Профилактика и лечение психосоматических расстройств в санаторно-курортной практике

Известно, что в развитии психосоматических заболеваний негативную роль играют аффективные расстройства (тревога и депрессия), которые способствуют возникновению и стабилизации нейрогуморальных нарушений. В санаторно-курортной практике наиболее часто выявляются больные с легким депрессивным эпизодом, протекающим с соматическими симптомами (F32.01), а также - пациенты со смешанным тревожнодепрессивным расстройством (F41.2). В санатории «Россия» (курорт Белокуриха) ежегодно получают лечение более двух тысяч человек с психосоматическими расстройствами, у 26,6% из них отмечается высокая коморбидность тревоги и депрессии.

Течение психосоматических расстройств и заболеваний с позиции холистической медицины является психосоматическим адаптационно-компенсаторным процессом [3], поэтому в их профилактике и лечении большое значение придается адаптационной и психотропной терапии. Адаптационная терапия направлена на стимуляцию адаптационно-компенсаторных систем саногенеза организма и толерантности к стрессу. С этой целью на курорте используются природные и преформированные лечебные физические факторы, психотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и другие воздействия, направленные не только на саногене-тические возможности организма в плане адаптации и перестройки компенсаторных реакций с профилактической целью, но и на восстановление измененного физического и психологического статуса. Белокури-хинские минеральные азотно-кремнистые радоновые ванны эффективны у больных с психосоматическими заболеваниями, действие широкого диапазона бальнеологических факторов (микроэлементы, химические компоненты) направлено на коррекцию гемодинамики, микроциркуляции, состояния центральной и вегетативной нервной системы, всех видов обмена и иммунологической реактивности. Радоновые термальные воды (8 nKu/л) обладают преимущественно седативным и гипотензивным действием, оптимизируют нейроэндокринные функции. Важнейший метод функциональной терапии больных с психосоматическими расстройствами - лечебная физкультура. Терапевтические факторы систематических физических упражнений складываются из тонизирующего воздействия, улучшения трофических процессов, формирования компенсаций и нормализации функций. Профилактическое влияние оздоровительных физических нагрузок на организм человека в своей основе имеет повышение резистентности за счет активации и развития механизмов специфической и неспецифической адаптации [2].

В лечении психосоматических расстройств широко используется физиотерапия, фитотерапия и психотерапия с элементами психокоррекции [4]. Из аппаратной физиотерапии в санатории востребованы: транскраниальная электростимуляция защитных механизмов головного мозга (ТЭС-терапия), электросон, КВЧ-терапия, магнитно-лазерная терапия, общая низкочастотная магнитотерапия. Лечебное действие ТЭС обусловлено рефлекторным и непосредственным воздействием слабых импульсных токов на подкорковостволовые отделы головного мозга, активацией эндор-финных механизмов антиноцицептивной системы, нормализацией функционального состояния нервной системы и её регулирующего влияния на другие системы организма.

Включение в комплексную терапию психотропных воздействий (психотерапия, обучающие программы, растительные анксиолитики, ноотропы) значительно повышает эффективность курортного лечения. Для коррекции аффективных расстройств, ограниченных субсиндромальными проявлениями, применяется фитотерапия. Так, при гипотимических состояниях, протекающих с явлениями раздражительности, используются препараты валерьяны, пустырника, пиона, боярышника, душицы, а в случаях преобладания в клинической картине астенических и анергических расстройств - травы со стимулирующим эффектом (настойка лимонника, женьшеня, экстракты элеутерококка, родиолы розовой), препараты (маранол, пантогематоген) и медицинские технологии (ванны «О-панто», «Витапант») на основе продукции пантового оленеводства, являющиеся природными адаптогенами [1].

На курорте применяется краткосрочная интегративная психотерапия в двух моделях: медицинской -влияние на состояние и функционирование организма больного в сфере психических и соматических функций, психологической модели - процесс психологической коррекции и обучения. Формы и методы психотерапии определяются нозологической принадлежностью патологии для выбора этиопатогенетического воздействия, индивидуально-психологическими особенностями пациента и личностной аутоидентификацией психотерапевта. Психотерапия ориентирована на оказание краткосрочной (10-12 сеансов) помощи при психических и личностных расстройствах легкой и средней тяжести, содействие в разрешении проблем и преодолении психологических затруднений, в актуализации резервов личностного роста. В нашей практике терапевтический эффект обеспечивает интеграция симптомо-ориентированных и личностно - ориентированных (реконструктивных) методов психотерапии, где задействованы когнитивная, эмоциональная и поведенческая сферы пациента. Пациент в сотрудничестве с психотерапевтом реконструирует самосознание на разных уровнях: понимание своего дезадаптивного поведения, осознание неадекватных отношений (в самооценке, отношении к другим людям и окружающему миру), осознание нарушенных мотивов и потребностей. Интегрирование методов когнитивно - поведенческого и экзистенциально-гуманистического направлений в систему личностно-ориентированной психотерапии значительно повышает эффективность психотерапевтических воздействий. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию депрессивного искажения мышления, помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придает личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе психосоматических расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов, применение патогенетической личностно-реконстуктивной психотерапии дает лучшие результаты.