Профессиональная патология костно-мышечной системы у работников предприятий в Арктической зоне Российской Федерации

Т. 7. № 1. С. 05-14.

В последнее время в структуре профессиональной патологии работников предприятий в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ)1 ведущее место заняли заболевания костно-мышечной системы [1, 2]. Их развитие наиболее характерно у горняков, осуществляющих открытую и подземную добычу рудного сырья, а также каменного угля. Реже костно-мышечная патология выявляется у работников металлургических, строительных, транспортных и других предприятий [3-6].

Важно отметить, что рост числа заболеваний происходит на фоне постоянно проводимой механизации и автоматизации производственных процессов, направленных, прежде всего, на снижение воздействия на работников повышенной тяжести труда – основной причины формирования профессиональных костно-мышечных заболеваний [7, 8]. Однако, как показывают гигиенические исследования, модернизация производственных технологий, а также средств индивидуальной и коллективной защиты работников уменьшает, но не ликвидирует воздействие вредных факторов, особенно при добыче полезных ископаемых [9-11]. Потенциал медицинских оздоровительных и профилактических мероприятий также в текущее время ограничен и не позволяет выявлять и эффективно предотвращать ранние стадии костно-мышечной патологии. Возникающие при этом функциональные, а затем и морфологические изменения опорно-двигательного аппарата являются причиной досрочного прекращения трудовой деятельности, оказывая негативное влияние на возможности экономического развития АЗРФ, особенно с учетом растущего дефицита трудовых ресурсов [12, 13].

Цель исследования : выявление новых данных о причинах и обстоятельствах развития, структуре и распространенности костно-мышечных заболеваний для совершенствования их профилактики у работников предприятий в АЗРФ.

Материалы и методы

Изучены данные социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» и Реестра выписок из карт учета профессионального заболевания (отравления)2, зарегистрированных в субъектах АЗРФ (предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора). Оценка динамики гендерных, возрастных и стажевых показателей работников, а также причины обстоятельств развития, структуры болезней костно-мышечной системы проводилась в пяти трехлетних периодах: 2007-2009, 2010-2012, 2013-2015, 2016-2018 и 2019-2021 годы. Основанием для выбора укороченных периодов наблюдения в условиях Арктики явилось следующее: возможность ускоренного развития ряда заболеваний; сокращение срока трудовой деятельности, особенно при воздействии вредных производственных факторов; высокие темпы экономического развития региона с изменениями условий труда; 15-летний срок наблюдения, делающий неприемлемым контрольные исследования с 10-летним интервалом и мало приемлемым (по числу контрольных точек) – с 5-летним интервалом.

Для статистической обработки результатов исследования использованы программное обеспечение Microsoft Excel 2016 и Epi Info, v. 6.04d. Рассчитывались t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок, относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (95 %ДИ), критерий согласия χ ², коэффициент аппроксимации (R²). Числовые данные представлены как абсолютные и процентные значения, среднее арифметическое и его стандартная ошибка (M±m). Значимость нулевой гипотезы считалась критической при p < 0,05.

Результаты исследования

В 2007-2021 годах у работников предприятий в АЗРФ было впервые диагностировано 10343 профессиональных заболеваний (табл. 1). В структуре профессиональной патологии болезни костно-мышечной системы (МКБ-10 M00-M99) находились на первом месте: 2945 (28,4 %) случаев, которые были диагностированы у 2022 работников. По распространенности они опережали занимавшие второе место болезни класса «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (S00-T98) и находившиеся на третьем место болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95): 2568 (23,0 %) и 1903 (18,4 %) случаев соответственно.

С учетом выделенных пяти трехлетних периодов наблюдения, число костно-мышечных болезней повышалось с 343 до 742 случаев в 2007-2018 годах с последующим снижением до 596 случаев в 2019-2021 годах. При этом показатель в 2019-2021 годах оставался выше уровня 2007-2009 годов на 73,8 %. Сходная динамика отмечалась и у числа костно-мышечных болезней, рассчитанного на 10000 работников (показатель заболеваемости): повышение в 2007-2018 годах с последующим снижением в 2019-2021 годах, но до уровня существенно выше исходного (2,18 раза). В отличие от абсолютного и относительного числа костно-мышечных болезней, их доля в общей структуре профессиональной патологии увеличивалась в течение всего периода наблюдения. Также в течение 15 лет увеличились доля работников с профессиональной полиморбидностью (p < 0,001) и число нозологических форм профессиональных заболеваний, диагностируемых у одного больного (p < 0,001). Эти изменения возникли уже в 2010-2012 годах и стойко отмечались на протяжении всего срока наблюдения.

Среди работников с костно-мышечной патологией устойчиво повышалась доля мужчин и снижалась доля женщин (p < 0,001). В 2019-2021 годах, по сравнению с 2007-2009 годами, имели тенденцию к повышению как средний возраст (р = 0,052), так и продолжительность стажа (р = 0,072), при которых было впервые установлено профессиональное заболевание. Однако эти изменения не были статистически значимыми.

По сравнению с 2007-2009 годами риск развития всех нозологических форм профессиональной патологии превысил исходный уровень уже в 2010-2012 годах (ОР = 1,31; 95 %ДИ 1,23-1,39). В последующем это превышение сохранялось в 2013-2015 годах (ОР = 1,55; 95%ДИ 1,46-1,65), в 2016-2018 годах (ОР = 1,58; 95%ДИ 1,49-1,69) и в 2019-2021 годах (ОР = 1,27; 95%ДИ 1,19-1,36). Риск формирования профессиональных костно-мышечных болезней стал выше исходного уровня в 2013-2015 годах (ОР = 1,55; 95%ДИ 1,46-1,65). В 2016-2018 и 2019-2021 годах эти различия сохранялись со значениями ОР = 1,55; 95%ДИ 1,69-2,23 и ОР = 1,33; 95 %ДИ 1,15-1,55 соответственно.

Таблица 1

Общая характеристика профессиональной патологии и работников с профессиональной патологией на предприятиях в АЗРФ в 2007-2021 годах

Показатель	Период наблюдения, год
	2007-2009	2010-2012	2013-2015	2016-2018	2019-2021
Все профессиональные болезни, случаи	1711	2145	2534	2219	1734
Профессиональные костно-мышечные болезни, случаи	343	538	726	742	596
Доля профессиональных костно-мышечных болезней в общей структуре патологии	20,0 %	25,1 %*	28,7 %*	33,4 %*	34,4 %*
Общая численность работников, тыс. чел.	635,64	607,58	554,95	521,54	506,22
Число работников с профессиональными костно-мышечными болезнями, чел.	327	360	466	522	347
Пол работников: мужчины, чел. (%) женщины, чел. (%)	251 (76,8) 77 (23,2)	310 (86,1)* 50 (13,9)*	409(87,8)* 57 (12,2)*	487 (93,3)* 35 (6,7)*	331 (95,4)* 16 (4,6)*
Средний возраст, лет	51,0±0,3	51,1±0,3	52,0±0,2*	51,1±0,2	51,7±0,2
Средний стаж, лет	24,1±0,4	24,8±0,3	25,4±0,3*	24,6±0,3	25,0±0,3
Число работников с одной профессиональной болезнью, чел. (%)	313 (95,7)	261 (72,5)*	346 (74,2)*	364 (69,7)*	234 (67,4)*
Число работников с двумя и более профессиональными болезнями, чел. (%)	14 (4,3)	99 (27,5)*	120 (25,8)*	158 (30,3)*	113 (32,6)*
Число нозологических формболезней у одного работника с профессиональной патологией, случаи	1,05±0,01	1,49±0,04*	1,56±0,04*	1,42±0,03*	1,72±0,06*
Число костно-мышечных профессиональных болезней / 10000 работников	1,80	2,95	4,36	4,74	3,92

Примечание. * - статистически значимые различия по сравнению с исходным уровнем (2007-2009 гг.)

Учитывая важность показателей заболеваемости и числа впервые выявленных профессиональных заболеваний у одного работника, они были проанализированы не только в сравнении трехлетних периодов, но и оценена их динамика в целом в 2007-2021 годах. Как показал характер линий тренда и критерий аппроксимации как уровень заболеваемости (R2 = 0,959), так и число заболеваний у одного работника (R2 = 0,721) статистически значимо повышались в течение 15 лет наблюдения (рис. 1).

Рисунок 1. Уровень профессиональной заболеваемости (случай / 10000 работников) и число впервые выявленных профессиональных заболеваний у одного работника (случаи) у работников предприятий в АЗРФ в 2007-2021 годах

В 2007-2021 годах у работников предприятий в АЗРФ в нозологической структуре болезней костно-мышечной системы доминировала радикулопатия шейно-плечевого или пояснично-крестцового уровней: 2139 (72,6 % всех болезней) случаев (табл. 2). Другими наиболее распространенными нозологическими единицами являлись остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей, миофиброз предплечий, эпикондилит внутренний и наружный. Их общее количество составило соответственно

C.А. Сюрин

337 (11,4 %), 281 (9,5 %) и 122 (4,1 %) случаев. В структуре костно-мышечной патологии произошли существенные изменения, проявлявшиеся стабильным увеличением доли радикулопатии и уменьшением доли миофиброза предплечий. Риск развития радикулопатии превысил исходный уровень уже в 2010-2012 годах (ОР = 1,14; 95 %ДИ 1,03 - 1,25), оставаясь также повышенным в 2013-2015 годах (ОР = 1,15; 95%ДИ 1,04-1,25), в 2016-2018 годах (ОР = 1,21; 95%ДИ 1,11-1,33) и в 2019-2021 годах (ОР = 1,22; 95 %ДИ 1,11-1,34).

В 2019-2021 годах, доля радикулопатии была выше (p < 0,001), а миофиброза предплечий ниже (p < 0,001) исходных показателей 2007-2009 годов (табл. 2).

Таблица 2

Структура профессиональной костно-мышечной патологии у работников предприятий в АЗРФ в 2007-2021 годах

Показатель	Период наблюдения, годы
	2007-2009	2010-2012	2013-2015	2016-2018	2019-2021
Радикулопатия	215 (62,7)	383 (71,2)*	519 (71,5)*	563 (75,9)*	456 (76,5)*
Остеоартроз	37 (10,8)	87 (16,2)*	88 (12,1)	70 (9,4)	66 (11,1)
Миофиброз предплечий	75 (21,9)	49 (9,1)*	70 (9,6)*	65 (8,8)*	42 (7,0)*
Эпикондилитвнутренний и наружный	11 (3,2)	14 (2,6)	43 (5,9)	33 (4,4)	25 (4,2)
Прочие	5 (1,5)	5 (0,9)	6 (0,8)	11 (1,5)	7 (1,2)

Примечание. *- статистически значимые различия по сравнению с исходным уровнем в 2007-2009 гг.

Оценка динамики случаев болезней костно-мышечной системы в течение 15 лет с учетом всех пяти трехлетних периодов наблюдения (рис. 2) установила увеличение только числа случаев радикулопатии (R² = 0,586). Изменения числа других болезней было статистически незначимым: миофиброз (R² = 0,314), остеоартроз (R² = 0,097), эпикондилит (R² = 0,313).

Рисунок 2. Структура и число наиболее распространенных профессиональных костно-мышечных болезней у работников предприятий в АЗРФ в 2007-2021 годах

В таблице 3 представлены условия и обстоятельства формирования костно-мышечных болезней у работников предприятий в АЗРФ в 2007-2021 годах. Установлено, что только единичные случаи патологии развивались при допустимых и вредных условиях труда класса 3.4. Условия труда класса 3.1 приводили к формированию 346 (11,7 %) случаев патологии, но их доля в структуре пяти классов условий труда в течение 15 лет значимо не изменялась. Наибольшее число заболеваний (1764 случая или 59,9 %) возникали при классе вредности 3.2. Кроме того их процентная доля демонстрировала устойчивое снижение на 32,0 % (p < 0,001). При классе вредности

C.А. Сюрин

• 3.3 было выявлено 805 (27,3%) болезней и их доля за 15 лет увеличилась на 31,5% (p< 0,001).

Из многочисленных возможных технологических обстоятельств развития костно-мышечных болезней практическое значение имели три. Наибольшее число болезней (1212 случаев или 41,2 %) было обусловлено несовершенством технологических процессов. Доля этого обстоятельства в течение 15 лет существенно не изменялась. Вторым по важности обстоятельством являлись конструктивные недостатки машин и другого оборудования, с которыми связывались 1137 (38,6 %) случаев. Важно, что их доля увеличилась на 17,6 % в 2013-2021 годах, приводя к значимым различиям межу показателями 2007-2009 и 2019-2021 годов. Третьим обстоятельством было несовершенство рабочих мест: 547 (18,6 %) случаев. В противоположность конструктивным недостаткам, их доля демонстрировала снижение в 2013-2021 годах на 29,9 %, создавая значимые различия между исходными и заключительными трехлетними показателями (p < 0,001).

В 2007-2012 годах причинами развития костно-мышечных болезней являлись четыре вредных производственных фактора: тяжесть труда, общая и локальная вибрация, охлаждающий микроклимат рабочих мест. При этом основным фактором была повышенная тяжесть трудовых процессов, на который приходилось 86,3-93,7 % случаев профессиональной патологии. В 2013-2021 годах все случаи болезней связывались только с одной причиной: повышенная тяжесть трудовых процессов.

Из видов экономической деятельности наибольшее число костно-мышечных болезней (61,8-77,3%) возникали у работников, занятых добычей полезных ископаемых. Кроме того, их доля в течение 15 лет устойчиво повышалась (15,5 %), достигая высокой степени различия между исходными и заключительными показателями (p < 0,001). Вторым по важности видом экономической деятельности (401 случай или 13,6 %) было производство различных изделий. В отличие от добывающей промышленности, за 15 лет доля случаев профессиональной патологии у работников этих предприятиях снижалась на 13,9 % с достоверной разницей между 2007-2009 и 2019-2021 годами (p < 0,001). Значимых изменений долей костно-мышечных болезней у работников строительных и транспортных предприятий не отмечалось (табл. 3).

Таблица 3

Условия и обстоятельства формирования костно-мышечных болезней у работников предприятий в АЗРФ

Показатель	Период наблюдения, годы
	2007-2009	2010-2012	2013-2015	2016-2018	2019-2021
Класс условий труда, случаи
Допустимый (класс 2)	4 (1,2%)	3 (0,6 %)	9 (1,2 %)	1 (0,1%)	3 (0,5 %)
Вредный (класс 3.1)	39 (11,4 %)	57 (10,6%)	68 (9,0%)	103 (13,9%)	79 (13,3%)
Вредный (класс 3.2)	279(81,3 %)	404(75,7 %)*	452(62,3%)*	335 (45,1 %)*	294 (49,3%)*
Вредный (класс 3.3)	18 (5,2%)	71 (13,2 %)*	197(27,1%)*	300 (40,4 %)*	219 (36,7%)*
Вредный (класс 3.4)	2 (0,6%)	3 (0,6 %)	1 (0,1 %)	3 (0,4%)	1 (0,2 %)
Обстоятельства развития, случаи
Несовершенство технологических процессов	135 (39,4 %)	200 (37,2%)	314 (43,3 %)	305 (41,1%)	233 (39,1 %)
Конструктивные недостатки машин и другого оборудования	77 (22,4 %)	116 (21,6%)	239 (32,9 %)*	348 (46,9 %)*	301 (50,5%)*
Несовершенство рабочих мест	128 (37,3%)	215 (40,0%)	168 (23,1 %)*	77 (10,4 %)*	60 (10,1 %)*
Прочие	3 (0,9%)	7 (1,3 %)	5 (0,7 %)	12 (1,6 %)	3 (0,5 %)
Вредные производственные факторы, случаи
Тяжесть труда	296(86,3 %)	505(93,7%)*	726(100,0 %)*	742(100,0 %)*	596(100,0%)*
Вибрация общая	39 (11,4 %)	19 (3,5 %)*	0*	0*	0*
Вибрация локальная	7 (2,0%)	13 (2,4 %)	0	0	0
Микроклимат охлаждающий	1 (0,3%)	1 (0,2 %)	0	0	0
Вид экономической деятельности, случаи
Добыча полезных ископаемых	212 (61,8 %)	366 (68,0%)*	546 (75,2 %)*	567 (76,4 %)*	471 (77,3%)*
Производство различных изделий	84 (24,5 %)	95 (17,7 %)*	81 (11,2%)*	78 (10,5 %)*	63 (10,6 %)*
Строительство	29 (8,5 %)	46 (8,6 %)	65 (9,0%)	66 (8,9 %)	38 (6,4 %)
Транспорт и связь	8 (2,3%)	13 (2,4 %)	16 (2,2%)	14 (1,9 %)	11 (1,8 %)
Прочие	10 (2,9%)	18 (3,3 %)	18 (2,5%)	17 (2,3%)	13 (2,2 %)

Примечание. *- статистически значимые различия по сравнению с исходным уровнем в 2007-2009 гг.

C.А. Сюрин

Обсуждение

Проведенное исследование позволило установить ряд фактов, заслуживающих анализа и обсуждения. Подтверждено, что на предприятиях в АЗРФ по распространенности костно-мышечные болезни занимают ведущее место в структуре профессиональной патологии [2, 14, 15]. Важно, что в 2007-2021 годах выявлен ряд неблагоприятных фактов, касающихся развития и клинического течения костно-мышечных болезней у работников предприятий, расположенных в АЗРФ. К их числу надо отнести увеличение удельного веса костно-мышечной патологии в структуре профессиональных заболеваний, показателей заболеваемости, риска развития в 2019-2021 годах по сравнению с 2007-2009 годами. Особого внимания заслуживает увеличение доли работников с двумя и более нозологическими формами профессиональных заболеваний и числа заболеваний, впервые диагностируемых у одного работника. Это признаки формирования профессиональной полиморбидности, то есть таких клинических случаев течения заболевания, когда патологические изменения выходят за пределы органа-мишени, поражая другие органы и системы организма [16]. Причиной полиморбидности является, прежде всего, несвоевременная и неполная диагностика патологических изменений при проведении периодических медицинских осмотров [17, 18]. Существенную роль может также играть снижение функциональных возможностей организма, происходящих при увеличении возраста и продолжительности трудового стажа, когда они уже перестают соответствовать вредным условиям труда [16]. Так как в 2007-2021 годах у работников не было установлено увеличения возраста и стажа, проявления полиморбидности можно обоснованно связать с не-выявленными начальными проявлениями патологии во время ранее проведенных медицинских осмотров.

Следует отметить, что в соответствии с изученными документами в последние 9 лет экспертами-профпатологами единственной причиной формирования костно-мышечных болезней признавалась повышенная тяжесть трудового процесса. При этом происходило увеличение доли случаев развития патологии при классе вредности 3.3 и снижение – при классе вредности 3.2, то есть при ухудшении условий труда по параметрам его тяжести. Вышеприведенные факты трудно совместить с ожидаемыми результатами постоянно осуществляемой механизации и автоматизации горных работ, направленных преимущественно на снижение негативного влияния на работников повышенной тяжести труда [4]. Полученный парадоксальный результат, несомненно, требует объяснения.

Возникают вопросы, касающиеся причин развития костно-мышечной патологии у работников предприятий в АЗРФ. В 2007-2012 годах, помимо тяжести труда, среди них были (хотя и значительно реже) общая и локальная вибрация, а также (единичные случаи) охлаждающий микроклимат. Их отсутствие в числе причин формирования костно-мышечной патологии в 2013-2021 годах может иметь разные объяснения. Это изменения экспертных подходов в определении причин развития патологии, эффективное снижение уровней вибрации за счет применения современного оборудования и средств индивидуальной защиты, недооценка негативного действия других факторов, кроме повышенной тяжести труда. В климатических условиях АЗРФ следует особенно отметить потенциальный негативный эффект на опорно-двигательный аппарат локального охлаждения [19-21], определение которого при проведении специальной оценки условий труда имеет объективные трудности [22, 23].

• У работников предприятий в АЗРФ в структуре нозологических единиц костно-мышечной патологии преобладает радикулопатия шейно-плечевого и пояснично-крестцового уровней. При этом, в отличие от других распространенных болезней этой группы, доля радикулопатии в течение 15 лет продолжала увеличиваться. Этот факт показывает необходимость совершенствования методов профилактики именно этого заболевания, например, с использованием промышленных экзоскелетов [24].

Ограничением исследования можно считать отсутствие данных об условиях труда на предприятиях в АЗРФ до 2007 года, которые в силу существования временнóго лага могли влиять на развитие профессиональных костно-мышечных болезней в 20072021 годах.

Заключение

• У работников предприятий в АЗРФ костно-мышечные болезни являются наиболее распространенным классом профессиональной патологии. В 2007-2021 годах выявлен ряд негативных фактов, характеризующих их развитие и клиническое течение. Это увеличение удельного веса костно-мышечных болезней в общей структуре профессиональной патологии, рост показателей заболеваемости, повышение риска развития болезней, нарастание проявлений профессиональной полиморбидности. Особенно

C.А. Сюрин неудовлетворительные результаты отмечены в профилактике радикулопатии, абсолютные и относительные показатели распространенности которой увеличились за 15 лет наблюдения. Полученные данные показывают, что у работников предприятий в АЗРФ профилактика костно-мышечных болезней, особенно радикулопатии, пока остается недостаточно эффективной, что требует дальнейшего снижения тяжести трудовых процессов, а также применения новых медицинских средств и методических подходов для решения этой задачи.

Информация о вкладе автора : автор подтверждает единоличную ответственность за концепцию и дизайн исследования, сбор и анализ данных, интерпретацию результатов, а также подготовку рукописи.