Профессиональное выгорание медицинских сестёр различной специализации

Впервые о выгорании (burnout) как научном понятии, заявил N.Freudenberger в 1974 году. Он работал психиатром в одной из американских больниц и наблюдал за персоналом, испытывающим воздействие больничной среды, которое постоянно приводило к эмоциональному истощению и потере мотивации у многих сотрудников. С тех пор к проблеме психического выгорания специалистов приковано широкое внимание ученых всего мира. Вначале речь шла о выгорании специалистов только «помогающих» профессий: учителей, медиков, социальных работников.

Большакова Т.В. определяет выгорание как «устойчивое, прогрессирующее, негативно окрашенное психологическое явление, характеризующееся психоэмоциональным истощением, развитием дисфункциональных установок и поведения на работе, потерей профессиональной мотивации, проявляющееся в профессиональной деятельности у лиц не страдающих психопаталогией».

Согласно модели К.Маслач и С.Джексон, выгорание представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Кристина Маслач, одна из ведущих специалистов по исследованию «эмоционального сгорания», описывает проявления данного синдрома в трех основных проявлениях:

• 1)    эмоциональное истощение, изнеможение (человек чувствует невозможность отдаваться работе так, как это было прежде);

• 2)    деперсонализация (тенденция развивать негативное отношение к клиентам, «невидение» личности пациента);

• 3)    редукция личных достижений (негативное самовосприятие в профессиональном плане, снижение чувства собственной значимости).

Показателем выгорания является профиль, построенный по трем независимым переменным выгорания, которые отражены в созданном ею опроснике. Эти переменные могут существовать относительно независимо друг от друга, но только объединяясь вместе, они создают своеобразный синдром «психического выгорания». В настоящее время синдром эмоционального выгорания имеет диагностический статус в Международной классификации болезней.

Ведущую роль в формировании выгорания имеют профессиональные стрессы, присутствующие в трудовой жизни каждого работника, однако наиболее подвержены развитию данного синдрома представители «субъект – субъектных» профессий, в частности к таким областям деятельности относится медицина. Возникновение психического выгорания обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов.

Среди внешних условий, влияющих на возникновение психического выгорания у врачей, выделяют следующие:

• -    организационный фактор (нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей и др.);

• -    хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов (эмоциональные и нервные перегрузки, интенсивное общение, психологическая трудность контингента);

• -    неблагополучная психологическая атмосфера (недостаточная социальная поддержка, конфликтность).

В качестве внутренних предпосылок к выгоранию выступают:

• -    интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально-энергетических ресурсов;

• -    фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности;

• -    наличие некоторых личностных особенностей у работников, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности. Конкретизируя указанные детерминанты, вызывающие психическое выгорание у врачей, можно выделить факторы, способные привести к развитию данного явления в группе средних медицинских работников:

• -    высокая насыщенность рабочего дня, связанная с общением с большим количеством больных людей, негативными эмоциями, болью, страданиями и смертью;

• -    большое количество эмоционально насыщенных личностных

контактов с пациентами и их родственниками;

• -    высокая ответственность за жизнь и здоровье людей; необходимость отвечать перед родственниками больного, перед государством и перед собственной совестью за результат своей каждодневной работы;

• -    производственная среда с высокими факторами социального риска (алкоголизм, наркомания, бездомность и др.);

• -    постоянная готовность к оказанию медицинской помощи в нерабочее

время;

• -    низкие возможности для полноценного отдыха как после работы, так и во время очередного отпуска, связанные с низким размером оплаты труда и высоким коэффициентом совместительства;

• -    зависимость от партнеров по общению; возможные конфликтные или напряженные ситуации общения с администрацией, коллегами, пациентами или их родственниками, некорректность врачей по отношению к медицинским сестрам;

«дополняющий» характер профессии. Эти и другие причины, более или менее постоянно и интенсивно воздействующие на медицинского работника в ходе его профессиональной деятельности, требуют от него особого напряжения душевных и физических сил, вызывая физическое и эмоциональное перенапряжение и, в случае невозможности компенсировать его адаптивными способами, неизбежно приводят к нарушению адаптации развитию признаков выгорания. При этом симптомы выгорания могут иметь свои особенности и отличаться количественно и содержательно в зависимости от особенностей содержания и условий профессиональной деятельности медицинских работников различных профилей и специализаций. Так в исследовании, проведенном среди врачей синдром эмоционального выгорания отмечался у хирургов 46,6% обследованных, среди невропатологов – у 75,3% обследованных, в группе терапевтов – у 40% обследованных, среди стоматологов - у 50% обследованных, в группе психиатров – у 43,3% обследованных, в группе наркологов – у 56,6% обследованных врачей. Одним из направлений нашего исследования было установить распространенность психического выгорания в зависимости от профиля и специализации медицинских сестёр.

Все медицинские сёстры, принявшие участие в исследовании, были распределены на 12 групп в зависимости от их профиля и специализации:

• 1    группа - палатные медицинские сёстры отделений хирургии,

• 2    группа - медсёстры хирургических отделений поликлиники,

• 3    группа - палатные медицинские сёстры отделений терапевтического профиля стационаров (кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического),

• 4    группа - участковые медицинские сёстры поликлиники для взрослых,

• 5    группа - медсёстры детских стационаров (инфекционного и соматического отделений),

• 6    группа - участковые медицинские сёстры детской поликлиники,

• 7    группа - медицинские сёстры детских дошкольных учреждений и школ,

• 8    группа - медицинские сёстры врача общей практики (семейные медсёстры),

• 9    группа - руководители сестринской службы (старшие и главные сёстры поликлиник и стационаров),

• 10    группа - медицинские сёстры стоматологической поликлиники. В две отдельные группы были включены процедурные медсёстры различных отделений (11 группа) и анестезистки (12 группа). Результаты исследования показали различную распространённость психического выгорания среди средних медицинских работников в зависимости от их профиля и специализации. Кроме того, по-разному оказались выражены компоненты психического выгорания в его структуре.

Медицинские сёстры, работающие в стационарах, вынуждены вступать в более глубокое межличностное взаимодействие с пациентами, причем данное взаимодействие требует от медицинского работника большого напряжения личностных ресурсов. Пациенты стационаров, особенно традиционно считающихся «тяжелыми» отделений хирургического, онкологического профилей, отнимают у сотрудника много душевных сил. Чем более выражено у профессионала ощущение невозможности эмоционально помочь пациенту, тем в большей степени проявляется его желание отстраниться от реципиента. Как указывает В.Е.Орел, непосредственный контакт с пациентами, острота их проблем обычно способствуют возникновению выгорания.

Таким образом, установлены некоторые различия в качественных и количественных характеристиках психического выгорания между медицинскими сёстрами различного профиля и специализации, которые объясняются организационными особенностями: условиями (временные параметры деятельности, физические условия труда) и содержанием их профессиональной деятельности (количественные и качественные аспекты работы с клиентами: количество клиентов, частота их обслуживания, степень глубины контакта с ними). Достаточно сложно однозначно предсказать вероятность развития выгорания в той или иной группе работников из-за широкого многообразия детерминирующих его причин. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать комплекс организационных факторов, воздействующих на персонал, с целью создания условий, препятствующих развитию данной деформации.