Профилактика гнойных послеоперационных осложнений при комбинированном лечении рака гортани



ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ГОРТАНИ

Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Н.Э. Бойкова, Е.М. Фуки

ФГУ “НКЦ оториноларингологииˮ Росздрава, г. Москва

У больных раком гортани, получавших предоперационную лучевую терапию, частота послеоперационных местных и общих гнойных осложнений остается на высоком уровне (50‒60 %).

Материал и методы. Проанализированы данные 144 больных раком гортани (у 101 ‒ Т3), которые были разделены на 3 группы по характеру профилактики гнойных осложнений: I ‒ больные, получавшие послеоперационную антибактериальную терапию (48); II ‒ предоперационная иммунизация адсорбированным стафилококковым анатоксином подкожно + послеоперационная антибактериальная терапия (48); III ‒ пpе- доперационная иммунизация адсорбированным стафилококковым анатоксином интратонзиллярно + послеоперационная антибактериальная терапия (48). 98 больным (68 %) были выполнены “щадящие” операции.

Результаты. В 1-й гpуппе в 62,7 % ‒ нагноение послеоперационных paʜ, образование стойких дефектов гортани и глотки (20,9 %), в 10,4 % ‒ трахеобронхиты и пневмонии. Очищение гнойных paʜ наступало на 28 ± 1,0 сут. Во 2-й гpуппе в 50 % ‒ нагноение послеоперационных paʜ, образование стойких дефектов гортани и глотки (20,9 %), в 8,3 % ‒ трахеобронхиты и пневмонии. Очищение гнойных paн ‒ на 26 ± 1,0 сут. В 3-й гpуппе, в 25 % ‒ нагноение послеоперационных ран, образование стойких дефектов гортани и глотки (8,3 %), трахеобронхиты и пневмонии отсутствовали. Очищение гнойных ран ‒ на 20 ± 1,0 сут. Микробиологические исследования на этапах комбинированного лечения показали, что ведущим этиологическим фактором гнойных осложнений является стафилококк (53 %). Основной источник инфицирования ‒ микрофлора глотки (66,6 %). Иммунологический контроль показал, что уровень стафилококкового анти-a-ток-сина от 8,0 АЕ/мл предохраняет больных от послеоперационной стафилококковой инфекции.

Выводы. Данные наблюдения указывают на малую эффективность послеоперационной антибактериальной терапии без иммунизации. Комбинация ее с интратонзиллярной иммуностимуляцией в 2,5 раза снижает частоту нагноения послеоперационных ран, улучшая реабилитацию пациентов.