Проблемы здравоохранения в современном российском обществе

Постсоветское реформирование системы здравоохранения, повсеместное внедрение недостаточно подготовленных рыночных механизмов вызвало угрозу чрезмерной коммерциализации медицинских услуг и привело к сокращению доступности медицинской помощи менее обеспеченным слоям населения, проявлению территориальных различий в обеспечении населения страны равнодоступной медицинской помощью.

Результаты социологических исследований показывают, что 89,5 % респондентов считают, что существующая система здравоохранения крайне недостаточно или недостаточно учитывает потребности населения в медицинской помощи (26,3 и 63,2 % соответственно). 56 % опрошенных потребителей медицинских услуг выступают за сохранение старой системы здравоохранения, когда государство считалось гарантом здоровья своих граждан (Кучеренко В. З., Шамшурина Н. Г., Кобяцкая Е. Е.) [3, с. 77].

Фактически разрушенной за последние годы оказалась система профилактической помощи. Исследуя проблему уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, исследователи (Зурабов М. Ю., Михайлова Ю. В., Магнитский В. А.) пришли к выводу, что наи- большую неудовлетворенность вызывает профилактическая деятельность поликлиник, организация сестринского дела и восстановительного лечения, включая как несоблюдение в ряде случаев прав пациентов, так и недостаточную результативность оказываемых услуг. Пациенты указывают на значительные организационнофинансовые трудности в приобретении медицинских услуг.

Анализ основных показателей общественного здоровья и заболеваемости населения по регионам Российской Федерации, по возрастнополовым и социальным группам, по нозологическим формам свидетельствует о наличии затяжного психоэмоционального стресса у большей части населения России, об увеличении доли депрессивных расстройств и реактивных психозов, об омоложении многих болезней, о хрони-зации патологии, особенно в молодом возрасте, об истощении иммунного статуса населения, что делает достаточно неблагоприятным прогноз о состоянии здоровья жителей России.

Поздняя обращаемость граждан за медицинской помощью приводит к увеличению длительности случая заболевания, наблюдается снижение средней продолжительности жизни жителей России (66,05 лет; 59,1 — у мужчин,

73 — у женщин). По средней продолжительности жизни Россия находится на 129 месте из 192, уступая, например, Гватемале (69,7 лет) и Гондурасу (69,4 лет) [2]. Это на 10—14 лет ниже, чем в развитых странах, причем пенсионный возраст в России наступает на 5—10 лет раньше. За январь-август 2015 года родилось 1 277 428 человек (на 11 250 человек меньше, чем за январь-август 2014 года); умерло 1 289 132 человека (на 15 529 человек больше, чем за январь-август 2014 года) [6].

Таким образом, проблемы отечественного здравоохранения на современном этапе представляют собой большой научный интерес в свете решения таких наиважнейших задач, как сохранение здоровья экономически активного населения, своевременное выявление негативных профессиональных факторов, формирование программ по профилактике возможных заболеваний, организация в полном объеме лечебно-диагностических мероприятий с учетом совершенствования сестринского дела.

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности. Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов. Сегодня система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью осуществляемых реформ в этой области является создание реально эффективной социальной политики. Основные направления реформы главным образом сконцентрированы на деятельности по совершенствованию законодательного регулирования отношений по охране здоровья граждан. Реализация этой работы предполагает:

• 1)    разработку научно обоснованной, практико-ориентированной концепции развития законодательства об охране здоровья граждан;

• 2)    систематизацию законодательства в соответствии с разработанной концепцией;

• 3)    разработку необходимых звеньев, позволяющих признать законодательство о здравоохранении полноценно сбалансированной системой;

• 4)    разработку программ проведения работ по модернизации и упорядочению законодательства в целях обеспечения структурного реформирования отрасли.

Таким образом, проведение реформы предполагается осуществить на основе правовых ме- тодов, что позволит создать четкую систему и определить порядок применения (правовую вертикаль) нормативных правовых актов, отвечающих потребностям правового государства.

Несмотря на то что в настоящее время медицинская деятельность является прежде всего объектом правового регулирования, правоприменители и ведущие специалисты все чаще указывают на имеющиеся проблемы, связанные с регулированием правоотношений в области здравоохранения. Сквозной анализ действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья свидетельствует об имеющейся правовой основе для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи [4, с. 78].

В то же время имеется противоречие между существующей правовой реальностью и разрабатываемой полномасштабной нормативной базой в сфере здравоохранения. Создание единого информационно-правового пространства, разработка стандартов и форматов функционирования специализированных медицинских систем, их физической инфраструктуры, программной среды, системы информационной безопасности приводят к диспропорциям в аналитической системе государственного управления в сфере здравоохранения.

Работа по формированию национальной базы данных нормативно-правовых документов в отрасли здравоохранения в Российской Федерации начинает набирать силу. Планомерно заменяются устаревшие и разрабатываются новые нормативные правовые документы [2, с. 68].

В России обеспечение права граждан на здоровье, на оказание им необходимой медицинской помощи возложено на органы управления и лечебно-профилактические учреждения федерального и регионального здравоохранения. К отрицательным факторам, снижающим эффективность деятельности этих служб, следует отнести правовое несовершенство юридического обеспечения систем управления, финансирования и планирования в отрасли, а также наличие правового вакуума в вопросах устранения организационных недостатков функционирования его основных звеньев (подразделений, служб) при оказании населению различных видов медицинских услуг [6, с. 68].

Анализ нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности показал, что многие законы нацелены как раз на конкретизацию государственных гарантий медицинской помощи, на их соответствие имеющимся финансовым ресурсам.

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности. Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов [6, с. 67].

По заключению экспертов ВОЗ, здоровье населения является результатом деятельности не только отрасли здравоохранения (её удельный вес не превышает 10 %), а выступает прежде всего как интегральный показатель успешного функционирования государства в целом и всех его институтов в частности, включая и такой значимый социальный институт, как отрасль здравоохранения. Поэтому поиск новых управленческих технологий и инструментов в условиях функционирования переходной модели управления системой здравоохранения, которой на данный момент является украинская модель, является актуальной научно-прикладной проблемой. Всё вышесказанное актуализирует проведение более глубокого изучения использования технологий межотраслевого взаимодействия в сфере государственного управления системой здравоохранения [7].

Межотраслевое государственное управление — это особый вид управленческой деятельности, осуществляемый органами, наделёнными полномочиями надведомственного характера относительно организационно не подчинённых объектов управления, содержанием которых является специализированная межотраслевая координация и функциональное регулирование по вопросам, отнесённым к их компетенции.

Необходимо отметить, что применение межотраслевого подхода в управлении системой здравоохранения должно основываться прежде всего на комплексном использовании принципов, методов и концепций, составляющих систему знаний о межотраслевом взаимодействии в управлении такой сложной социальной системой, которую представляет собой современная система здравоохранения. К межотраслевым методам взаимодействия в сфере здравоохранения относятся обмен управленческой информацией и идеями, медицинскими и оздоровительными технологиями, документацией. Более эффективными являются наработанные совместными действиями управленческие операции и инструменты. Среди таких инструментов прежде всего следует выделить образовательные и просветительские методы информационной под- держки управленческой деятельности в сфере здравоохранения, а также консультирование и делегирование полномочий.

По данным социологического исследования (участвовали 500 руководителей медицинских учреждений как частных, так и государственных форм собственности из 30 регионов России), проведенного Государственным университетом — Высшей школой экономики, главными проблемами в сфере здравоохранения являются нехватка квалифицированных кадров и изношенность медицинского оборудования [5].

Позитивная оценка спроса на государственные услуги в сфере здравоохранения объясняется тем, что государственные медицинские учреждения, как правило, не испытывают реальной конкуренции, фактически занимая монопольное положение на местных рынках медицинских услуг.

Проблемы системы здравоохранения

Проблемы, накопившиеся в здравоохранении России, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе; практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения России, как состояние здоровья населения, состояние собственно системы здравоохранения, оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности.

Субъективная оценка населением состояния своего здоровья подтверждает данные статистики. Социологические опросы показывают низкую самооценку населением состояния своего здоровья. Субъективная оценка населением реформы здравоохранения достаточно настороженная. Это свидетельствует о том, что серьезного улучшения положения дел в системе здравоохранения пока не произошло [6, с. 56].

Хотелось бы обратить внимание и на глобальные вызовы системам здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах. Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время она испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и, очевидно, будут в перспективе определять ее организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в разных странах (на конференции 2015 года по демографическим проблемам Ульяновской области также отмечена тенденция старения населения региона). С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой — увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано также развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний и, соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения.

Рост неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в развитых странах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.

Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия человека и окружающей среды и несчастных случаев и стихийных бедствий. К их числу можно отнести проблему с вакцинацией. Добровольность вакцинирования во многих странах и ложное чувство безопасности, когда в условиях высокого уровня вакцинирования снижается риск заболевания и родители отказываются от прививок, может в свою очередь привести к снижению уровня вакцинирования, повышению риска заболеваемости и возникновения эпидемий. Эволюция вирусов и повышение их устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов.

Таким образом, в настоящее время система здравоохранения России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Важной проблемой здравоохранения, несомненно, является борьба с наиболее опасными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые (в дальнейшем ССЗ), СПИД, онкопатология, наркомания. ССЗ сегодня дают наибольшую летальность среди общей патологии. Несмотря на то что проблема не является новой, решить полностью ее пока не удается. Причина тому — неправильный образ жизни, иррациональное питание, вредные привычки, стрессовые ситуации, а также недостаточное внимание к своему здоровью. СПИД является самым зловещим среди особо опасных заболеваний. Проблема СПИДа тесно связана с проблемой наркомании. Борьба с онкологическими заболеваниями сегодня приносит ощутимые результаты, и традиционные методы борьбы с болезнью широко применяются во всем мире. Сегодня диагноз «опухоль» не является смертным приговором для больного. Медицина должна быть предупредительной. Здесь значительную роль играет всеобщая иммунизация населения и регулярный профилактический медицинский осмотр всех слоев населения. Важнейшую роль в этом может сыграть доступность здравоохранения для каждого человека, вне зависимости от социального положения [1].

Наше население также недостаточно обеспечено бесплатными лекарственными средствами в амбулаторных условиях, по рецепту врача в поликлиниках. Так, в 2010 году расходы на ЛС за счет государственных источников были в Российской Федерации в 5,6 раза ниже, чем в странах ОЭСР [8].

Недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях — в РФ в 4,2 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС (рис. 1).

Кроме того, существует проблема неэффективного управления отраслью на всех уровнях. Например, в Российской Федерации отсутствует стратегическое планирование и ответственность руководителей всех уровней за достижение результатов (в т. ч. ежегодные отчеты) по показателям, принятым в развитых странах, например, по показателям качества и безопасности медицинской помощи, эффективности деятельности. Неэффективное управление проявляется в нерациональном распределении государственных средств. Так, акцент в государственных программах делается на плохо контролируемые, имеющие высокий риск коррупционных платежей инвестиционные расходы (строительство и закупка дорогостоящего оборудования) вместо развития профилактики и кадрового потенциала. Имеет место неэффективное использование оборудования и коечного фонда. Также недостаточно используются экономически эффективные инструменты управления, такие как конку- ренция по критерию качества при закупке медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг, составление рейтингов ЛПУ, применение экономических стимулов для достижения запланированных результатов [5].

Таким образом, проблемы здравоохранения в современном российском обществе на современном этапе представляют собой большой научный интерес в свете решения таких наиважнейших задач, как сохранение здоровья экономически активного населения, своевременное выявление негативных профессиональных факторов, формирование программ по профилакти- ке возможных заболеваний, организация в полном объеме лечебно-диагностических мероприятий с учетом совершенствования сестринского дела.

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности. Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов.

Рис. 1. Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях

• 1.    Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. URL: http://topmedicina.ru/health/koncepciya/ .

• 2.    Доклад министра здравоохранения Российской Федерации Шевченко Ю. Л. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000—2004 годы и на период до 2010 года».

• 3.    Кучеренко В., Авксентьева М., Алексеева В. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению : учеб. пособие. М. : Медицина, 2010. 464 с.

• 4.    Попов А. И. Региональная политика в России: проблемы государственного управления : учеб. М. : РАГС, 2005. 450 с.

• 5.    Синельников-Мурылев С., Главацкая Н. Российская экономика в 2004 году // Тенденции и перспективы. Вып. 26. Сер. Российская экономика: тенденции и перспективы / гл. ред. Е. Гайдар. URL: http://www.iet.ru/.2005 .

• 6.     http://bs-life.ru/makroekonomika/prodolzitelnost-zizni2013.html .

• 7.     http://www.perepis-2010.ru/message-rosstat.php .

• 8.    http://aftershock.su/?q=node/322948000.