Проблемы управления в системе здравоохранения Российской Федерации

Система здравоохранения, представляющая собой целый комплекс организаций, институтов, ресурсов, основной целью которых выступает улучшение здоровья граждан, является одной из центральных и основополагающих целей государственной политики Российской Федерации, поскольку состояние здоровья каждого гражданина страны непосредственно влияет на темпы роста валового внутреннего продукта, эффективность и качество трудовой деятельности, воспроизводство человеческих ресурсов.

Согласно Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. государство выдвигается в виде гаранта социальной защиты прав и интересов граждан в области охраны здоровья, вместе с тем устанавливается высокая значимость системы здравоохранения в процессе функционирования органов государственной власти [1].

Общее состояние системы здравоохранения зависит от эффективности управления рассматриваемой системой. Большая ответственность за ее функционирование возложена не только на Правительство Российской Федерации и Министерство здравоохранения России, но и на руководящие и компетентные органы регионального и местного уровней, осуществляющие управление здравоохранением в субъектах Российской Федерации и муниципалитетах.

Таким образом, управление системой здравоохранения представляет собой, основополагающую и сложную задачу большой совокупности государственных и общественных институтов, в том числе целого ряда структур управления и секторов экономики, которая реализуется на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Реформа здравоохранения, осуществляемая в России на современном этапе развития общества, считается масштабной и всеобъемлющей, и охватывает такие направления, как повышение качества и доступности медицинской помощи, а также институциональные преобразования, в частности, совершенствование законодательного регулирования в области здравоохранения, системы медицинского страхования, структурное изменение медицинской отрасли, распространение частного сектора здравоохранения.

Несмотря на проведение активной модернизации в области здравоохранения и достигнутые результаты реформы, наблюдается тенденция ухудшения здоровья населения страны, которая подтверждается высокими показателями смертности, заболеваемости и низкими значениями средней продолжительности жизни. Вследствие сложившихся противоречий необходимо уделить особое внимание проблемам, касающимся организации и управления системой здравоохранения.

В настоящее время необходимо выделить следующие проблемы, которые существует в управлении системой здравоохранения России:

• 1    Финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс [2]. Сущность данной проблемы заключается в следующей ситуации: потребитель оплачивает предоставленные ему медицинские услуги в бюджет государства, при этом государство не располагает в полной мере возможностями эффективно распределять полученные средства, например, обеспечить повышения уровня технической оснащенности.

В связи со сложившимися особенностями в системе здравоохранения России возникает проблема существования двуканального финансирования. В результате преобразования модели системы здравоохранения к негосударственной схеме страхования государство оставило за собой лечебную сеть и некоммерческую форму изъятия страховых финансовых ресурсов посредством социального налога и бюджета, а полномочия по прямому финансированию поручило коммерческим субъектам. В конечном итоге возникла система, в которой функционируют медицинские организации, территориальные фонды Обязательного медицинского страхования (ОМС), реализующие административные, расчетно-экспертные и резервно-финансовые функции.

• 2    Организационные барьеры и дублирование управленческих функций [2]. Суть рассматриваемой проблемы кроется в отсутствии четкого разделения полномочий и функций в области государственного управления здравоохранением. В настоящий момент функционирует внушительное количество медицинский учреждений, большинство из которых дублируют друг друга в своих функциях (медицинские подразделения, департаменты и другие). Существование подобного дублирования полномочий является причиной для неоперативности, неуправляемости и отсутствия функциональности в управлении здравоохранением.

Одним из необходимых элементов в структуре органов управления здравоохранением считается Фонд обязательного медицинского страхования. Несмотря на высокую значимость данного института, его миссия не до конца определена. Фонд обязательного медицинского страхования, а также его территориальные подразделения одновременно производят административные и контрольные функции.

Сама модель обязательного медицинского страхования представлена таким образом, что в ней отсутствует вертикаль «Фонд обязательного медицинского страхования - территориальные фонды», что сводится к тому, что региональные органы управления напрямую не подчиняются федеральным органам.

Помимо этого модель ОМС имеет и другие актуальные проблемы такие, как:

• –    отсутствие регламентированных способов и инструментов принятия управленческих решений;

• –    сохранение системы регулирования, в которой присутствуют медицинские организации с повышенным уровнем теневых выплат;

• –    нехватка усовершенствованных способов планирования, направленных на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения;

• –    отсутствие     информационно-аналитического     инструмента

управления функционированием лечебно-профилактических учреждений;

• –    недостатки в системе подготовки профессиональных кадров в здравоохранении.

• 3    Утрата Министерством здравоохранения Российской Федерации вертикали управления [3]. В связи с переходом в сфере здравоохранения в 90-х годах прошлого столетия от централизованной системы управления к децентрализованной    Министерство    здравоохранения    потеряло

возможность непосредственно воздействовать на процессы в региональном здравоохранении. Данный орган утратил свою способность в стратегическом планировании, в координации и выравнивании, что привело к негативным последствиям таким, как сокращение уровня ответственности и системности в управлении.

• 4    Ликвидация муниципального здравоохранения. В период 20122014 гг. в регионах России были реализованы мероприятия по ликвидации муниципального здравоохранения с последующей передачей полномочий государственной власти на уровень субъектов Российской Федерации [4]. В статье 16 «Вопросы местного значения муниципального, городского округа» Федерального закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации от 06.10.2003 года №131-ФЗ в действующей редакции (от 29.12.2020 г.) теперь отсутствует

упоминание о возможности организации на местном уровне предоставления первичной медико-санитарной помощи [4]. В настоящий момент функции органов местного самоуправления в области здравоохранения сводятся к обеспечению условий для оказания медицинских услуг населению, информированию населения о заболеваниях, несущих угрозу для окружающих, санитарногигиеническому просвещению, осуществлению мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни. Вместе с тем способы и инструменты по взаимодействию органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, также как и финансовое и ресурсное обеспечение данного взаимодействия в настоящее время не утверждены. Ликвидация муниципального здравоохранения повлекло за собой совокупность неблагоприятных социальных последствий в виде ухудшения качества оказываемой медицинской помощи, кардинального сокращения числа сельских медицинских учреждений, дефицита медицинского персонала, неблагоприятной тенденции к снижению показателей здоровья населения. В силу того, что государственная власть в субъектах не способна реализовывать достаточно дифференцированную и специфичную политику относительно каждого муниципалитета в соответствии с его культурными, этническими, социальными и экономическими особенностями, произошли внушительные структурные изменения .

Подводя итоги, необходимо отметить, что управление российской системой здравоохранения претерпевает значительные проблемы и пребывает в критическом состоянии. В России за последнее десятилетие получилось организовать функционирующую структуру органов управления в области охраны здоровья граждан, однако вопрос об его эффективности остается открытым на сегодняшний день. Управленческие проблемы затрагиваются во всех предлагаемых концепциях и программах реформы системы здравоохранения. Вместе с тем, в силу объективных социально-экономических и политических причин еще не удалось построить такую систему управления, которая в полной мере бы обеспечивала стабильное и достойное развитие сферы охраны здоровья граждан.