необходимостью контроля своего слг.тпяиист Ато лбугттлнипл плетя тгеиие - -------------- — —-----------— новой парадигмы в лечении хронических заболеваний, в основе которой лежит обучение их самоконтролю и тесное сотрудничество больных и медицинских работников в процессе лечения. Под самоконтролем понимают решения и действия, предпринимаемые человеком, у которого й и й и и 11 и ([

в

[| и и

В

I

I

I

I

I

:

i

возникли проблемы со здоровьем, для того чтобы справиться с ними и улучшить состояние своего организма.

Основной принцип самоконтроля — самоэффективность, т. е. убеждение больного в том, что он может управлять своим поведением так, чтобы достичь желаемой цели. Выделяются следующие составляющие эффективного самоконтроля больных с хроническими заболеваниями:

• —    способность к распознаванию симптомов и реагированию на их появление;

• —    способность к правильному применению медикаментозной терапии;

• —    способность к купированию неотложных состояний;

• —    соблюдение диеты и режима физических нагрузок;

• —    эффективное взаимодействие с работниками здравоохранения;

• —    использование общественных ресурсов;

• —    адаптация к трудовой деятельности;

• —    поддержание отношений с супру-гом(ой);

• —    способность управлять психологической реакцией на болезнь.

Таким образом, самоконтроль подразумевает способность больного к принятию решений и действиям.

В настоящее время применяют три типа

ПХ.ТОТГГЗТД ТТ^Г-ТТ} ТТГЧЧОО TTCTTnhTTTTTV дгт>^ ттттитятш LJl'J. VJ_1_LH 2 \_ JLUV 1 и . 11 Vl>O V-                у U^JXXl X X X X XX долю участия больных с ХСН в процессе лечения. Первый тип — обучение самоконтролю, которое направлено на повышение степени выполнения рекомендаций по приему медикаментозных препаратов, изменение образа жизни, улучшение способности к интерпретации изменений в течении болезни, усиление контроля за эмоциями, приспособление к социальным условиям и трудовой деятельности, а также на подъем эффективности использования медицинских и общественных ресурсов. Второй тип — групповые визиты к врачу. Доказана высокая эффективность обсуждения проблем, связанных со здоровьем, при групповом общении с врачом. Третий подход — использование телефона и электронных средств коммуникации в лечении больных и наблюдении за ними. Телефонные контакты становятся одним из средств поддержания больных в практике самокон троля. Заметим, что вопрос об эффективности и безопасности использования телефона в ходе наблюдения за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями продолжает дискутироваться.

В процессе самоконтроля выделяются четыре стадии:

• 1)    выявление изменений в состоянии здоровья;

• 2)    оценка обнаруженных изменений;

• 3)    применение определенной стратегии лечения;

• 4)    оценка результатов лечения.

Координатором данного исследования в Мордовии стала И. В. Жаркова — заведующий терапевтическим отделением медсанчасти ОАО «Электровыпрямитель».

В исследование включались больные с признаками ХСН 3 — 4-го ФК. Методом случайной выборки они были рандомизированы в 2 группы — воздействия и контроля.

Группа воздействия — это больные, которые постоянно находились под медицинским контролем. В стационаре с ними проводились занятия, им выдавались обучающие материалы по самоконтролю за своим состоянием. Кроме того, с больными регулярно поддерживал контакт по телефону медицинский работник, чтобы Г* П^ТТТЛ'Тч ЧУ MV Г*^Г^>ГГГАСГЫТТСЗК< тг ГУГОЛЫ УТШ ТТ'Э Ж-.'J Х^уДха. X XX UU. I±21 VU V' 1 VJ/X I LX1X .^ГХ IL u±ov шдм д л^х возникающие вопросы.

Группа контроля — пациенты, которые трижды вызывались за 52 педели наблюдения, без постоянного контакта по телефону.

Задачей исследования явилась оценка:

• 1)    влияния обучения и амбулаторного наблюдения больных с выраженной сердечной недостаточностью па сокращение госпитализаций по поводу обострения ХСН;

• 2)    динамики клинического состояния пациентов и качества жизни;

• 3)    затрат на лечение больных ХСН и необходимости усиления терапии.

Было отобрано 24 больных с ХСН 3 — 4-го ФК из кардиологического отделения республиканской клинической больницы. Наблюдение в динамике проводили сотрудники кафедры факультетской терапии университета. Наряду с использова- нием общепризнанных критериев наблюдения, оценки субъективного состояния всем больным назначались ЭКГ-обследование и эхокардиография трижды за период наблюдения.

В группу вмешательства входило 7 мужчин и 5 женщин, в группу контроля — 3 мужчины и 9 женщин. Только 2 пациента имели возраст до 45 лет. Основную группу составили больные в возрасте от 45 до 65 лет.

Функциональные классы ХСН в момент включения в исследование распределялись следующим образом. В группе вмешательства 6 больных имели 3-й ФК и 5 больных — 4-й ФК. Через 52 недели постоянного контроля группы вмешательства 4 пациента имели 2-й ФК, 5 — 3-й и 1 больной относился к 4-му ФК. В группе контроля до исследования 8 больных

Поступила 25.10.04.

имели 3-й ФК и 3 — 4-й. В момент завершения исследования 5 пациентов из 8 перешли во 2-й ФК и 2 — из 4-го ФК в 3-й. Отмечалось доброжелательное отношение больных к постоянному контролю по телефону.

За период исследования из каждой группы наблюдения выбыло по одному больному (нарушение мозгового кровообращения и внезапная смерть).

Результаты нашего исследования свидетельствуют о положительном отношении больных к возможности связываться с лечащим врачом по телефону и удовлетворенности подобными контактами. Любой вид контроля и наблюдения за больными ХСН (постоянный контроль или периодический в виде активного вызова) приводит к улучшению приверженности к лече-нию.

ТОКСИЧНОСТЬ АНТИ АРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ КОМБИНИРОВАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

И. А, БАБИНА, ассистент,

Состояние современной консервативной терапии нарушений ритма сердца нельзя назвать благополучным. С одной стороны, имеется большой выбор антиаритмических препаратов (ААП), которые можно исполь-зовать в практической медицине, с другой — набор эффективных и безопасных антиаритмиков ограничен /3 -адреноблокаторами без внутренней адреномиметической активности и амиодароном. Возможным направлением преодоления данной проблемы можно признать уменьшение побочного действия ААП с помощью метаболических средств и их комбинаций.

Целью нашей работы было исследование влияния пикамилона и комбинаций метаболических средств (КМС) на леталь-

ность интактных животных и животных с острым фармакологическим повреждением миокарда при введении токсических доз новокаинамида, лидокаина, аллапинина, ква-териидина, нибеитаиа, этмозина. КМС брались следующие: рибоксин + никотиновая кислота (НК), рибоксин + аскорбиновая кислота (АК), эмоксипин + никотиновая кислота, метионин + панангин + пиридоксин, глицин + пиридоксин, панангин + пиридоксин, калия оротат + пиридоксин, сукцинат + никотиновая кислота, сукцинат + никотиновая кислота + рибоксин, глутаминовая кислота (ГК) + пиридоксин, сукцинат + рибоксин, метионин + пиридоксин, сукцинат + глутаминовая кислота, сукцинат + глутаминовая кислота + панангин,

Бабина, В. В. Бабии, А. А. Котляров, 2005