Профессиональные лабиринты туберкулёза: анализ заболеваемости медицинских работников в Жалал-Абадской области (2010–2025 гг.)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.24:614.2:614.253                        

Туберкулёз остаётся одной из ведущих инфекционных болезней, представляющих серьёзную угрозу для здоровья населения и профессиональной безопасности медицинских работников. Медицинский персонал находится в группе повышенного риска, так как ежедневно контактирует с пациентами, включая лиц с активной формой заболевания. Волнообразная динамика заболеваемости, высокие показатели среди среднего медицинского персонала и работников стационаров указывают на необходимость оценки факторов профессионального риска и совершенствования профилактических мер [1, 2, 7].

Жалал-Абадская область Кыргызской Республики характеризуется разветвлённой сетью лечебно-профилактических организаций (ЛПО), включая центры общей врачебной практики, группы семейных врачей, специализированные учреждения, такие как Областной центр борьбы с туберкулёзом, и крупные клинические больницы. За период 2010–2025 гг. среди медицинских работников области зарегистрировано 75 случаев туберкулёза, при этом наибольший удельный вес приходился на работников стационаров (53,3%) и средний медицинский персонал (52,3%). Волнообразная динамика заболеваемости, включая резкий рост в 2020 году в период пандемии COVID-19, подчёркивает значимость профессионального риска и необходимость усиления мер инфекционного контроля [6, 9, 11].

Для сопоставления эпидемиологической ситуации важно отметить, что в Российской Федерации заболеваемость туберкулёзом демонстрирует тенденцию к снижению: в 2023 году показатель составил 38,0 случая на 100 000 населения, что значительно ниже показателей Жалал-Абадской области. Снижение заболеваемости в РФ связано с эффективной реализацией национальных программ по контролю туберкулёза, внедрением современных диагностических и терапевтических методов, а также улучшением организации профилактических мероприятий, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [2, 7].

Таким образом, изучение динамики заболеваемости туберкулёзом среди медицинских работников и населения Жалал-Абадской области имеет высокую актуальность, поскольку позволяет выявить группы повышенного профессионального риска, оценить эффективность существующих мер профилактики и разработать рекомендации по снижению заболеваемости в условиях региональной системы здравоохранения [1, 6, 7].

Целью настоящего исследования явилось изучение закономерностей распространения туберкулёза среди медицинских работников Жалал-Абадской области Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования

В качестве информационной базы исследования использованы статистические данные Жалал-Абадского областного медико-информационного центра (ОМИЦ), в том числе форма №12 «Отчёт ЦСМ», отчётные формы Жалал-Абадского областного центра борьбы с туберкулёзом (ЖОЦБТ), а также статистические и учётно-отчётные материалы центров семейной медицины (ЦСМ).

Исследование носило ретроспективный эпидемиологический характер и охватывало период с 2010 по 2025 годы. В работе применялись аналитические и статистические методы исследования.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием персонального компьютера и табличного редактора Microsoft Excel 2002 (пакет анализа данных) для операционной системы Windows XP. Рассчитывались интенсивные и экстенсивные показатели, использовались методы описательной статистики.

Результаты и их обсуждение

В Жалал-Абадской области Кыргызской Республики проживает 1 306 704 человека. Для оказания медицинской помощи населению функционируют 336 лечебно-профилактических организаций (ЛПО), обеспечивающих комплексное медицинское обслуживание. Существенную роль в системе первичной медико-санитарной помощи играют центры общей врачебной практики (ЦОВП, n=17) и группы семейных врачей (ГСВ, n=142). Специализированная медицинская помощь представлена Областным центром борьбы с туберкулёзом (ОЦБТ, n=1) и Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН, n=6). Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается в крупных клинических учреждениях области, включая Жалал-Абадскую областную клиническую больницу (n=1), областную детскую клиническую больницу (n=1), Южный региональный научный центр сердечно-сосудистой хирургии (n=1) и другие медицинские организации (Рисунок 1) [6].

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости туберкулёзом среди населения и медицинских работников Жалал-Абадской области за 2010–2025 гг. (на 100 тыс население и медработников)

Общий кадровый потенциал системы здравоохранения области составляет 11 803 медицинских работников: 1 582 — врачи, 5 980 — средний медицинский персонал, 2 522 — младший медицинский персонал и 1 719 — прочие сотрудники. Такое распределение кадров обеспечивает непрерывность оказания медицинской помощи и эффективное функционирование ЛПО, сочетая первичную и специализированную помощь в рамках единой региональной системы здравоохранения [6].

Анализ структуры ЛПО и кадрового состава свидетельствует о высокой организационной устойчивости системы здравоохранения. Разветвлённая сеть учреждений с чётким распределением функций повышает доступность медицинской помощи и качество оказываемых услуг. Существующая структура ЛПО и кадровый потенциал формируют основу для эффективного функционирования региональной системы здравоохранения [6, 7].

В период 2010–2017 гг. показатели заболеваемости туберкулёзом на 100 000 населения демонстрировали различия между общей популяцией и медицинскими работниками. Среди населения уровень заболеваемости оставался относительно высоким, с пиковыми значениями в 2014 (94,5 на 100 тыс население) и 2016 (85,6 на 100 тыс население). Среди медицинских работников наблюдалась волнообразная динамика: минимальный показатель зарегистрирован в 2013 году (27,0 на 100тыс население), а значительные подъёмы — в 2012 и 2014 гг. (73,4 и 80,2 на 100 тыс население) [3, 5, 7].

С 2018 года показатели заболеваемости среди населения и медицинских работников начали сближаться. В 2020 году заболеваемость медицинских работников резко возросла до 99,1 на 100 тысяч население, что значительно превышало показатель среди населения (44,3 на 100 тыс население). Это связано с пандемией COVID-19: основной поток ресурсов и внимания системы здравоохранения был направлен на борьбу с коронавирусной инфекцией, а карантинные меры снизили выявляемость туберкулёза среди населения [4, 7, 9].

Одновременно среди медицинских работников увеличилось число профессиональных контактов с пациентами, что способствовало росту выявляемости контактных больных туберкулёзом. Волнообразная динамика заболеваемости, особенно в период пандемии COVID-19, подчёркивает значимость профессионального риска для медицинского персонала [6, 9, 11].

Всего за анализируемый период в области было зарегистрировано 75 случаев туберкулёза среди медицинских работников. Наибольший удельный вес заболевших приходился на медицинских работников стационаров организаций здравоохранения области — 53,3%. Медицинские работники первичной медико-санитарной помощи составили 30,6% случаев, другие медицинские учреждения — 16,6%, при этом доля противотуберкулёзных учреждений была минимальной и составила 2,6% (Таблица 1) [7, 11].

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ТИПУ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ за 2010–2025 гг.

Годы	Всего	Стационар		Первичнная помощь		Областной центр борьбы с туберкулезом	Другие ЛПУ
		абс.ч	%	абс.ч.	%	абс.ч.      %	абс.ч.	%
2010	4	3	75	1	25
2011	4	1	25	1	25	2        50
2012	8	4	50	3	37,5		1	12,5
2013	3	1	33,3	2	66,7
2014	9	7	77,8	2	22,2
2015	4	2	50	1	25		1	25
2016	9	6	66,6	2	22,2		1	1,1
2017	9	5	55,5	3	33,3		1	11,2
2018	4	1	25	2	50		1	25
2019	6	4	66,6	1	16,6		1	16,6
2020	12	5	41,6	3	25		4	33,3
2021	3	1	33,4	2	66,6
2022	8	5	62.5	2	25.0		1	12.5
2023	9	5	55.5	4	44.5
2024	10	8	80.0				2	20.0
2025	5	2	40.0	1	20.0		2	40.0
Итого	107	60	56,1	30	28,0	2         1,9	15	14.0

Последний случай заболевания туберкулёзом среди медицинских работников противотуберкулёзного стационара области был зарегистрирован в 2011 году. В последующие годы случаев внутрибольничного инфицирования медицинских работников в данном учреждении не выявлено. Отсутствие заболеваемости туберкулёзом среди персонала Жалал-Абадского областного центра борьбы с туберкулёзом, вероятно, связано с созданием

необходимых условий для соблюдения требований инфекционного контроля, высоким уровнем приверженности медицинских работников стандартам безопасности, а также реализацией организационных мероприятий на государственном уровне и со стороны Министерства здравоохранения, направленных на внедрение и контроль выполнения требований инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях [6, 7].

В то же время, как показано в Таблице 1, высокий удельный вес регистрации туберкулёза среди медицинских работников стационаров, первичной медико-санитарной помощи и других медицинских учреждений области может быть обусловлен недостаточной настороженностью медицинского персонала в отношении туберкулёзной инфекции, несоблюдением требований инфекционного контроля, в том числе неправильным использованием средств индивидуальной защиты. Дополнительным фактором риска является отсутствие изоляторов в соматических стационарах и недостаточная организация приёма пациентов с симптомами респираторных инфекций (кашель, лихорадка и др.) в приёмных отделениях, что не соответствует действующим требованиям инфекционного контроля [6, 7, 11].

В период с 2010 по 2025 годы показатели заболеваемости туберкулёзом среди медицинских работников Жалал-Абадской области демонстрировали колебания в зависимости от категории персонала (Рисунок 2) [7, 11].

Рисунок 2. Заболеваемость туберкулёзом среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала в 2010–2025 гг. (на 1000 медицинских работников)

Среди врачей интенсивные показатели заболеваемости колебались от 0 до 1,8 на 1000 медицинских работников, с пиковыми значениями в 2012, 2014, 2016 и 2019 годах. В целом доля заболевших врачей составила 20,6% от общего числа случаев среди медицинских работников за исследуемый период [3, 5].

Средний медицинский персонал демонстрировал более волнообразную динамику, с интенсивностью заболеваемости от 0,16 до 1,12 на 1000 работников. Наибольшие значения отмечены в 2014, 2017 и 2023 годах, при этом доля случаев среди среднего персонала составила 52,3% от общего числа заболевших [3, 5, 11].

Среди младшего и технического персонала интенсивные показатели варьировали от 0,24 до 1,2 на 1000 работников, с выраженными всплесками в 2020 и 2024 годах. Доля случаев в данной группе составила 27,1% от общего числа заболевших [9, 11].

Таким образом, наибольший вклад в формирование заболеваемости туберкулёзом среди медицинских работников вносил средний медицинский персонал, что указывает на повышенный риск инфицирования данной категории в условиях оказания медицинской помощи. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости усиления целевых профилактических мероприятий, направленных на повышение настороженности медицинских работников, соблюдение требований инфекционного контроля и улучшение организационных условий оказания медицинской помощи, особенно в стационарах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи [6, 7, 11].

Анализ возрастной структуры заболеваемости туберкулёзом среди медицинских работников показал, что наибольший удельный вес случаев приходился на лица трудоспособного возраста. Наиболее высокая доля заболевших наблюдалась в группах 30–39 лет (26,6%) и 50–59 лет (25,3%), несколько ниже — 40–49 лет (14,6%). Наименьшие показатели фиксировались среди работников 20–29 лет (8,0%) и 70 лет и старше (5,3%). По клинической структуре преобладали формы туберкулёза лёгких (83,6%), тогда как внелёгочные формы встречались реже — 18,4% (Таблица 2) [7, 11].

Таблица 2 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЁЗОМ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ за 2010–2025 гг.(%)

Наименование	Возраст						Всего
	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и старше
Случаи	8	28	17	25	24	5	107
Удельный вес, %	7,4	26,1	15,8	25,3	23,3	4,6	100

Возрастные различия заболеваемости, вероятно, обусловлены сочетанием профессиональных и биологических факторов. Высокий удельный вес случаев у работников 30–39 и 50–59 лет связан с высокой интенсивностью контактов с пациентами, длительным стажем работы и совмещением нескольких функций, что может увеличивать риск инфицирования. Среди лиц 60–69 лет относительно высокий уровень заболеваемости объясняется кумулятивным эффектом профессиональных контактов и возрастными изменениями иммунной системы. Низкий уровень заболеваемости в группах 20–29 лет и 70 лет и старше обусловлен, соответственно, меньшей продолжительностью профессионального контакта у молодых специалистов и снижением численности и профессиональной активности работников старшего возраста, что соответствует данным литературы и рекомендациям ВОЗ по оценке профессионального риска туберкулёза среди медицинских работников [3, 7].

Заключение

В ходе исследования установлено, что система здравоохранения Жалал-Абадской области характеризуется развитой структурой лечебно-профилактических организаций и достаточным кадровым потенциалом, что обеспечивает доступность и непрерывность оказания медицинской помощи населению. Показатели заболеваемости туберкулёзом среди медицинских работников за период 2010–2025 гг. демонстрировали волнообразную динамику, с пиковыми значениями в 2012, 2014, 2016, 2019, 2020 и 2024 годах. Наибольший вклад в заболеваемость вносил средний медицинский персонал (52,3%), за ним следовали врачи (20,6%) и младший медицинский персонал (27,1%). Наибольший удельный вес случаев приходился на работников трудоспособного возраста (30–39 и 50–59 лет). Преобладали лёгочные формы туберкулёза (83,6%), внелёгочные формы составляли 18,4%. Установлено, что повышенный профессиональный риск инфицирования среди медицинских работников связан с интенсивностью контактов с пациентами, длительным стажем работы, несоблюдением требований инфекционного контроля, недостаточной организацией приёма пациентов с симптомами респираторной инфекции и отсутствием изоляторов в некоторых стационарах. Пандемия COVID-19 способствовала росту выявляемости туберкулёза среди медицинских работников в 2020 году, что подчёркивает значимость профессионального риска.

Рекомендации

Усилить профилактические мероприятия среди медицинских работников, особенно среднего персонала и лиц трудоспособного возраста, включая регулярное медицинское обследование и вакцинацию.

Обеспечить строгий контроль соблюдения требований инфекционного контроля, включая правильное использование средств индивидуальной защиты и организацию приёма пациентов с респираторными симптомами.

Создать и поддерживать изоляторы в соматических стационарах и приёмных отделениях для минимизации внутрибольничного инфицирования.

Проводить регулярное обучение медицинского персонала по профилактике туберкулёза и инфекционной безопасности, с акцентом на выявление контактных и высокорисковых пациентов.

Внедрять целевые меры по снижению профессионального риска при всплесках инфекционных заболеваний, включая плановые мероприятия в период эпидемиологических кризисов.