Профилактические аспекты организации оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению

Широкий диапазон функций первичной медико-санитарной помощи, включающий в себя профилактику, диагностику, лечение, наблюдение по беременности, реабилитацию, санитарногигиеническое просвещение населения, формирует данный вид медицинской помощи как центральное звено системы здравоохранения. В условиях низкой плотности населения на отдаленных территориях и сохраняющегося оттока населения из сельской местности в городскую среду вопросы доступности медицинской помощи для сельского населения продолжают сохранять свою значимость. Возрастает потребность в применении альтернативных форм оказания медицинской помощи, в том числе в рамках профилактической деятельности, которая, в свою очередь, приобретает особое значение в сельской местности, где, как правило, отсутствуют крупные специализированные медицинские организации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка динамики объемов оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению на территории Российской Федерации, Южного федерального округа и Волгоградской области в период 2018–2022 гг., включая посещения с профилактической целью.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ деятельности медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием аналитического, сравнительного метода, анализа данных формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как наиболее массовый вид оказания медицинской помощи, первичная медико-санитарная помощь находится в непрерывном развитии комплексных механизмов, персонально ориентированных на пациента, с учетом его потребностей на всех этапах жизни. Первичное звено является первым уровнем контакта с системой здравоохранения, формирующее представление населения о доступности и качестве оказания медицинской помощи [4] .

Формирование многоуровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи является важнейшей стратегической задачей, основной целью которой является повышение качества и доступности медицинской помощи населению не зависимо от места проживания, возраста и социального статуса, данная концепция также закреплена на законодательном уровне (ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На сегодняшний день оказание медицинской помощи сельскому населению в большей степени осуществляется маломощными, отдаленными друг от друга медицинскими организациями [2]. Этому обстоятельству способствуют различные социальные, экономические, демографические и другие факторы, под влиянием которых внедрение выездных форм оказания медицинской помощи приобретает все большую востребованность. Нормативное правовое регулирование данной деятельности было отражено в приказе Минздрава России от 27.03.2019 № 164н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-сани- тарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н».

Организационная модель мобильной медицинской бригады на базе мобильного медицинского комплекса в системе сельского здравоохранения является реальным механизмом повышения доступности и качества врачебной помощи [5] . Так, к примеру, результатом интенсивного внедрения передвижных форм оказания медицинской помощи населению в Дальневосточном федеральном округе, территория которого характеризуется неблагоприятными природно-климати-ческими условиями, оказывающие отрицательное влияние на доступность оказания медицинской помощи, является увеличение доли населенных пунктов с числом жителей от 101 до 2 тыс. человек, населению которых доступна первичная медикосанитарная помощь по месту их проживания с 96,5 в 2018 г. до 99,7 в 2021 г., в том числе за счет увеличения числа передвижных структурных подразделений на данной территории с 164 единиц в 2015 г. до 306 единиц в 2021 г., то есть в 1,9 раза [6] . Востребованность выездных форм работы на территории Российской Федерации в рамках деятельности мобильных медицинских комплексов также отражается в увеличении числа данных подразделений за прошедшие 5 лет. По данным формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» в 2022 г. в сравнении с 2018 г., количество мобильных медицинских комплексов в Российской Федерации выросло в 2,8 раза, с 219 до 605, в Южном федеральном округе – в 4 раза, с 22 до 88. В Волгоградской области в 2022 г. в сравнении с 2018 г. количество мобильных медицинских комплексов увеличилось в 3 раза, с 6 до 18 установок (см. табл.). Первичная медико-санитарная помощь, обеспечивая регулярное, динамическое наблюдение за пациентом, обладает наибольшими возможностями при реализации мероприятий, направленных на профилактику и снижение воздействия факторов риска развития различных заболеваний и состояний. Наиболее масштабными профилактическими мероприятиями в РФ можно считать предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры (обследования), диспансерное наблюдение и диспансеризацию, конечной целью которых является сохранение и укрепление здоровья населения.

Количество мобильных медицинских комплексов в Российской Федерации, в Южном федеральном округе и в Волгоградской области в 2018, 2022 гг.

Наименование территории	Количество мобильных медицинских комплексов, ед.		Прирост/убыль, 2022 г. к 2018 г.
	2018 г.	2022 г.	ед.	%
Российская Федерация	219	605	386	2,8 раза
Южный федеральный округ	22	88	66	4 раза
Волгоградская область	6	18	12	3 раза

На сегодняшний день диспансеризация, как высокоэффективная технология сбережения здоровья граждан, является ключевым и наиболее доступным методом, реализуемым в рамках профилактического здравоохранения, где особую роль играет медицинский персонал первичного звена. Некоторые методы, применяемые при диспансеризации в отечественной медицине, реализовывались ещё с XIX в. Программа всеобщей диспансеризации впервые была утверждена приказом Минздрава СССР (Приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»), который определял основную цель всеобщей диспансеризации населения осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия. Нарастание неблагоприятных тенденций в отношении здоровья населения России в конце XX – начале XXI вв., а также ухудшение демографических показателей в данный период требовало от системы здравоохранения принятия дополнительный мер, в том числе разработку профилактических программ, целью которых являлось снижение заболеваемости населения. Таким образом, были реализованы такие федеральные целевые программы, как «Здоровый ребенок», «Безопасное материнство», «Старшее поколение», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», «Онкология» и другие.

Новый этап развития диспансеризация получила в 2006 г. в рамках начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», где одним из направлений была выделена дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2012 г. Минздравом России был утвержден порядок проведения всеобщей диспансеризации взрослого населения, охватывающий не только работающее население, но и неработающих граждан, а также обучающихся в образовательных организациях по очной форме

(Приказ Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). В последующем приказы, утверждающие порядки проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения, претерпевали различные изменения, в том числе в части расширения объемов профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на различных этапах. На сегодняшний день практическое здравоохранение в достаточной степени обеспечено нормативными правовыми документами по профилактическим осмотрам, диспансеризации и диспансерному наблюдению отдельных групп населения [7] .

Анализ структуры населения Российской Федерации в период с 1991 по 2020 г. демонстрирует тенденцию роста больших городов и постепенную миграцию населения из сельской местности и малых городов [3] . Тем не менее, несмотря на влияние пандемии COVID-19 на доступность первичной медико-санитарной помощи, ежегодно доля посещений врачей сельскими жителями от числа всех посещений врачей остается примерно на одном уровне. В Российской Федерации доля посещений врачей сельскими жителями за прошедшие 5 лет в среднем составила 20,8 %, в 2020 г. данный показатель составил 20,6 %, что ниже, чем в 2018 г. на 0,5 п. п., в 2022 г. данный показатель составил 20,9 %, что на 0,3 п. п. ниже, чем в 2018 г. В Южном федеральном округе доля посещений врачей сельскими жителями от числа всех посещений врачей за прошедшие 5 лет в среднем составила 31,4 %. В 2020 г. на данной территории доля посещений врачей сельскими жителями составила 31,4 % – ниже, чем в 2018 г. на 0,3 п. п., в 2022 г. – 31,3 %, ниже, чем в 2018 г. на 0,4 п. п.

В Волгоградской области доля посещений сельскими жителями в среднем ниже, чем в РФ и ЮФО, за прошедшие 5 лет среднее значение составило 17,7 %. По итогам 2020 г., данный показатель составил 17,2 % – ниже, чем в 2018 г. на 1,3 п. п, по итогам 2022 г. – 18,0 %, что ниже значения 2018 г. на 0,5 п. п. (рис. 1).

Рис. 1. Доля посещений врачей сельскими жителями от числа всех посещений врачей в Российской Федерации, Южном федеральном округе и Волгоградской области в 2018–2022 гг.

Доля посещений врачей, сделанных сельскими жителями от общего числа всех посещений врачей, находится в относительной корреляции с долей сельского населения от общей численности всего населения.

В Российской Федерации по итогам 2022 г. доля посещений сельскими жителями составила 20,9 % при доле сельского населения 25,1 %. В Южном федеральном округе доля посещений сельскими жителями выше, чем в РФ (31,3 %), так же, как и доля сельского населения, проживающего на данной территории (36,8 %). В Волгоградской области доля посещений сельскими жителями самая низкая и составляет по итогам 2022 г. 18,0 %, при этом доля сельского населения также ниже, чем в Российской Федерации и в Южном федеральном округе и составила 22,4 % в 2022 г. (рис. 2).

Доля посещений врачей сельскими жителями и городскими жителями, %

Южный

Доля городского и сельского населения, %

Южный

сельскими жителями городскими жителями

■ доля городского населения. % доля сельского населения. %

Рис. 2. Доля посещений врачей сельскими и городскими жителями, доля сельского и городского населения Российской Федерации, Южного федерального округа и Волгоградской области в 2022 г.

Для оценки объемов оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, в том числе с профилактической целью, был проведен анализ показателя среднего числа посещений на 1 сельского жителя в год (Среднее число посещений на 1 сельского жителя в год рассчитывалось как отношение количества посещений к численности данной категории населения).

В 2020 г. отмечается снижение данного показателя: в Российской Федерации на 19 % (с 7,0

до 5,7), в Южном федеральном округе на 21,4 % (с 6,7 до 5,3), в Волгоградской области на 19,4 % (с 6,8 до 5,5). К 2022 г. в сравнении с 2020 г. отмечается рост данного показателя, тем не менее значения 2022 г. по-прежнему ниже, чем в 2018 г.: в Российской Федерации показатель составил 6,5 – на 6,7 % ниже, чем в 2018 г., в Южном федеральном округе показатель составил 6,0 – ниже показателя 2018 г. на 11,3 %, в Волгоградской области показатель составил 6,6 – на 4,0 % ниже, чем в 2018 г. (рис. 3).

2018г.                 2019г.                 2020г.                 2021г.                 2022г.

Российская Федерация ^-■ Южный федеральный округ — Волгоградская область

Рис. 3. Динамика показателя среднего числа посещений сельским населением врачей на 1 жителя в год в Российской Федерации, Южном федеральном округе и в Волгоградской области в 2018–2022 гг.

Среднее число посещений с профилактической целью врачей на 1 сельского жителя в год в Российской Федерации в 2020 г. составило 1,8, в сравнении с 2018 г. отмечается снижение на 23,2 %, в 2022 г. – 2,3, что аналогично значению 2018 г.

В Южном федеральном округе, по итогам 2020 г., данный показатель составил 1,6 – ниже аналогичного показателя 2018 г. на 25,0 %, в 2022 г. среднее число посещений с профилактической целью врачей на 1 сельского жителя составило 2,0, что ниже, чем в 2018 г. на 2,0 %. Стоит отметить, что в Волгоградской области среднее число посещений врачей с профилактической целью на 1 сельского жителя в год в 2020 г.

снизилось на 19,0 % в сравнении с 2018 г. (2,0 – 2020 г.; 2,4 – 2018 г.), однако в 2022 г. данный показатель составил 2,5, что выше аналогичного показателя 2018 г. на 5,5 % (рис. 4). Как видно из диаграммы, показатель среднего числа посещений с профилактической целью на 1 сельского жителя в год в Волгоградской области выше, чем в Российской Федерации и в Южном федеральном округе. В абсолютных значениях число посещений с профилактической целью врачей сельскими жителями в Волгоградской области в период 2018–2022 гг. составляет в среднем 1,3 млн, в 2022 г. данный показатель составил 1 409 919 посещений, что на 25 446 посещений больше, чем в 2018 г. (рис. 5).

Рис. 4. Динамика показателя среднего числа посещений с профилактической целью врачей на 1 сельского жителя в год в Российской Федерации, Южном федеральном округе и в Волгоградской области в 2018–2022 гг.

Рис. 5. Число посещений с профилактической целью врачей, выполненных сельскими жителями в Волгоградской области в 2018–2022 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на текущие процессы урбанизации, потребность в оказании первичной медикосанитарной помощи сельским жителям за прошение 5 лет по-прежнему остается востребованной ввиду отсутствия существенной динамики в снижении доли посещений сельскими жителями врачей от общего числа всех посещений врачей.

Влияния пандемии COVID-19 отражается в снижении объемов оказания первичной медикосанитарной помощи сельскому населению, однако к 2022 г. можно отметить постепенное наращивание объемов. Данная тенденция наблюдается как в Российской Федерации в целом, так и в Южном федеральном округе и в Волгоградской области в частности.

Наиболее благоприятным можно считать тот факт, что объемы оказанной первичной медико-санитарной помощи сельскому населению с профилактической целью имеют более ярко выраженную положительную динамику: в Российской Федерации по итогам 2022 г. среднее число посещений на 1 сельского жителя в год с профилактической целью достигло допанде-мийных значений, а в Волгоградской области превысило их на 5,5 %.