Профилактические мероприятия для контингента детей дошкольного возраста с нарушениями речи

¹Введение. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди детского населения России, высокая их интенсивность в младших возрастных группах обусловливают необходимость поиска наиболее результативных и доступных способов и методов профилактики.

В доступной нам литературе не встретилось подробного описания проведения профилактических мероприятий среди детей с речевыми нарушениями. Однако нельзя отрицать особенностей именно этой группы дошкольников с точки зрения организации профилактической программы.

Речевые нарушения многообразны и вызываются различными причинами. Основой речевой функции является нервная система. При её повреждениях и нарушении ее формирования нарушения речи отмечаются часто. В то же время речевые дисфункции зачастую сочетаются с ортодонтической патологией, ЛОР-патологией, с общесоматическими заболеваниями и функциональными нарушениями [1].

Перечисленные факторы напрямую или опосредованно увеличивают риск развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. В связи с этим представляются необходимыми особые подходы к профилактике среди детей с речевыми нарушениями. На наш взгляд, для повышения результативности групповых программ профилактики стоматологических заболеваний необходимо эффективное взаимодействие стоматологии с логопедией [2-5].

Цели работы: 1) обосновать необходимость особой организации профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у детей логопедических групп; 2) разработать профилактическую программу для детей с нарушениями речи в МДОУ «Д/с № 196 компенсирующего вида» г. Саратова; 3) обосновать применение метода фотоактивируемой дезинфекции «FotoSan» в комплексе профилактических мероприятий у дошкольников.

Адрес: 410039, г. Саратов, ул. М.Расковой, 3, кв. 93.

Тел.:

Число речевых расстройств у детей дошкольного возраста с каждым годом возрастает. Наиболее часто встречающимися речевыми нарушениями являются:

• 1)    сигматизмы – это недостатки произношения свистящих [с, с’, з, з’, ц], шипящих [ш, ж, щ, ч] звуков, пример: с амолёт – с’ ямолёт, с обака – ш абака, ш апка – с япка);

• 2)    ламбдацизмы – недостатки произношения звуков [л, л’]: лук – _ук, лошадь – уошадь;

• 3)    ротацизмы – недостатки произношения звуков [р и р’]: рак – нгак, корова – колёва;

• 4)    каппацизмы – недостатки произношения заднеязычных звуков [к, к’, г, г’, х, х’]: к ошка – _ошка, к у к уш к а – т у т уш т а.

Речевые нарушения многообразны и вызываются различными причинами.

• 1 .    Внутриутробная патология. Наиболее грубые дефекты речи возникают при нарушении развития плода в период от 4 недель до 4 месяцев и могут приводить к нарушению строения неба, губ, дефектам прикуса. На поздних стадиях беременности патологические воздействия ведут не к пороку развития, а к задержке созревания нервной системы.

• 2.    Патология во время родов (родовая травма, асфиксия) приводит к внутричерепным кровоизлияниям, которые могут захватывать речевые зоны коры головного, что приводит к нарушению одной из сторон речи.

• 3.    Различные заболевания в первые годы жизни ребенка – вирусные, инфекционные, соматические приводят к ослаблению или замедлению деятельности процессов коры головного мозга; такими же последствиями чреваты травмы головного мозга.

• 4.    Наследственные факторы имеют определенное значение. Часто они являются предрасполагающими и реализуются в речевую патологию в сочетании с другими, даже незначительными факторами.

В то же время речевые дисфункции часто сочетаются с ортодонтической патологией, ЛОР-патологией, с общесоматическими заболеваниями и функциональными нарушениями.

Влияние предрасполагающих факторов на речевую патологию

Предрасполагающие факторы

Слабость мышц языка

Сужение верхней челюсти

Глубокая окклюзия

Готическое нёбо

Дистальная окклюзия

Саггитальныя окклюзия

Укороченная уздечка языка

Язычный наклон зубов (внутрь)

Ограниченная подвижность языка

Ротовое дыхание

Инфантильный тип глотания

сигматизмы

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Речевые нарушения

ламбдацизмы

+

+

+

ротацизмы

+

+

+

каппацизмы

+

+

Укороченная уздечка языка часто может являться причиной речевых нарушений, приводя к смещению верхних резцов в нёбном направлении и чрезмерному росту нижней челюсти в результате давления языка на ее передний участок. С другой стороны, ограничение подвижности языка ведет к гипертрофированному развитию мышц его корня, способствующему чрезмерному росту миндалин, причине гнусавости.

Как явствует из таблицы, аномалии артикуляционного аппарата и функциональные нарушения часто являются причиной речевых дисфункций. В то же время указанные предрасполагающие факторы затрудняют гигиенический уход за полостью рта, нарушают процессы самоочищения. Это и аномалии окклюзии, скученность, аномалии положения зубов, ограниченная подвижность языка или макроглоссия. В результате подобных проблем возрастает риск развития как кариеса, так и воспалительных заболеваний пародонта. При зубочелюстных аномалиях возможна перегрузка и недогрузка отдельных участков зубных рядов, что приводит к развитию воспалительных заболеваний полости рта. Краудинг, тортоано-малии и другие аномалии положения зубов способствуют ретенции зубного налёта, а следовательно, ухудшению гигиенического состояния полости рта, развитию кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Ограниченная подвижность языка и ма-кроглоссия негативно сказываются на формировании зубных рядов, что, в свою очередь, может повлечь за собой перечисленные аномалии.

Вредные привычки у детей, такие, как леность жевания и одностороннее жевание, приводят к неравномерному распределению жевательного давления, что нарушает самоочищение полости рта, тогда как ротовое дыхание вызывает недостаточное увлажнение слизистой оболочки слюной, следствием которого является увеличение накопления зубного налета.

Непосредственно перед реализацией профилактической программы нами были проанализированы заключения медико-педагогической комиссии, обследовавшей детей с нарушениями речи, из которых мы выяснили наличие патологических состояний матери и плода, перенесённых заболеваний детьми, а также наличие возможной задержки психического развития.

С другой стороны, в анамнезе у детей с речевыми нарушениями часто встречаются соматические заболевания, не являющиеся непосредственной причиной, но приводящие к заболеваниям пародонта и усугубляющие течение процесса. Среди них поражения ЦНС, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, заболевания ЖКТ, заболевания эндокринной системы, заболевания костной системы, заболевания мочевыделительной системы, перенесённые инфекционные заболевания.

Лишь 8% дошкольников с речевыми нарушениями не имели сопутствующих заболеваний, у других 92% были обнаружены перечисленные заболевания и их сочетания.

Заключения логопеда свидетельствовали об общем недоразвитии речи у 98% детей и задержке психического развития у 12% дошкольников с нарушениями речи, что может осложнять процесс обучения и коррекции стоматологических нарушений, влиять на степень кооперации с пациентом.

Таким образом, дошкольники с нарушениями речи являются группой повышенного риска развития кариеса и заболеваний пародонта, поэтому нуждаются в особенном подходе к профилактике[6-11].

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в течение полутора лет находились дошкольники МДОУ «Детский сад № 196 компенсирующего вида». Обследовано 116 детей 4-6 лет (мальчиков 65, девочек 51). Сформированы две группы (по 58 человек в каждой): группа детей с нарушениями речи (группа исследования); группа практически здоровых детей (группа сравнения).

Так как среди методов снижения распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта основным традиционно является первичная профилактика, направленная на улучшение гигиенического состояния полости рта, детскому саду № 196 г. Саратова была предложена программа, состоящая из образовательной части по стоматологическому просвещению и комплекса профилактических мероприятий.

Проведены родительские собрания с целью мотивации в результате профилактической программы, где в заключении родителями было дано письменное согласие на её реализацию; занятия с элементами инструктажа для родителей и педагогов; занятия для детей в игровой форме, где они познакомились с главными «персонажами», узнали о строении зубов, их функции, смене и роли как важного органа. Также были проведены практические занятия для детей по обучающей программе и в состав профилактических мероприятий включена обязательная ежедневная контролируемая чистка зубов детьми после обеда перед дневным сном (180 дней).

Для детей 4-6 лет мы предложили программу, которая способствует формированию у ребёнка привычки самому заботиться о своём здоровье. Нельзя научить правильному уходу за зубами и воспитать у дошкольников потребность в здоровом образе жизни путём простой передачи знаний. Наглядные примеры воспринимаются детьми этого возраста легче, чем простые объяснения, поэтому программа построена в игровой форме.

В планировании занятий соблюдается этапность освоения отдельных элементов ухода за полостью рта по принципу от простого к сложному. Для дошкольников особое значение в привитии стойких навыков имеет частая повторяемость элементов. Дети приступают к обучению пользования зубной щёткой и т.д. с постепенным увеличением объёма технических навыков. В связи с этим ежедневно после обеда перед дневным сном проводится контролируемая чистка зубов. При этом элементы личной гигиены формируются на прочно усвоенных знаниях о роли ухода за полостью рта, поэтому пройденная детьми теория ежедневно закрепляется.

Проведена комплексная оценка стоматологического статуса, включавшая осмотр, где мы оценивали прикрепление мягких тканей, наличие функциональных нарушений, ортодонтической патологии, оценку гигиенического состояния полости рта (определение гигиенического индекса Фёдорова-Володкиной), оценку интенсивности гингивита (индекс PMA). Данные осмотра вносили в специально разработанную форму. Полученные данные были проанализированы статистически.

После предварительного анализа результатов дети группы исследования были разделены на две подгруппы, в одной из которых продолжалась контролируемая чистка зубов, в другой сочеталась с использованием фотоактивируемой дезинфекции.

В ходе первичного обследования были выявлены заболевания пародонта, протекающие в форме хронического катарального гингивита. При лечении данного заболевания преимущество отдаётся препаратам растительного происхождения, которые зачастую применяются в качестве аппликаций, полосканий. Но, учитывая дошкольный возраст наших пациентов, их неусидчивость, сниженное внимание и работоспособность (в связи с теми или иными повреждениями ЦНС), мы решили найти альтернативный метод лечения.

Метод ФАД «FotoSan» основан на применении лечения светом с длиной волны 625-635 нм, при этом на СОПР наносят фотосенсибилизатор, который проникает в цитоплазматические мембраны патологически измененных клеток, затем отсвечивают специализированными источниками красного света. В результате световой активации фотосенсибилизатор выделяет кислород, уничтожающий сенсибилизированную микрофлору в пародонте. В результате происходит формирование фотокоагуляционной пленки, которая предохраняет ткань от повторного внедрения болезнетворных микроорганизмов.

Пародонт в области очага воспаления становятся условно стерильными, резко повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки.

Кроме того, ФАД повышает уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, что свидетельствует о нормализации трофики тканей пародонта, в лечении воспалительных заболеваний пародонта повышает уровень оксигенации тканей десны, что приводит к нормализации кислородного метаболизма в тканях, некоторые авторы отмечают ускорение сроков регенерации тканей и иммуно-моделирующее воздействие ФАД.

Применение фотоактивируемой дезинфекции «FotoSan» проводилось с целью повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний полости рта, успешно воздействовать на микробные резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, не вызывая при этом дисбактериоза и негативного влияния на макроорганизм при наличии сопутствующих общесоматических заболеваний пациентов. Кроме того, дети воспринимают эту процедуру в виде игры, что облегчает процесс лечения и делает его интересным.

После реализации профилактической программы у дошкольников с нарушениями речи была проведена заключительная оценка гигиенического состояния полости рта и интенсивности гингивита.

Результаты и обсуждение. Распространённость ЗЧА в группе исследования составила 46,5%, тогда как в группе сравнения эта величина оказалась равной 34,6%.

Изучение комплексной оценки стоматологического статуса у детей в группе сравнения позволило установить плохой уровень гигиены. Среднее значение ИГ у детей составило 2.5. В группе исследования ИГ = 3.3 (плохое гигиеническое состояние полости рта).

Распространенность кариеса молочных зубов составила у детей группы исследования 82,0%, группы сравнения – 71,0%, интенсивность кп 1,2±0,35 и 2,98±0,29 соответственно. Распространенность кариеса постоянных зубов в первой группе 25%, во второй 18%, интенсивность по КПУ 1,4±0,05, 0,98±0,11 соответственно. Распространенность декомпенсированной формы кариеса у детей группы сравнения составила 6,9%, у детей с речевыми нарушениями 8,62%.

В обследованных группах были зарегистрированы воспалительные заболевания краевого пародонта, распространенность которых составила у детей группы сравнения 31% при среднем индексе РМА 18,6±1,4%, у детей с нарушениями речи 46% при среднем индексе РМА 27,6±1,4%. Показатели соответствовали средней степени гингивита в обеих группах.

По истечении полугода контролируемой чистки зубов детьми в группе исследования ИГ составил 2.0 (удовлетворительное гигиеническое состояние). Снижение индекса РМА оказалось незначительным и составило 6%. Средний показатель гигиены в группе сравнения оказался 1,2, что соответствует хорошему гигиеническому состоянию ротовой полости.

Нами было выявлено статистически значимое снижение индекса РМА, который уменьшился на 34,5% от первоначального показателя в группе практически здоровых детей.

После применения ФАД анализ динамики позволил установить снижение показателя ИГ в группе исследования до показателя, соответствующего хорошему уровню гигиены (1,1). Наряду с улучшением гигиенического состояния полости рта, наблюдалось снижение индекса РМА у дошкольников с нарушениями речи на 92%.

Средний показатель уровня гигиены в группе без применения ФАД оказался 1,7, что соответствует удовлетворительному гигиеническому состоянию. Снижение индекса РМА было незначительным, и к концу наших исследований в данной группе уменьшился в среднем на 12%.

Таким образом, добиться сходного с группой сравнения индекса гигиены полости рта удалось только при увеличении сроков контролируемой чистки зубов детьми в группе исследования.

Адекватная гигиена полости рта дошкольниками с нарушениями речи в группе без использования ФАД «Fotosan» позволяет добиться незначительного снижения индекса РМА, поэтому им необходимы дополнительные методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

С помощью однократного применения ФАД мы добились значительного улучшения индекса РМА у детей с нарушениями речи в короткие сроки, что облегчает процесс лечения и делает его интересным для наших маленьких пациентов.

Заключение. Таким образом, наличие ЗЧА, функциональных нарушений, соматических заболеваний в анамнезе позволяет отнести дошкольников с нарушениями речи к группе риска развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

Реализован комплекс профилактических мероприятий, включающий образовательную программу для администрации МДОУ, педагогов, родителей и детей, а также активное обучение рациональному уходу за полостью рта.

Предложенный метод ФАД «FotoSan» в комплексе профилактических мероприятий подтвердил свою