Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава

В. В. Бровкин, кандидат медицинских наук, А. И. Кисткин

Контрактуры коленного сустава наблюдаются довольно часто после различных травм нижних конечностей. Предупреждение и лечение контрактур является трудной и еще далеко не решенной задачей.

С целью профилактики и лечения контрактур нами наряду с другими методами используются гормональные ферментативные препараты.

Для определения эффективности препаратов проанализированы результаты лечения 223 больных в возрасте от 16 до 62 лет. Наблюдаемые пациенты в зависимости от этиологического фактора были подразделены на

3 группы. К первой группе отнесены 57 больных с внутренними повреждениями коленного сустава, осложненными гемартрозом и не требующими оперативного лечения. Во вторую группу вошли 82 пациента с ортопедическими операциями на коленном суставе (22 менискэктомии, 30 пластик крестообразных связок, 10 синовэктомий, 20 пластик надколенника). Третью группу составили 84 больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. У 60 пациентов отмечались околосуставные или диафизарные переломы бедра и голени, у 24 — внутрисуставные переломы коленного сустава. Дав-

ность контрактур — от 4 мес. до 1,5 лет. У 28 больных ограничение движений в суставе было в пределах 20° — 40°, у 32 — 40° — 60° и у 24 пациентов — свыше 60° У ряда больных наряду с ограничением движений в суставе отмечались резкие боли и уплотнение параартикулярных тканей.

С целью профилактики контрактур у первой группы больных (57 человек) после эвакуации крови из сустава вводилась смесь, состоящая из 1 % раствора новокаина — 20 мл, 1 мл кенолога и 64 единиц лидазы. Затем накладывалась гипсовая лонгета. Инъекции этой смеси производились однократно, а при необходимости от 2 до 6 раз. Лечение кенологом и лидазой проводилось в комплексе с физио-функциональной терапией.

Результат лечения этой группы больных показал, что на 2 — 3 день после введения смеси новокаина, кенолога и лидазы в суставе стихали боли, постепенно исчезали в суставе отек и выпот, а после прекращения гипсовой иммобилизации под влиянием функционального лечения быстро восстанавливались движения в суставе в сравнении с идентичными больными, не получавшими этой смеси.

У пациентов второй группы (82 человека) после ортопедических операций отмечался выпот в суставе. Для профилактики воспалительного и спаечного процессов в полость сустава вводилась смесь из 20 мг 1 % раствора новокаина, 1 мл кенолога и 64 единиц лидазы. Курс лечения состоял из I — 6 инъекций с интервалом 4 — 5 дней. После введения этой смеси больные отмечали уменьшение или полное прекращение боли. Выпот исчезал на 2 — 3-й день, а на 4-й день уменьшалась или полностью ликвидировалась отечность сустава. После прекращения гипсовой иммобилизации воспалительная инфильтрация параартикулярных тканей была менее выраженной, а объем движений нарастал плавно и гораздо быстрее, чем у больных с однотипными операциями, которым не применялись кенолог и лидаза.

В третьей группе пациентов с посттравматическими контрактурами коленного сустава (84 человека) 72 использовалась смесь 1 % раствора новокаина — 20 мл, 1 мл кенолога и 64 единицы лидазы. Курс лечения состоял из 6 — 8 инъекций с интервалом между ними 4 — 5 дней. При необходимости курс лечения повторялся через 7 — 10 дней. Одновременно с инъекциями кенолога и лидазы больным назначались физиотерапевтические процедуры (диатермия, ультразвук, парафин и др.), лечебная гимнастика, механотерапия, массаж.

Осложнений после внутрисуставного введения кенолога и лидазы у наблюдаемых нами 223 больных не отмечалось.

У 12 пациентов с выраженными стойкими контрактурами коленного сустава использован аппарат Волкова — Оганесяна. После наложения аппарата в течение 2 — 3 дней создавалась дистракция, а затем на протяжении 20 дней с помощью сгибающе-разгибающего устройства аппарата осуществлялись сгибание и разгибание в суставе в пределах 5 — 8 мм в день. В дальнейшем дистракция постепенно увеличивалась до 8 — 10 мм с одновременным увеличением объема движений и продолжительности времени сгибательных и разгибательных движений в суставе. После увеличения объема движений сгибающе-разгибающее устройство удалялось и больному, не снимая аппарата, проводились активные и пассивные движения. Средний срок ношения аппарата составил 35 дней. Непременным условием после снятия аппарата являлось продолжение лечебной гимнастики, назначение механотерапии и физиотерапевтических процедур (фонофорез гидрокортизона, электрофорез лидазы и др.).

Анализ лечения больных с посттравматическими контрактурами в комплексе с физио-функциональным лечением показал, что после двух инъекций кенолога, лидазы с новокаином уменьшались боли, исчезала «скованность движений» в суставе. Дальнейшее применение этих препаратов приводило к размягчению параартикулярных тканей или полному рассасыванию их уплотнений. Движения в суставе постепенно увеличивались или полностью восстанавливались.

Результаты лечения кенологом и лидазой в сочетании с физиофункциональной терапией показали, что из 72 больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава полное восстановление движений удалось достигнуть у 64 пациентов, а у остальных отмечалось заметное улучшение.

Из 12 больных, лечившихся шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова — Оганесяна, у 9 получен стойкий терапевтический эффект, а у других движения в суставе увеличились, но полного восстановления не наступило.

Таким образом, кенолог и лидаза являются эффективными средствами предупреждения и лечения посттравматических контрактур коленного сустава. Лечение кенологом и лида-зой необходимо применять в комплексе с фи-зиофункциональной терапией. При длитель-

Пост^пила 20. И Об.

ных, стойких контрактурах коленного сустава целесообразно использовать шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна с последующим продолжением лечебной гимнастики, механотерапии и физиотерапевтических процедур.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Под травматической болезнью понимают синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной ЭТИОЛОГИИ, ХЗ.^ПЙКТ^^ПНЗ:^1ГЮЩ6НСЯ ст ади йностью и длительностью течения, определяющий исход для жизни и трудоспособности. Перенесенная черепно-мозговая травма запускает патологический процесс, называемый травматической болезнью головного мозга, и проявляющийся в отдаленном периоде через 3 — 6 мес. и более. При этом, как правило, наблюдаются изменения когнитивных функций, таких как память, мышление, внимание и т. д. в сторону их снижения. Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) отражает новое направление в практической медицине, возникшее на стыке травматологии, хирургии и неврологии. Как научное это направление связано с перспективами усовершенствования диагностики, прогнозированием исходов и реабилитацией пациентов, перенесших тяжелую травму головного мозга.

Когнитивные расстройства, встречающиеся при ТБГМ, рассматриваются в структуре астенического синдрома. Он занимает, как правило, ведущее место в клинической картине ЧМТ, проявляясь во всех ее периодах. Выраженность когнитивных нарушений в отдаленном периоде ЧМТ определяется исходной степе-СТШги      "T ст'и^аг*ттл V потп/аытпп nansuorTltu Y

"       X V дх^хе^х^х , жх^^х^,

ЧМТ, часто страдают такие сферы психической деятельности, как память в виде ослабления запоминаний текущих событий, которое прослеживается в течение нескольких лет, внимание, скорость переработки поступающей информации, управляющие функции (планирование, организация, принятие решений). Во многих литературных источниках широко освещаются вопросы по когнитивным дисфункциям, наблюдающимся в острый период ЧМТ, а когнитивные нарушения в отдаленном ее периоде рассматриваются как отличающиеся большой вариабельностью, обусловленной сочетанием в клинической картине ТБГМ различных синдромов.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей некоторых когнитивных функций у больных ТБГМ в сравнении со здоровыми людьми. Проведено исследование памяти и внимания у 30 больных ТБГМ, перенесших среднетяжелые ЧМТ (ушиб головного